杨彦福 马国锋 黄艳萍 丁伟

宁夏医科大学总医院，宁夏银川市，750001

放射治疗是乳腺癌最常用的方式之一，常常与手术、药物等治疗联合应用。它通过放射线照射来局部杀死肿瘤原发灶及转移病灶，可获得良好的治疗疗效^［1］，体位固定是放射治疗实施的最基本的保障，唯有在体位位置固定良好及患者自然舒适的情况下才能确保治疗的精确进行，本文旨在应用三维图像引导技术对比分析不同体位固定方式在乳腺癌放疗中摆位误差、固定舒适性及不良反应的应用效果。

1资料与方法

1.1一般材料

选取2024年1月-7月来我中心进行放射治疗的乳腺癌患者60例，其中最大年龄61岁，最小年龄26岁，中位39岁。右侧乳腺癌术后10例，左侧乳腺癌术后9例，右侧保乳术21例，右侧保乳术20例。按照随机分为三组各20例，即热塑模组、乳托组、乳托附加组。

1.2方法

1.2.1体位固定方法 热塑模组采用颈胸膜一体架及臂托体位固定方式，配合颈胸热塑膜，分别标记体线，定位线并记录臂托数据。乳托组采用单纯乳腺托架，患者平躺于乳腺托架上，调整各位置数据并生成记录，于照射靶区位置进行体表正中、两侧“十字”标记线涂画。乳托附加组在乳腺托架固定同时，配合自行研发辅助脚蹬，使患者双脚成一定舒适斜度并记录位置，防止患者不自主下滑位移。

1.2.2CT模拟定位、计划设计及图像配准 体位固定完成后，应用西门子大孔径CT进行图像扫描，层厚3mm,升床调节至激光定位灯与身体体表“十字”标记线相重合，贴好铅点，进行扫描，将图像传至TPS计划系统工作站，应用Pinnacle3计划系统及TOMO专用计划系统完成靶区勾画。完成后将乳托组、乳托附加组患者传至Elekta Infinity 四维影像放射治疗系统完成治疗，将热塑模组患者传至TOMO完成治疗。

乳托组、乳托附加组于Elekta Infinity 四维影像放射治疗系统每日治疗前行CBCT扫描，获取X轴、Y轴、Z轴误差数据，热塑模组患者于TOMO每日治疗前行MVCT扫描，获取X轴、Y轴、Z轴误差数据。

1.2.3观察指标 比较分析3组体位固定方式在X轴、Y轴、Z轴摆位误差；比较三组固定满意舒适率，填写体位固定满意度评分表，不满意0-2分，一般3-5分，满意6-8，特别满意9-10分，满意率为：[满意+特别满意/不满意+一般+满意+特别满意]X100％。

1.2.4统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示, 采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义；固定满意舒适率以百分数表示。

2 结果

2.1摆位误差比较 三种体位固定方式摆位误差结果显示，热塑模组在X、Y、Z轴摆位误差均小于乳托附加组、乳托组。Y方向差异具有统计学意义（P<0.05），见表1示。

2.2患者固定满意舒适率三种体位固定装置满意度评分结果显示，乳托附加组满意率最优，乳托组次之、热塑模组最小。

3讨论

放射治疗是当前乳腺癌治疗的重要手段之一，可显著降低局部复发率和转移率^［2］。随着放疗技术的发展，要求乳腺癌放射治疗的精确实施，而体位固定技术装置是最基本保障，因此对乳腺癌体位技术装置的研究也异常的重要，是多数学者追求的目标^［3］之一，最终确保治疗的准确性^［4］。

本文应用三种体位固定装置在两种不同机型下分别进行乳腺癌图像引导放射治疗，研究表明在摆位误差方面，热塑模组方式的摆位重复性最优，乳托附加组次之，乳托组最之。颈胸模双“十”字法一定程度上减少了患者摆位体位移动误差，但是需要注意的是在患者固定满意度及治疗师操作便捷性方面较差，乳托附加组最优，乳托组居中，因此，对于乳腺癌患者放射治疗体位的固定选择因综合考虑使用。

参考文献

[1] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:1050-1090.

[2]商在春，储开岳，等。3种不同体位固定方式对乳腺癌调强放射治疗摆位误差影响[J].生物医学工程与临床，2021,25（4）:415-420.

[3] 刘海涛,王君辉,葛彬彬,等.乳腺癌放射治疗不同体位固定方法摆位误差分析[J].交通医学,2021,35(4):411-413.

[4] 何林.两种不同固定技术在乳腺癌放射治疗中应用比较[J].临床检验杂志(电子版),2017,6(4):782-783.

通讯作者：马国锋   电话：15909612604

单位：宁夏医科大学总医院