经皮椎体成形术是一种脊柱外科的微创手术，多用于骨质疏松症、胸腰椎压缩性骨折的治疗[1]。具体是对机体病损部位注入凝固性材料，如颈、胸、腰椎椎体，以增加椎体稳固性。受腰椎疾病及手术的影响，患者不可避免的产生疼痛，生理功能下降，影响情绪及生活质量。所以，应加大患者的护理。但常规护理多是笼统的遵医嘱指导，缺乏对患者的心理关注及个体护理，不利于患者疼痛缓解及康复速度。因此，探寻有效、全新护理方式非常重要。舒适护理是全新的护理理念，具有整体性、针对性及创新性，将以人为本理念贯穿于整个护理过程，能改善患者的生理、心理状态，降低其不愉悦感，使其身心舒适，以改善预后、促进快速康复[2]。本文就对经皮椎体成形术后舒适护理的应用进行了探讨，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2021年1月至2022年12月收治的60例经皮椎体成形术患者作为研究对象。本次研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：均进行经皮椎体成形术；临床资料完整者；均自愿参加此次研究。排除标准：伴有严重感染性或恶性肿瘤疾病；手术禁忌者；精神认知异常者。使用随机数字表法分为两组（n=30）：对照组年龄58~72（63.2±2.6）岁，其中男16例，女14例；研究组年龄59~72（63.5±3.2）岁，其中男15例，女15例。两组的基线资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
对两组患者均进行经皮椎体成形术，经C臂X线机械设备，患者取俯卧位，利多卡因局部麻醉后进行手术，术后常规给予消肿止痛对症处理。
术后对照组进行常规护理，即：向患者讲解经皮椎体成形术的治疗目的、注意事项；生命体征监测、遵医用药；保持病房干净整洁、通风良好。研究组在此基础上进行舒适护理，具体包括：（1）体位护理。协助患者术后取舒适的平卧位，使脊柱为水平位，叮嘱12h内不要随意转动躯体，12h后可下床活动；告知患者卧位重要性，可使骨水泥进一步聚合硬化，提高强度、减少穿刺部位出血及并发症；协助患者翻身时，保持躯体轴位，固定腰椎，以缓解疼痛。（2）心理护理。患者术后因疼痛和无法自由活动，多伴有焦虑抑郁情绪，应多与患者沟通，鼓励其表达内心想法，了解其需求，解答其疑惑，给予安慰、鼓励、疏导支持；多讲解成功案例，提高患者治疗信心；针对患者情况提供个性化的护理服务，及时缓解患者不良情绪。（3）疼痛护理。指导患者配合深呼吸做放松全身肌肉训练，以缓解疼痛，以头、颈、胸、腿、足的顺序逐步收紧、放松各部位肌肉，每次15-20min，每天两次；对疼痛严重患者，遵医嘱给予适量的镇痛药物。（4）穿刺点护理。术前0.5h静脉注射抗生素预防，维持血中抗生素稀释度；术后创口消毒，用无菌敷料包扎；密切观察穿刺点的情况，是否红肿、出血，保持其干燥，每天更换；术后遵医使用消肿止痛药物。（5）功能锻炼。为避免神经根粘连，术后3-5d可根据患者恢复情况及身体耐受度指导患者进行功能锻炼，早期可进行扩胸、上肢内收外展练习；后期可进行腰背肌功能锻炼，采用飞燕式，持续2周后采用三点式。注意每次宜20-30min，每天一次，以不感疲劳为宜，循序渐进进行。（6）饮食护理。叮嘱患者饮食要以优质蛋白和高纤维、高维生素食物为主，宜清淡、忌辛辣，多吃蔬菜瓜果，保持大便通畅。（7）并发症护理。骨水泥聚合物热反应易使患者产生疼痛及炎症反应，术后严密观测患者的呼吸窘迫、低热、胸痛症状，并加强观察患者下肢皮肤、血液循环、运动、感觉及大小便情况，若有异常立即报告医生处理，避免骨水泥外漏引发肺栓塞、神经受压损伤。
1.3 观察指标
（1）对比两组的疼痛程度。采用VAS（视觉模拟评分法）对护理前后的疼痛情况进行评估，疼痛度为0-10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈，得分越低说明疼痛程度越好。（2）对比两组的胸腰椎功能障碍。采用ODI（Oswestry功能障碍指数问卷表）对护理前后的胸腰椎功能指数进行评估，包括生活自理、坐位、步行、睡眠、社会生活10个问题，每个问题0-5分，指数=实际得分/最高分*100%，指数越低说明胸腰椎功能障碍越好。（3）对比两组的生活质量情况。采用SF-36（生活质量评分表）对护理前后的生活质量进行评估，包括躯体功能、角色功能、躯体疼痛、精神健康、生活满意度、健康变化、社会功能、心理健康8个领域，分值为0-100分，得分越高说明生活质量越好。（4）对比两组的术后并发症。包括感染、肺栓塞、神经根损伤、深静脉血栓。并发症发生率=总发生例数/总例数*100%。
1.4 统计学方法
研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行x2检验，计量资料y以（x̄±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛程度
两组护理前的疼痛程度比较无显著差异，两组护理后均有明显降低，且研究组疼痛程度显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组的疼痛程度比较（n=30，x̄±s）
2.2胸腰椎功能障碍
两组护理前的胸腰椎功能障碍指数比较无显著差异，两组护理后均有明显降低，且研究组胸腰椎功能障碍指数显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组的胸腰椎功能障碍指数比较（n=30，x̄±s）
2.3生活质量情况
两组护理前的生活质量评分比较无显著差异，两组护理后均有明显降低，且研究组生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 两组的生活质量评分比较（n=30，x̄±s）
2.4并发症
对照组感染、肺栓塞、神经根损伤、深静脉血栓发生率为20.0%，研究组为3.3%，研究组显著低于对照组（P<0.05）。见表4。
表4 两组术后并发症比较[n(%)]
3讨论
随着我国人口老龄化的加剧，老年人越来越多，老年群体的骨密度降低，身体脆弱，多出现骨折疏松现象，易引起胸腰椎压缩性骨折[3]。患者患病后会有不同程度疼痛感，其性质多变，在坐位和脊柱伸展运动时会加剧疼痛感，还会引起肌肉痉挛。经皮椎体成形术是临床对胸腰椎压缩性骨折疾病常用的治疗方式[4]。虽然经皮椎体成形术是微创性手术，具有创伤小、治疗效果良好的特点。但手术还是具有一定的侵入性和创伤性，患者术后不可避免地出现不同程度的疼痛。尤其是年龄偏大患者，对疼痛感更敏感，加之术后需要卧床休息，不利于腰椎功能的恢复。所以，做好经皮椎体成形术后的护理对改善患者预后和促进康复有现实意义。
常规护理虽然能对患者起到疾病症状照顾作用，但多是遵医嘱进行的生理性干预，无心理干预及主动服务意识，护理缺乏针对性，不利于整体护理水平及质量，无法有效改善患者预后及促进快速康复[5]。因此，探寻更有利患者术后的护理方法非常重要。舒适护理是当前新型的护理模式，是整体护理的延伸，具有以人为本的理念[6]。针对患者的生理和心理进行全方位、多角度的护理，以改善患者的生理、心理需求，为患者提供全面的护理服务，使其身心放松，具有舒适感，以积极的心态面对治疗，对预后改善、康复促进有积极的作用，具有一定的科学性。谭春莲关于舒适护理干预对行经皮椎体成形术老年腰椎压缩性骨折患者术后疼痛程度及腰椎活动功能的影响研究显示，舒适护理干预能有效降低患者的术后疼痛程度、改善腰椎活动功能[7]。说明舒适护理更符合现代的生理、心理、社会医学模式，能给予患者生理和心理上的双重干预[8]。可在护理中关注患者心理，减轻其心理负面情绪及压力，使其保持舒适、愉悦心态，减小疾病带来的疼痛，以积极的面对治疗和护理，为快速康复奠定良好的基础。
本文对60例经皮椎体成形术患者进行了分组护理研究，结果显示，两组护理前的疼痛程度、胸腰椎功能障碍指数、生活质量评分比较均无显著差异，两组护理后均有明显改善，且舒适护理组的疼痛程度、胸腰椎功能障碍指数显著低于常规护理组，生活质量评分显著高于常规护理组。研究结果与谭春莲一致。分析其原因：体位护理可帮助患者选择适宜的体位，减少其因疾病引起的疼痛感，协助患者翻身时，注意躯体轴线一致、动作轻缓，能有效避免牵拉减少患者疼痛感。心里护理能通过与患者的交流，了解其真实需求，表达出其内心，及时发现其焦虑、抑郁等负性情绪，据此及时性地做好情绪疏导，建立患者的治疗信心，使其改善心情，以积极心态配合治疗和护理。且在此过程中，患者能感受到关心和爱护，有利于建立良好的护患关系，增强患者安全感，提高生理和心理舒适度，有利于生活质量的改善，促进病情快速恢复。疼痛护理能针对患者具体情况缓解患者的疼痛感，以减小机体的应激反应，有利于缓解机体紧绷，促进功能恢复。穿刺点护理能通过抗生素的使用，维持患者血中抗生素稀释度、消肿止痛，并做好术后伤口消毒、保持无菌敷料干燥，避免感染。功能锻炼能根据患者情况进行适宜的活动指导，以循序渐进的方式改善患者的肌肉紧张情况，提高脊柱的稳定性，加速腰椎活动能力的恢复，进而消除腰椎功能障碍。同时还能预防肌肉萎缩和关节僵硬，保证患者术后舒适度。饮食护理可通过健康的饮食指导，降低手术创伤对胃肠功能的损伤，为机体恢复提供营养支持，促进患者大便正常，为术后恢复奠定基础。并发症护理可通过密切观察，掌握患者的呼吸、低热、胸痛症状及患者下肢情况，以及时发现异常，报告医生做早期处理，避免不良并发症的发生。通过一系列的舒适护理干预，患者的疼痛程度、胸腰椎功能障碍指数、并发症发生率明显降低，生活质量有明显改善。说明舒适护理应用效果显著。
综上所述，经皮椎体成形术后应用舒适护理可有效减轻患者疼痛程度、改善胸腰椎功能障碍指数及并发症情况，提高生活质量，具有一定应用价值，值得推广。
【参考文献】
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