现阶段，俯卧位通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的有效手段[1]，通过提高功能残气量，使膈肌运动方式发生变化，促进分泌物的引流，调节肺依赖区通气血流灌注，减轻纵隔与心脏对肺部的压迫，改变胸壁顺应性，缓解氧合，进而纠正难治性低氧血症。文章将综述分析急性呼吸窘迫综合征病患应用俯卧位通气的临床护理研究进展，希望为临床医护工作者提供重要参考依据。
1. 有关于急性呼吸窘迫综合征的基本概述
急性呼吸窘迫综合征主要是因感染、休克、创伤、烧伤等病症导致[2]，肺实质细胞受损，进而表现出以进行性低氧血症、呼吸窘迫为主要特点的综合征。最为关键的病理生理特征是分流增加、通气/血流失衡[3]，病患会出现呼吸窘迫、难治性低氧血症等症状。
俯卧位通气主要针对在实施机械通气干预中[4]，让患者保持俯卧位姿势，促进下垂不张区域肺部扩张，调节通气灌注的比重。俯卧位通气是由Bryan所提出的，其强调俯卧位通气能够缓解背侧肺通气，促进氧合。现有大量研究显示[5]，俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征干预中有显著的运用价值，65.34%的急性肺损伤以及急性呼吸窘迫综合征病患接受俯卧位通气护理干预能够达到理想效果，血氧分压可升高5.44kPa，并成为临床护理研究的新方向。
2. 俯卧位通气缓解氧合的作用原理
俯卧位通气缓解氧合的作用原理[6]，具体为：（1）增强功能残气量；（2）使膈肌运动方式与部位发生改变；（3）促进分泌物引流；（4）优化肺依赖区域的通气血流灌注；降低纵隔与心脏对肺部造成的压迫；调整胸壁顺应性。其中肺组织通气得到重新优化，改善通气/血流，降低分流也是临床上所接受的重要观念。
对急性呼吸窘迫综合征病患实施俯卧位通气护理，能够使病患肺部气流分配更加均匀，原因是在地心引力作用下，会对跨肺压带来影响。同时，处于仰卧位姿势，背面肺组织受到腹内压与心脏纵隔的压迫影响[7]，调整成俯卧位姿势之后，会使前胸壁到背部压力梯度降低，导致局部区域的跨肺压发生变化，进而改变肺重力依赖区域与非重力依赖区域的气流分布情况，确保气流在肺中均有分布。
唐敏、张理、雷雪娜等人在研究中发现[8]，通过CT扫描，急性呼吸窘迫综合征病患保持仰卧位姿势，双侧肺部的背部已经显示变实，促使通气受阻，血流灌注比并不均匀。为此，急性呼吸窘迫综合征病患保持俯卧位姿势，因病患背部已经出现肺部变实，便会被转到身体上方部位；然而，上方的正常肺部也会转到身体下方位置。在此种情况下，通气时气体送至底部正常肺部，可以确保通气顺畅，而被转到上方已经出现变实的肺部，也会在地心引力、水压减少的作用下，逐渐张开。
3. 俯卧位通气的作用优势与安全性能
在上个世纪80年代末，社会大众进一步了解急性呼吸窘迫综合征病理生理学，使急性呼吸窘迫综合征的治疗方案得以优化。俯卧位通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的有效手段，引起临床研究学者们高度关注。尤其是现阶段，社会大众对于急性呼吸窘迫综合征肺泡病变不均匀性质与呼吸机相关性肺炎受损的认知持续加深，促使机械通气干预对策得以优化。当前对于急性呼吸窘迫综合征的治疗，为了减少呼吸机相关性肺损伤的发生概率，主要通过控制吸气末肺泡过度膨胀与保持呼气末最佳肺容积状态。罗丹凤等在研究中指出[9]，在处于相同氧合的基础上，急性呼吸窘迫综合征病患接受俯卧位通气护理干预，其所需要的氧浓度，相较于仰卧位护理干预明显偏低。由此可见，俯卧位通气是保护肺部的有效手段。
4. 急性呼吸窘迫综合征病患就诶手俯卧位通气护理干预的实施方法
4.1俯卧位通气的适应症分析
对于大多数氧合障碍病患而言，尽早接受俯卧位通气护理干预，能够改善病患呼吸急促等不适症状。不管任何原因导致的肺水肿，通过利用呼气末正压依然无法把吸入氧浓度控制到不足60%的情况，所以建议运用俯卧位通气护理干预方式。殷文超、刘莅欣等人在研究中强调[10]，并不是所有急性呼吸窘迫综合征病患对于俯卧位通气护理都有良好的反应，所以准确辨认哪种疾病更适合用于俯卧位通气治疗反应性良好，进而说明此种疾病适合用于俯卧位通气护理疗法。临床上把急性呼吸窘迫综合征划分为肺源性与肺外源性，其中，刘艳、张如梅、刘甜甜等人在研究中指出[11]，肺源性和肺外原因导致的急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气护理干预效果稳定，而肺外源性急性呼吸窘迫综合征病患接受俯卧位通气效果较为理想。
4.2俯卧位通气的禁忌证分析
并非所有急性呼吸窘迫综合征病患都适用于俯卧位通气护理干预，例如，对于患有脑水肿、颅内高压、面部骨折、腹侧面存在烧伤或者开放性外伤、孕妇、血流动力学极其不稳定的病患。还有部分具有特殊性的病患，也要引起医护工作者的警觉，例如，血流动力学不稳定需要转变成仰卧位姿势，实施心肺复苏护理的病患。李萍、王曦、龙建美等人在研究中对接受俯卧位通气护理干预的病患共计72例[12]，其中由于血流动力学稳定性差，需要转变成仰卧位姿势实施心肺复苏抢救只有5例，发生概率大约为6.94%。尤其对于肥胖的急性呼吸窘迫综合征病患进行俯卧位通气护理干预难度比较大，所以临床上也将肥胖认为是禁忌症之一。
4.3俯卧位通气的护理不良反应症状
面部水肿作为俯卧位通气临床上较为多见的并发症，面部水肿一般在转变成仰卧位姿势后便可逐渐消退，特别对于老年病患而言，还是引起前胸部位以及肩部皮肤压迫性受损。值得注意的是，如若胳膊摆放位置不正确，而诱发外周神经性损伤；如若对于眼睛造成压迫时间比较久，有失明的可能性；在俯卧位情况下，口鼻引流物明显增加，且这些分泌物堆积于眼睛附近，提高病患感染眼部的可能性；相关研究发现[13]，急性呼吸窘迫综合征病患长时间保持俯卧位姿势，容易诱发肩部、胸锁关节的骨折症状，所以需要更长时间得到俯卧位通气急性呼吸窘迫综合征的病患的认可，注重临床护理干预非常关键。俯卧位通气并发症还包括气管插管脱出、动静脉管道与不同引流管的压迫、扭曲、移位、脱出等。郑菁、陈刚、黄晓铭等人在研究中指出[14]，俯卧位通气并发症发生概率比较低，不会对病患自身带来极大影响，延长病患的出院时间。
4.4俯卧位通气并发症分析
面部水肿作为俯卧位通气较为多见的并发症，此并发症可在转至仰卧位几日后消除。特别对于老年病患，还容易引发胸部以及肩部皮肤压迫受损坏死。值得注意的是，如若胳膊摆放位置不合理，容易引发外周神经受损；如若对眼压迫时间过长，容易引发失明；在保持俯卧位姿势时，口鼻引流物会明显增加，这些分泌物容易堆积在眼部周围，增加眼部感染的发生概率；根据相关研究指出[15]，长期俯卧位容易导致肩部与胸锁关节骨折。为此，对于长期接受俯卧位通气的急性呼吸窘迫综合征病患而言，应注重临床护理干预十分关键。除此之外，俯卧位通气并发症还包括气管插管脱出、动静脉管道与各种引力管压迫、扭曲、移位等。
5. 俯卧位通气的监测与护理干预
体位的变化，不会使病患血流动力学发生明显改变，但是病患应处于镇静状态。为了确保在俯卧位通气护理中，病患处于安静状态，医护工作者可结合病患的病症情况，给予适当的镇静药物，并注重护理监测，以便及时发现异常症状，采取有效的应对对策。为此，医护工作者在对急性呼吸窘迫综合征病患实施俯卧位通气护理时，实时监测血压、心电、血氧饱和度等情况，便于对紧急突发事件进行有效处理。观察病患是否出现心率过快、血压升高等情况，必要情况下需向临床医师汇报，追加适量的镇静剂。
综上所述，急性呼吸窘迫综合征作为临床上较为多见的急危重症，俯卧位通气能够缓解多数病患氧合状态，降低呼吸机所致肺损伤的发生概率，不会对病患血流动力学带来严重影响，操作简单、经济性良好，只需加强护理干预，就能降低俯卧位通气并发症的发生概率，可作为急性呼吸窘迫综合征辅助性干预手段。但是关于俯卧位通气的实施时机、频率与持续时间，还需要展开深入研究，扩大样本规模，才能形成统一的共识。
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