0引言
冠心病已经成为一种常见疾病，尤其是随着人口老龄化趋势的继续蔓延，对居民的生命健康构成极大威胁[1]。我国目前冠心病患者数量大约为1100余万，且该数量仍在不断的增加中，已成为患者死亡的重要原因之一[2]。目前冠心病难治完全逆转，患者通过手术、药物等方案治疗能够控制疾病的进展，但无法完全逆转病情。随着冠心病的进展，患者会进入心力衰竭阶段，此阶段患者心功能全面下降，并伴有明显的乏力、心悸、气短等症状，严重者还会出现水肿等临床表现，危及患者的生命健康[3]。对于冠心病伴心力衰竭患者的干预，临床十分重视，应用多种方案展开干预。其中运动康复是常见的一种非药物干预模式，通过适度的运动训练，能够帮助患者改善心肌功能，一定程度上控制疾病的进展。但运动康复的过程十分艰难，许多患者难以坚持接受运动康复，最终导致运动康复失败。运动康复中断的患者中有相当一部分是由于自身心理状态不佳，此类患者表示运动康复中见效太慢，因此对运动康复失去信心[4]。还有部分患者是由于病情等方面因素的影响，产生焦虑、抑郁情绪，继而难以坚持运动康复[5]。因而为了改善此问题，本次研究中将针对性心理干预应用于接受运动康复治疗的冠心病并心衰患者中，旨在帮助患者改善心理问题，使其能够从运动康复中更多获益。选取2021年1月至2022年1月收治的74例，开展针对性心理干预，具体结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取得医学伦理委员会的批准后，选取本院2021年1月至2022年1月收治的74例老年冠心病并心力衰竭患者，以统计学软件开展随机分组操作，各分入37例。对照组：男:女=19:18；年龄60~76岁，平均（65.82±4.71）岁；NYHA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级22例。观察组：男:女=20:17；年龄60~77岁，平均（65.72±4.65）岁；NYHA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级21例。组间进行一般资料对比，结果差异不显著（P>0.05）。
纳入标准：（1）符合冠心病的诊断标准，且合并心力衰竭；（2）患者正接受运动康复治疗；（3）患者及家属同意参与本次研究。
排除标准：（1）合并肝、肾、肺等其他器质性疾病；（2）合并免疫系统疾病；（3）合并严重精神疾病，如双相障碍、精神分裂等；（4）阿尔海默病患者；（5）未能配合疾病的随访。
1.2方法
1.2.1对照组
予以患者冠心病、心力衰竭规范地药物治疗方案，并指导和监督患者用药；此基础上开展运动康复治疗，结合患者的血压、心率、心功能、6 min最大步行距离（6MWD）、既往运动习惯等资料制定运动康复治疗处方，限定患者的运动项目，制定运动强度、持续时间、频率、终止条件等内容。完成运动处方制定后，指导和监督患者开展运动康复治疗。在患者运动康复训练的过程中，对心率、脉搏、血压等进行监测，确保其生理指标处于合理范围内，避免运动强度过大。具体实施时，在早期开展慢走等低强度的运动项目，时间控制在15 min以内，每周2~3次，此项目如患者无不良反应则坚持2~3周；在上一阶段低强度的运动中如患者无不良反应，则提升运动强度和运动时间，对患者体力、肌肉开展更高强度的训练。
1.2.2观察组
在对照组基础上开展针对性心理干预，其实施依据患者的具体情况针对性开展，其实施如下：（1）对患者心理状况开展全面评估，了解患者在运动康复过程中心理状态的动态变化，掌握患者当前面临的心理问题。（2）如患者存在治疗信心不足的问题，则对患者开展全面的健康宣教，使患者对自身疾病、运动康复的预期效果有更为全面的了解，帮助患者提升运动康复治疗中的信心。同时可介绍本院在运动康复方面的经验、水平等，并邀请既往患者通过视频开展现身说法，帮助患者进一步提升治疗的信心。其次，还可邀请家属参与到增强患者治疗信心的活动中，指导家属在日常生活中鼓励患者，使患者有坚实地后盾面对疾病。（3）如患者因疾病各方面因素作用而出现焦虑、抑郁等负性情绪，首先采用心理支持的方法帮助患者缓解不良情绪，通过沟通交流的方式鼓励患者说出自身焦虑、抑郁的原因。依据患者主诉原因，帮助患者分解矛盾。如患者是由于疾病的临床症状而感到焦虑，对未来的生活十分苦恼。护理人员则可以帮助患者对疾病症状进行解答，告知患者通过运动康复及其他药物治疗，可使得心悸、心绞痛、呼吸困难等表现改善，并指导患者对自身症状改善进行观察和记录，继而正视疾病的治疗。在患者焦虑、抑郁情绪得到一定纾解后，指导患者以积极的、正向的情绪面对疾病。（4）如患者是对运动康复或疾病有错误的认知而出现心理问题，则积极开展疾病的健康宣教，通过视频、图片、漫画等多种形式帮助患者了解自身疾病和运动康复，避免错误的认知而产生心理问题。尤其是运动康复依从性的问题需要重点指导患者，告知患者长期坚持运动康复对预后的作用。
1.2.3随访周期
对患者至少维持6个月的随访，观察患者的心理状态、病情等的变化。
1.3观察指标
（1）采用焦虑自评评分（SAS）、抑郁自评评分（SDS）对患者心理状态的变化进行评估，量表得分越高提示患者心理状态中焦虑、抑郁情绪越为严重。评估时间为干预前、干预后6个月。
（2）采用超声诊断仪对患者左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）开展测定；并采用6 min最大步行距离（6MWD）试验记录患者的步行距离。评估时间为干预前、干预后6个月。
（3）采用本院自制依从性调查问卷评估患者的治疗依从性，按照问卷的得分将患者分入非常依从（90~100分）、基本依从（70~89分）、不依从（<70分）。总依从率=（非常依从+基本依从）/总例数×100%。
（4）采用西雅图心绞痛量表（SAQ）对患者生活质量进行调查，文章涉及19个条目，得分5级评价，得分越高日常生活受到冠心病的限制越小。
（5）对患者维持至少6个月的随访，统计主要心血管不良事件（MACE）的发生情况。
1.4统计学方法
录入数据至SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（x̄±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组心理状态变化对比
干预前两组SAS、SDS对比（P>0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组心功能指标对比
干预前两组LVEF、LVEDV、6MWD对比差异不显著（P>0.05）；干预后观察组LVEF、LVEDV、6MWD均大于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗依从性对比
干预后观察组治疗依从率97.30%（36/37），对照组为75.68%（28/37），观察组高于对照组（P<0.05），见表3。
2.4两组生活质量评分对比
干预前两组SAQ生活质量评分对比差异不显著（P>0.05）；干预后观察组SAQ生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表4。
2.5两组MACE发生率对比
随访期间观察组MACE发生率低于对照组，差异显著（P<0.05），见表5。
3讨论
冠心病并心力衰竭患者在临床较为常见，对于此类患者在手术治疗、药物治疗的基础上可增加运动康复治疗[6]。运动康复质量的辅助治疗效果较好，能提升手术、药物治疗的疗效，继而使患者获得更理想的结局。运动康复是一个时间较长的治疗方式，并且对于部分身体机能下降较多的患者而言难度较多，因此在运动康复过程中有许多患者因各种原因退出或中断运动康复治疗[7]。为了使更多的患者从运动康复治疗中获益，本研究将针对性心理干预应用于老年冠心病并心力衰竭患者运动康复治疗中。
心理干预是目前临床广泛应用的一种护理措施，对于冠心病并心衰患者而言，通过心理干预有助于调节患者的心理状态。既往研究还显示，负性情绪会促进冠心病等心脏疾病的进展，尤其是焦虑、暴怒、惊吓等会严重影响患者心脏功能[8]。因此心理干预对于冠心病合并心衰患者而言不仅仅是调节心理状态，还可避免负性情绪对疾病的促进作用。本次研究的患者接受运动康复治疗，而运动康复治疗中容易失去信心，因此开展心理干预还能提升患者治疗的信心，使患者能够配合运动康复治疗，继而达到更为满意的运动康复效果。本次研究为提升心理干预的作用，还依据患者的实际情况针对性的应用心理干预的措施，提升干预的针对性。最终研究结果显示观察组的SAS、SDS在干预后低于对照组，提示心理状态得到更彻底的改善；由于心理状态得到提升，故观察组患者的依从性也得到更明显的改善，而这能够帮助患者从运动康复中获。使而提升运动康复的效果，促进患者心功能的改善。不仅如此，我们还观察到观察组患者生活质量有明显的提升，同时MACE发生率明显下降，再次证实针对性心理干预的良好效果。
综上所述，针对性心理干预在行运动康复治疗的冠心病并心衰患者中取得满意干预效果，值得推广。
参考文献
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