新生儿重症监护室(NICU)是集中、统一治疗新生儿危重症的主要场所,新生儿重症肺炎是NICU常见且病情严重的一种疾病,具有死亡率高、发病率高等特点。据有关资料显示[1],新生儿死亡患者中,因新生儿肺炎死亡者占比大约25%。相关研究显示,新生儿肺炎的发生不仅与自身免疫力有关,且与感染病原学复杂存在紧密联系,一般情况下,为两种或者超过两株细菌混合感染,这一现象导致临床治疗难度增加,如果干预不及时,极易对其生命安全造成严重威胁[2]。所以应注重新生儿肺炎护理干预,结合临床治疗有助于治疗效果提升。近年,随着社会经济飞速发展,人们生活质量越来越高,对医疗环境、就诊条件及医疗技术等提出了更高要求,常规护理已经无法满足临床需求,具有一定的片面性和单一性[3],为进一步提升护理效果,精细化护理逐渐被应用于临床中,该方位作为全新护理模式,以患儿真实情况为依据,制定综合且全面的护理方法,有助于不良事件发生率降低,获得理想治疗效果[4]。基于此,本文针对精细化护理在NICU新生儿肺炎护理中的应用效果进行分析,详情如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取2021年8月-2022年10月本院74例NICU新生儿肺炎患儿,随机分为两组,每组各37例;对照组:20例男,17例女;日龄:5-28d,平均(15.32±2.23)d;观察组:21例男,16例女;日龄:5-29d,平均(35.37±2.31)d;两组一般资料未见明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规护理干预:注重生命体征监测,尤其是血压、呼吸和脉搏等,同时对呼吸道中分泌物及时清理;根据患儿身体情况对静脉输液速度进行调整,将对症处理工作做好。此外,了解患儿可能发生的并发症,做好预防工作等。
1.2.2 观察组
精细化护理干预:(1)有效识别风险因子。通过查阅相关文献及临床资料方法,了解NICI新生儿肺炎风险因素,同时以临床工作经验为依据,制定针对性护理方案,降低突发事件发生率。(2)环境设置。监测患儿体温变化,并对手术病房湿度及温度等合理调节,一般情况下,温度控制在22-24℃,而湿度则为55-65%。其次,注重新生儿所用仪器及设备的清洁及消毒等,消毒病房环境前,要求消毒工作人员穿着防护服、佩戴一次性帽子及口罩等,强化个人消毒及卫生等。室内环境清洁结束后,消毒医疗设备,包括暖箱等。(3)安全干预。由于新生儿年龄较小,身体机能发育尚不成熟,再加之疾病作用,导致意外事件发生率提高,因此应加强对安全的重视。输液时,给予患儿高质量静脉穿刺技术,减轻应激反应,避免液体外渗损伤皮肤。从光照方面来看,采取昼夜交替方法,并对光线调整,防止强光损伤患儿皮肤。创伤性操作时,比如取血、注射等,手法应保证轻柔,减少外界刺激对患儿造成影响。(4)雾化干预。由于肺炎病情严重,患儿通常需要采取雾化吸入治疗,由于喷嘴细菌滋生容易,因此喷嘴应用前,需全面清洁,建议间隔24小时清洁1次,定期更换。并定期集中消毒。手术期间,注重体温变化和用药情况等,尽量保证呼吸功能完整。特别是首次雾化吸入时,对喷药剂量严格控制,减轻不适。(5)排痰干预。注重新生儿口腔及鼻腔中分泌物的清理,间隔2-3小时对体位进行一次调整,选择头低脚高体位,在新生儿后背及屁股位置放置枕垫,30min后躺下。间隔3小时,选择右侧卧位,加快痰液排出。(6)口腔黏膜保护。注重口腔卫生及清洁,通过棉棒对口腔内部擦拭,防止细菌大量滋生。若气管插管严重或者口腔污染严重,需要增加口腔清洁次数,每日3次;如果患儿佩戴呼吸机,则需要间隔3小时1次。(7)滴注速度调整。临床护理期间,综合评估新生儿,根据精细化护理流程进行操作,按照每分钟4-6滴的速度输注,降低肺水肿、心力衰竭等发生率。新生儿病情变化严密监测,根据医嘱治疗,对临床用药反应仔细观察,在发现异常后,马上向医师反馈,并采取针对性处理。如果患儿伴有气短、心率加快、烦躁等现象,可能是病情加重,所以需要将胸腔引流及胸腔关闭引流护理工作做好。(8)喂养干预。新生儿饮食尽量以母乳喂养,喂奶后选择坐位,背部轻轻叩击,降低溢奶或者吐奶等发生,通过包含生理盐水的棉签对口腔清洁,避免病原微生物大量滋生。(9)鸟巢干预。采用柔软毛巾形成一个鸟巢,将新生儿放置其中,间隔2小时调整1次体位,提高患儿舒适度。
1.3 观察指标
观察肺功能指标、血气指标、机械通气时间、体温恢复正常时间、住院时间、护理质量评分和护理满意度。
1.4 统计学方法
本次研究数据的处理均应用统计学软件SPSS20.0,计量资料与计数资料的表示方法分别是(x̄±s)与率(%),分别采用t与x2检验;两组比较,差异显著(P<0.05)。
2 结果
2.1 肺功能指标对比
干预前,两组FVC、FEV1和FEV1/FVC未见明显差异(P>0.05);干预后,观察组更高(P<0.05),见表1。
表1 两组肺功能指标对比(x̄±s)
2.2 血气指标对比
两组干预前PaCO2和PaO2未见明显差异(P>0.05);观察组干预后更优(P<0.05),见表2。
表2 两组血气指标对比(x̄±s,mmHg)
2.3 机械通气时间、体温恢复正常时间及住院时间对比
观察组比对照组机械通气时间、体温恢复正常时间、住院时间短(P<0.05),见表3。
表3 两组机械通气时间、体温恢复正常时间及住院时间对比(±s,d)
2.4 护理质量评分对比
观察组较对照组护理质量评分高(P<0.05),见表4。
表4 两组护理质量评分对比(x̄±s,分)
2.5 护理满意度对比
观察组比对照组护理满意度高(P<0.05),见表5。
表5 两组护理满意度对比[n(%)]
3 讨论
现阶段,肺炎是新生儿常见、多发的一种疾病,对于日龄<30d的新生儿肺炎发生率较高,这是由于新生儿肺部发育尚不成熟,出生时,羊水吸入,或者呼吸系统异常等,均可能导致肺炎发生。常规护理方法针对性及个性化欠缺,进而延缓了新生儿恢复时间,导致预后受到影响[5]。大部分新生儿肺炎患儿具有肺部湿啰音及呼吸困难等表现,对肺部功能及肺部发育造成了严重影响,因新生儿呼吸系统发育尚不成熟,自身抵抗力和免疫力有待提高,极易被病毒及细菌等入侵,因此临床治疗肺炎期间,应注重患儿护理干预,尽量保证生理指标正常[6]。
随着医疗技术水平的提高,我国生育保健及安全越来越完善,许多生产方法能够缓解产妇疼痛,但是有些新生儿分娩后依然伴有疾病发生,需要送至重症监护室治疗,高质量的医疗条件及护理有助于新生儿生活质量改善[7]。常规护理只是根据新生儿真实情况和病情变化进行,但是日常护理期间,并未加强对新生儿舒适度的关注,导致其康复受到影响[8]。相比于常规护理方法,精细化护理具有显著优势,根据对康复造成影响的因素,包括医疗手段、患儿和环境等,制定针对性护理方案,并实施对策规范,从舒适、体位及安全等不同方面进行,有助于不良事件发生率降低。针对NICU新生儿肺炎患儿而言,精细化护理干预过程中,不仅需要做好常规护理,也要结合患儿实际情况调整护理方法,将消毒、清洁等工作做好,保证患儿病区干净、清洁,同时调整体位,确保其呼吸道畅通;每次喂奶后,注重口腔清洁,避免病原菌大量滋生,导致感染发生[9]。与此同时,结合卵巢护理,对于新生儿生长发育有利。精细化护理采取集中照顾肺炎患儿方法,更加注重其特殊性。临床护理过程中,以患儿为中心,采取精细化护理及个性化护理,有助于护理质量提高。此外,精细化护理模式能够将多项风险因素排除,给予新生儿高质量护理服务[10]。通过本次研究发现,经过对应护理后,所有患者血气指标和肺功能均有所改善,但是精细化护理应用效果更加突出。精细化护理实施期间,尽量将风险因素排除,并对护理方案进行调整,结合综合护理干预和排痰干预等,能够提升新生儿安全性,尽量避免其他疾病的发生,确保新生儿健康成长。通过本次研究发现,精细化护理模式能够明显提高护理质量,与常规护理存在明显差异。
综上所述,精细化护理模式在NICU新生儿肺炎护理中应用价值较高,不仅可以改善患儿血气指标和肺功能,且有助于护理质量提高,改善紧张的护患关系,值得临床采纳、推广。
参考文献
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[2] 董明翠,王樱儒. 精细化护理在静脉输液患儿中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(14):150-152.
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