冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery heart disease,CHD)，多见于60岁以上老年人,具有高发病率、高病死率的特点,严重威胁老年人的生命安全[1]。发病原因常为冠状动脉粥样硬化致管内狭窄而引起的心脏供血不足、心肌机能障碍和器质性病变[2]。有相关调查相关显示，近年来，我国老年冠心病人群发病率与病死率正逐年上升[3]。此外，还有相关报道显示＞30% 的老年冠心病患者因生活压力、久治不愈、资金负担等原因使其产生了焦虑、抑郁等不良情绪,已经严重影响到病情发展与生活质量[4]。因此，如何改善CHD患者的心理状态和生活质量成为临床护理重点考虑的问题之一。本研究选取2021年3月-2022年3月进入本院的冠心病患者（n=80），根据随机数字表法分为两组，观察个性化心理护理对老年冠心病心理与生活质量的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
依据随机数字表法将本院收治并筛选的2021年3月-2022年3月期间CHD患者（n=80例），分为对照组（n=40）与实验组（n=40），对照组中，女15例，男25例，患者年龄60-96岁，平均（78.2±9.7）岁，病程时间1.8-10.8年，平均（6.3±1.5）年。实验组中，女18例，男22例，患者年龄61-94岁，平均（77.5±9.6）岁，病程时间1.6-10.9年，平均（6.2±1.4）年。两组临床资料（性别、年龄、病程时间）基本相同（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）符合冠心病诊断标准[5]和临床症状。（2）患者及家属主动配合治疗，签署知情同意书。（3）符合世界卫生组织老年人年龄（60岁以上）。
排除标准：（1）患有其他严重并发症。（2）意识不清、精神异常，无法有效沟通。（3）患者及家属拒不配合治疗，并执意转院治疗。（4）严重心律失常、恶性肿瘤。（5）已严重抑郁并有自杀倾向。
1.2方法
对照组采用常规护理：给予患者基础护理，包括健康宣教、监测生命体征、每日叮嘱用药、按时查房、指导患者自行利用心理调查表评估情绪变化。实验组采用个性化心理护理：（1）积极与患者进行沟通，观察患者的心理状态、喜好、性格并为其制作个性化心理护理方案。（2）护理人员针对患者心理变化原因进行一对一健康宣教如描述CHD的发病机制，危险因素如肥胖、抽烟、喝酒、熬夜等，疾病预后情况和日常注意事项，并且每周五进行集体宣导观看相关疾病短片或影片（疾病知识、锻炼方法、药物作用）。（3）指导患者饮食应注意高维生素、易消化、低盐、低脂。（4）帮助患者掌握压力控制的方法如遇到情绪激动的情况，应先深吸一口气后缓缓吐气放松，缓解当时激动的情绪，或使用舒缓优美的音乐进行放松。（5）根据病情对患者进行康复锻炼，若其只能卧床休息，应进行被动运动：如床边坐便、缓慢翻身、坐起等，若其病情稳定可以下床，可以先进行运动强度与疲劳度测评,根据测评结果,制定属于患者的个体化运动方案。运动以太极拳、五禽戏、步行、慢跑、体操、广场舞为主，根据测评进行选择，康复运动一个疗程为六个月，一周4-5次为佳，每训练2-4周时进行一次运动评估，根据结果逐渐增加运动量。（6）每日护理查房时与患者进行沟通，询问患者有无疑问和困难，根据沟通时患者的语气和神色感受其情绪变化，若感受到患者有不良情绪应及时进行焦虑、抑郁评分，根据评分沟通疏导情绪。
1.3观察指标
（1）观察两组干预后依从性，利用自制表格评定：不依从：对医务人员开展的相关护理及治疗完全抵抗；部分依从：对医务人员开展的相关护理与治疗存在部分不配合及不支持行为；完全依从：完全配合医务人员开展相关护理治疗，（完全依从+部分依从）×100%=总依从率。
（2）观察两组干预前后焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)评分，SAS评分标准：区分值为50分，轻度焦虑患者为50-59分，中度患者为60-69分，69分以上为重度焦虑患者。SDS评分标准：根据中国常模结果，抑郁症患者的区分值为53分，其中轻度抑郁患者为53-62分，中度抑郁患者为63-72分，重度抑郁患者为73分以上[6]。
（3）观察两组干预后并发症发生率，并发症包括心律失常、再次梗塞、心绞痛、猝死。发生例数÷总例数×100%=总发生率。
（4）观察两组干预后生活质量，使用健康调查量表(the MOSitem short from health survey,SF-36)进行评估，包括生理机能、情感职能、社会功能、精神健康。评分标准为：得分=(实际得分-该方面的可能最低的分)÷该方面可能的最高的得分与最低得分之差×100%，项目评分越高，显示生活质量越高[7]。
1.4统计学处理
采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察两组干预后依从性
干预后对照组总依从率明显低于实验组（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者依从性比较（n=40，例）
2.2观察两组焦虑、抑郁评分
干预前两组焦虑、抑郁评分基本相同（P＜0.05），干预后实验组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表2。
2.3 观察两组并发症
干预后，实验组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。详见表3。
2.4观察两组生活质量
干预后对照组生活质量评分低于实验组（P＜0.05）。详见表4。
3讨论
CHD患者典型症状为心绞痛以发作性胸痛为主要的临床表现，疼痛的部位为胸骨体中段或者上段之后可以波及心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩左臂内侧，达到无名指和小指[8]。疼痛的性质为发闷或者紧缩感，也可有烧灼感。但是不尖锐，常由情绪激动和愤怒、焦急、兴奋所激发，一般持续时间为三到五分钟，虽然休息或口服硝酸甘油可以缓解当时症状，但疾病的反复发作和久治不愈，使其从最初的积极治疗变成了麻木不仁，拒绝配合治疗，甚至产生自杀倾向[9]。因此，如何帮助患者消除不良情绪成为临床护理研究热点。临床常用常规护理，没有针对性，未对患者的心理进行个性化干预，效果不佳，而个性化心理护理可加强患者对于CHD的疾病知识、药物作用等，消除患者抑郁和焦虑的情绪，增加患者生活幸福感，促进疾病恢复[10]。
有学者研究发现，应用个性化心理护理增加CHD患者依从性，减少并发症的发生率[11]。研究个性化心理护理后发现，干预后实验组依从性高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。这是由于心理护理在入院时对于每位患者均制定了个性化预案，记录了患者的喜好与性格，为了后面的治疗定下了基础，并且日常的交流与沟通也使患者们感受到医护人员的尊重、关心与爱护，增加了患者对医务人员的依从性[12]。并发症减少是因为个性化心理护理通过健康教育使每位患者感受到治疗与用药的的重要性，改善患者对于用药治疗的恐惧心理，使其积极用药，预防了因用药不规律而导致的并发症[13]。还有研究显示个性化心理护理可有效改善CHD患者焦虑抑郁心理,提升日常生活质量[14]。本文研究发现，干预前两组焦虑、抑郁评分基本一致（P＞0.05），干预后实验组焦虑、抑郁评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。原因在于实验组每次在进行护理查房时与患者进行沟通，感受患者的情绪变化，若患者出现焦虑、抑郁情绪时，护理人员可以及时通过交谈和运用音乐和呼吸方法减低压力，疏导其情绪，并且每周的锻炼增加了生活趣味性，不仅可以提高身体抵抗力还可以明显提高生活质量[15]。
综上所述，个性化心理护理不仅可以增加CHD患者依从性，还可以减少并发症，缓解焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，可在临床应用。
参考文献
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