脑出血是脑血管疾病中的常见类型，主要是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，其病因与微动脉瘤、微血管瘤、高血压等多种因素有关，具有起病急、病情进展快、残死率高的特点，目前临床上首选手术治疗来快速清除血肿，缓解血肿对神经的压迫，降低神经功能缺损以改善预后[1]。但要确保患者术后恢复效果还需配合有效的护理干预，而以往常规护理常缺乏规范化及系统化，干预效果欠佳。分层护理则是根据患者病情轻重缓急及自理能力对其进行不同级别的护理，以最大限度提高护理的准确性及效率，合理分配护理人力资源[2]。全面护理干预旨在为患者提供更优质、更全面的护理服务，以期促进病情康复[3]。为此，该研究选择80例脑出血手术患者，探讨分层护理及全面护理的实施效果，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择80例脑出血手术患者，病历资料收集时间为2020年1月至2023年1月，纳入标准：所有患者均经颅脑CT检查确诊，首次发病，行手术治疗，患者临床资料完整，耐受性良好，无严重器质性病变及认知障碍，患者及家属充分知情后表示自愿配合并签订同意书。排除标准：颅脑外伤、手术禁忌症、临床资料不全、精神认知障碍及临床资料不全者。根据不同干预方案将入组的患者进行分组，各40例，对照组中男、女分别为22例、18例；年龄区间34-71岁，均值（55.73±5.65）岁；发病时间1-5h，均值（3.38±1.32）h；出血量16-50mL，平均（28.74±5.97）mL，出血部位：基底节13例，脑干8例，小脑6例，丘脑7例，脑叶6例；研究组中男、女分别为23例、17例；年龄区间35-70岁，均值（55.68±5.44）岁；发病时间1-6h，均值（3.97±1.28）h；出血量15-53mL，平均（27.96±5.37）mL，出血部位：基底节14例，脑干9例，小脑5例，丘脑8例，脑叶4例。两组患者在上述基本方面无差异性(P＞0.05)。
1.2 方法：对照组患者给予常规护理，主要为术后严密检测患者的生命体征及意识变化，控制血压、遵医嘱用药，待患者清醒后主动向患者讲解术后康复相关事项，指导患者进行功能锻炼，根据患者的心理状态给予情绪疏导，提高患者的康复依从性，同时给予饮食指导及生活护理。
研究组患者则联合开展分层护理及全面护理，具体为：（1）分层护理：由1名护士长、2名主治医师及科室护士组成分层护理小组，由护士长组织组员学习脑出血疾病及手术相关知识、分层护理及脑出血术后护理相关内容，考核通过后上岗。术后根据患者病情严重程度将其分为轻中度及重度，根据护理人员学历、职称、年资、临床经验等将护理人员分为3个层级，3年以内年资的护士为N1级；3-10年年资、且临床经验及专业技能丰富的护师为N2级；10年以上年资且临床经验及专业技能丰富的主管护师为N3级，重症患者配置1名N1级护士，1名N2级护师及1名主管N3级护师；轻中度患者配置2名N1级护士及1名N2级护师。（2）全面护理：a.促醒护理：术后根据患者自身喜好播放相关音乐、戏曲等产生有效刺激，护理操作时呼唤患者姓名，以亲切温和的语言与患者进行交流。每日早6:00及晚22:00行开灯、关灯训练各5次，同时用手电筒照射患者瞳孔，每次维持30s。每日用温盐水擦拭患者面部，之后采用软毛刷刺激患者手掌及脚掌，每次10min。定时为患者被动活动四肢，翻身扣背，并于患者手掌方式大小不等、软硬不一的东西促进苏醒。将香草精油滴在纱布上置于患者头部10cm处进行嗅觉刺激，每日1次。b.谵妄护理：对嗜睡、反应迟钝者加强体位护理、口腔清洁及饮食干预，对激越、烦躁者遵医嘱给予镇静治疗，每2h进行1次镇静评估，同时适当的给予保护性约束预防坠床等意外事件。每2h评估1次定向力，若出现回答错误则及时予以纠正，其次每日进行定向力训练，同时向家属讲解术后谵妄相关知识，指导其积极与患者进行互动，提高患者的认知力。c.心理护理：待患者清醒后强化与患者的沟通，主动告知患者手术情况及目前病情恢复情况使患者安心，动态观察患者情绪变化，结合家属反馈综合评估患者存在的心理问题，给予患者针对性的心理疏导，从患者角度出发对患者的感受表示理解及同情，向患者分享临床术后恢复良好的案例坚定患者的康复信念，改善患者的心理状态。d.康复护理：待患者病情稳定后根据患者自身情况制定个体化康复锻炼计划，术后1-2d嘱家属患者被动活动四肢关节，按摩肌肉，由健侧到患侧，循序渐进的增强患者四肢肌肉力量。待患者肌力恢复后鼓励患者进行患肢的主动运动，包括肢体外展、外旋，关节伸屈、握拳等，之后再逐渐过渡到辅助站立、独立站立、辅助行走等，对于伴有语言或吞咽功能障碍者指导其进行相应的功能锻炼。鼓励患者独立完成穿衣、进食、入厕等日常活动，促使其日常生活能力的提高。
1.3观察指标
1.3.1 术后苏醒与谵妄发生情况比较，包括术后苏醒时间、1周内苏醒占比、谵妄发生率及持续时间。
1.3.2 各功能改善情况比较，采用格拉斯哥（GCS）评分从睁眼、语言反应及肢体运动方面评价意识障碍，最高分值为15分，评分与意识障碍呈正比；采用神经功能缺损量表（NIHSS）评价神经功能，评分0～45分，评分与神经功能损伤呈正比 [4]。日常生活活动能力量表（ADL）评价日常生活能力，满分100分，分值与日常生活能力呈正比[5]。
1.3.3术后并发症比较，统计两组患者术后感染、坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮发生情况。
1.3.4 心理状态改善情况比较，采用汗密顿抑郁量表（HAMD）以及焦虑量表（HAMA）进行评价，7分以下则表示无焦虑、抑郁，评分越高表示焦虑、抑郁症状越严重[6]。
1.4统计学方法：统计数据采用SPSS19.0予以处理，P<0.05表示差异具有显著性，以（x̄±s）描述计量数据，行t检验，以百分比（%）描述计数数据，行χ2检验。
2 结 果
2.1术后苏醒与谵妄发生情况：研究组患者术后苏醒时间及谵妄持续时间较对照组更短，1周内苏醒占比较对照组更高，谵妄发生率较对照组更低，组间具有显著性差异（P＜0.05），见表1.
2.2 GCS、ADL及NIHSS评分变化：护理后两组患者NIHSS评分较护理前均明显降低，GCS与ADL评分较护理前明显升高，且研究组改善较对照组更为显著（P＜0.05），见表2.
2.3术后并发症：研究组患者术后发生并发症共计3例，占7.50%，对照组患者术后发生并发症共计10例，占25.00%，组间具有显著性差异（P<0.05），见表3.
2.4负面情绪评分变化：护理后两组患者的HAMD与HAMA评分较护理前均明显降低，且研究组降低较对照组更为显著（P＜0.05），见表4.
3 讨 论
脑出血是严重威胁人类生命健康的一种脑血管疾病，目前临床上主要通过手术的方式清除血肿以挽救患者的生命，但术后患者常因伴有不同程度的神经功能损伤而出现各种功能障碍，同时极易出现昏迷情况，若处理不当则可导致患者呈植物状态甚至死亡[7]。谵妄是神经外科较为常见的一种并发症，常会影响病情预后，因此在术后护理中尽可能的缩短患者的苏醒时间、降低谵妄发生率对改善预后尤为重要。分层护理有效避免了常规护理的盲目性及随意性，有效实现“靶向式”护理，更好地发挥人员的层级优势，发挥事半功倍的效果[8]。全面护理干预主要是根据病情特点及患者的实际需求制定一系列针对性、专业化、个体化的干预措施以最大限度的促进病情康复。其中促醒护理有助于增强脑部生物电活动及神经元的兴奋性，促进脑细胞突触间的新生联系及新神经环路的形成，缓解脑部继发性损伤，降低苏醒阈值，缩短患者的苏醒时间[9]。谵妄护理则可有效预防及减少谵妄发生率，缩短其持续时间。心理护理则可有效改善患者的心理状态，坚定患者的康复信念，提高主观能动性。康复护理旨在促进患者各功能恢复，提高预后质量。该研究结果显示，研究组患者术后苏醒时间及谵妄持续时间较对照组更短，1周内苏醒占比较对照组更高，谵妄发生率较对照组更低，组间具有显著性差异（P＜0.05）；护理后两组患者NIHSS评分较护理前均明显降低，GCS与ADL评分较护理前明显升高，且研究组改善较对照组更为显著（P＜0.05）；研究组患者术后并发症发生率较对照组更低（P<0.05）；护理后两组患者的HAMD与HAMA评分较护理前均明显降低，且研究组降低较对照组更为显著（P＜0.05）。
综上所述，对脑出血手术患者实施分层护理及全面护理有助于促进患者术后苏醒，减少谵妄及并发症发生率，促进各功能恢复，改善患者的心理状态，值得临床应用推广。
参考文献
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