全球超过3.4亿名儿童和青少年超重或肥胖。肥胖儿童体内LH、Gn RH、FSH、睾酮减少，影响阴茎的生长发育,导致性发育迟缓或性发育不良[2]。患儿会因为外生殖器外观与同龄人不一样而自卑甚至抑郁焦虑，父母则会产生担心和焦虑。国内对于阴茎显露不良的治疗方法多样，主要有药物治疗、物理治疗、手术治疗等治疗方法。药物治疗主要为内分泌治疗，虽有一定疗效，但长期使用对儿童副作用过大；手术治疗，主要采取阴茎延长术，但会有手术风险及并发症等问题；物理治疗主要采用负压吸引治疗，有一定疗效[1-4]。我院采用少量激素+阴茎负压保守治疗，临床效果满意，引起患儿及家属高度关注，在治疗过程中，让患儿持续坚持治疗、治疗效果及数据测量的准确性也在不断提升。为提升护理服务质量和患者体验感，特开展品质链护理服务[5]。通过品质链护理模式能让我们能给患者提供更高水平的优质护理。本科室使用护理品质链对综合治疗肥胖儿阴茎显露不良进行效果观察，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年1月至2023年12月在本院小儿外科进行综合治疗的70例阴茎显露不良肥胖患儿为研究对象，随机分为对照组35例，观察组35例。
纳入标准：①身体质量指数(body massindex, BMI)符合《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》(WS/T586-2018)的肥胖标准[6]。采用《现代儿科内分泌学—基础与临床》阴茎短小诊断标准作为参考值[7]；②年龄 5岁~12岁。
排除标准：①有严重系统性疾病或恶性肿瘤的患儿；②近1月内行包皮环切手术、有泌尿系统感染或阴茎外伤的患儿；③有其他生殖系统畸形，如蹼状阴茎、尿道下裂、隐睾等；④有内分泌异常、染色体异常等引起的小阴茎患儿；⑤有凝血功能障碍、传染性疾病的患儿；⑥近期服用激素的患儿。
1.2 方法
对照组采用小儿外科常规护理。①人治疗前：采用游标卡尺对阴茎松弛长度、牵拉长度及直径进行测量并记录；②治疗中：使用注射用绒促性素（HCG）1000μ肌肉注射，隔天一次，共注射5次，同时应用阴茎短小康复仪行负压吸引治疗,辅以中药药浴(丹参10mL+0.9%氯化钠100ml)行康复治疗，1次/日，20分钟/次，20天/疗程，共1个疗程；③治疗后：再次采用游标卡尺对阴茎松弛长度、牵拉长度及直径进行测量并记录、对比治疗前后的数值。
观察组采用品质链护理模式。固定隐蔽房间，将房间布置温馨，并给予床帘多角度的遮挡，尽可能保护患儿的隐私。（1）治疗前：①人文关怀护理：设置儿童游乐角，第一时间与患儿建立友好关系，消除患儿恐惧心理。了解引起患儿恐惧及家属焦虑的点，从家长、患儿、医生三方面进行综合评估[8]，针对性地进行心理辅导与支持，在沟通过程中进行疾病知识宣教[9]。②阴茎测量：由于阴茎测量是治疗过程中不可或缺的一部分，关乎着疾病诊断、治疗效果的确定。但测量工具和方法不统一，不同测量者对测量结果的判读方式不尽相同，常可导致测量结果存在一定误差。为提高测量的准确率，固定测量工具，由专业知识扎实、操作熟练护士进行操作。患儿平卧于检查床，全身放松，测量阴茎长度。由于需要将阴茎根部脂肪垫推开至耻骨联合，使用游标卡尺时按压面积过小，患儿疼痛感明显，极度抗拒。于是我们使用50ml注射器筒裁去一半后，使用量尺贴在注射器筒壁，让阴茎从带凸缘一端伸入注射器，注射器两侧凸缘用力按压以紧贴耻骨为准，由于按压面积增大，患儿舒适度增加，能配合进行测量。这时使阴茎紧靠量尺，观察阴茎头终点所对应的量尺刻度即为阴茎松弛长度；然后将阴茎尽量拉伸后，阴茎头终点所对应的量尺刻度即为阴茎牵伸长度[2]，再使用游标卡尺测量阴茎的直径。③饮食运动宣教：阴茎测量后需测量身高、体重，计算BMI值，根据数值告知家属肥胖的危害性，引起患儿及家属重视。给患儿设定减肥小目标，并指导调整患儿饮食结构，每一餐提供蔬菜、水果，减少辛辣、油炸、腌泡、油腻食物的摄取，控制软饮料的摄入。同时加强运动锻炼，每天至少累计达到60分钟的中、高强度身体活动[10]。为了提高控制体重的成功率，我们成立一个微信群，把每个需要治疗的患儿家属添加进群，在群里进行互动，发放食谱，加强家属及患儿控制体重的决心及毅力，让控制体重形成一种习惯。（2）治疗中：先进行无创操作，与患儿建立信任，再进行有创操作。先使用阴茎短小康复仪（(XYK-I型，哈尔滨斌和科技有限公司生产）行负压吸引治疗,辅以中药药浴(丹参10mL+0.9%氯化钠100ml)行康复治疗，在治疗过程中固定专人，将负压由小逐渐增大，逐渐增加至患儿能耐受的程度，并保持负压吸引的压力＜5，及时观察患儿反应、负压吸引筒内水位和液体颜色变化。负压吸引治疗后每隔一日给予绒促性素（HCG）1000μ肌肉注射，为了减轻患儿疼痛感，我们使用2ml注射器进行注射；（3）治疗后：一个疗程完成后再次使用自制50ml注射器和游标卡尺对阴茎松弛长度、牵拉长度及直径进行测量。记录、对比治疗前后的数值告知患儿家属及主管医师，从而评判下一步治疗方案。
1.3 观察指标及评价标准
①选用科室自行制作的门诊就诊的问卷星软件调查评分表，此表由家属手机扫码自行填写，包括10个条目的满意度测评，共计 100 分。②比较两组并发症发生情况，包括阴茎疼痛、阴茎皮肤水肿、包皮嵌顿。
1.3 统计学处理
本研究数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析、处理，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组满意度评分比较
对照组满意度平均分为（7.56±1.42）分，观察组满意度平均分为（8.47±1.24）分，观察组高于对照组，差异有统计学意义（t=-9.041，P<0.05）。详见表 1。
表1 两组满意度评分[分，（x̄±s）]
2.2 两组并发症发生情况
对照组并发症发生率为 22.86%，观察组并发症发生率为 5.71%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义χ2=5.151，P﹤0.05）。详见表 2。
表2 两组并发症发生例[例，（x̄±s）]
3 讨论
3.1 心理护理
阴茎显露不良从确诊到整个治疗过程，对于患儿整个家庭来说均存在恐惧与焦虑。患儿的恐惧来自于各项未知的治疗是否引起疼痛的恐惧及长期的自卑心理，家属的焦虑来自于对疾病的认识不够、治疗时间长、未知的治疗效果、经济负担及成年后性生活的影响。随着年龄逐渐增大对于患儿的心理影响也将越来越大，家属的焦虑也会日益加重，早发现、早诊断、早治疗对家庭与患儿都很重要[9]。虽然使用品质链护理模式能在治疗时明显减轻家属的焦虑和患儿的恐惧心理，但如何能让患儿及家属长期保持良好积极的心态是我们心理护理工作中需要进一步进行探讨的。
3.2 饮食运动的护理
肥胖儿童体内LH、GnRH、FSH、睾酮减少，存在性发育迟缓或性发育不良。因此如何控制肥胖，促进阴茎睾丸的发育也是来就诊的家庭特别关注的问题。我们通过微信群的互动加强了与患儿家属的沟通交流，让控制体重成为了患儿及家属在治疗过程中的信念。但是，如何能让广大家属、儿童意识到肥胖的危害，从而使肥胖儿童长期坚持控制饮食、持续运动，这也是肥胖儿童护理过程中需要考虑的问题。
综上所述，品质链护理服务对于阴茎显露不良的肥胖患儿在治疗期间实施可极大缓解患儿的恐惧及家属的焦虑，提高患儿及家属治疗信心，促进患儿持续坚持按照疗程进行治疗。促进护理人员健康宣教、护理水平的提升，提升患儿及家属的整体满意度。
[1] 李振武,宋宏程,张潍平,等.先天性隐匿阴茎的分型及治疗探讨[J]. 临床小儿外科杂志, 2018, 17(12): 894-897.
[2] 刘晖,宋翠萍,张海洋,等.负压吸引辅以重要药浴治疗学龄期肥胖儿小阴茎的临床疗效分析[J].中华实用儿科临床杂志,2018, 33(7): 543-545.
[3] 安自豪,宋翠萍,张海洋，等.负压吸引与外用睾酮霜治疗学龄期肥胖儿单纯性小阴茎的疗效分析[J].现代泌尿外科杂志202328(4):323-328.
[4] Kassem H, Alshahat W, Khalifa M. Early surgical correction of buried penis[J]. Ann Pediatr Surg, 2018, 14(2): 83-86.
[5] 张琳,许子霞,王玲玲,等.护理品质链在胸外科手术患者中的应用[J].护理学杂志,2018,33(7):26-29.
[6]党佳佳,闫晓晋,马宁,等.儿童青少年超重肥胖评价方法及SPSS和SAS实现[J].中华预防医学杂志,2022,56(1):75-81.
[7]赵靓,宋翠萍,张海洋,等.负压吸引和外用睾酮霜治疗尿道下裂术后小阴茎的疗效[J].中华实用儿科临床杂志,2020(4): 297-301.
[8] 唐达星.关注小儿隐匿阴茎治疗中的心理因素[J].临床小儿外科杂志,2018,17(12):891-893.
[9]周艳,易宗文,涂国芳.品质链护理模式在小儿隐匿阴茎围手术期中的效果观察[J].中外医学研究;2021(33):77-80.
[10]瞿秋萍,童方运,唐芳,等.单纯性肥胖男童阴茎睾丸发育不良监测及治疗分析[J].国际泌尿系统杂志,2023,43(1):121-125.
[11]李楠楠,马亚萍,王永,等.青春期前肥胖与正常儿童尿促性腺激素和性激素水平的比较[J].扬州大学学报(农业与生命科学版),2018,39(3):37-45.