肩袖损伤为骨科中一类常见疾病，临床医生可采用询问病史以及病理检查等方式初步推测造成肩部疾病的原因。但肩关节解剖结构复发，致病原因诸多，疾病确诊以及对症治疗还需更深一步检查。核磁共振成像（MIR）能较清晰、全面的呈现出肩部解剖结构以及组织病理改变情况，最近几年中在肩袖损伤临床诊断中有广泛性应用[1]。本文研究选择35例由MIR增强确诊为肩袖损伤患者的资料，以评估该检查技术的应用价值，现做出如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月~2017年8月期间前来我院骨科就诊的35例患者，①纳入标准：疑似肩袖损伤（所有患者均伴有疼痛以及不同程度的肩关节活动障碍），Constant评分＜70分，患者自愿参与MIR检查与本次研究。②排除标准：植有心脏起搏器或其他金属物者。其中男性18例，女性17例；年龄41~76（56.4±3.1）岁；左侧肩14例，右侧肩21例，发病至就诊时间为1~9（4.8±0.3）个月。
1.2方法
从肘静脉注射0.1mmol/ kg剂量的磁共振对比剂钆喷酸葡胺注射液（Gd-DTPA）以后，指导患者主动活动患侧肩关节，约10~15min，继而进行MRI增强扫描。协助患者在扫描过程中保持仰卧位，选用GE（Signa1.5T）磁共振扫描仪，常规应用肩关节线圈。扫描视野（FOV）设定为24 cm×24 cm ，矩阵为256 × 224 ，扫描厚度以及间隙分别为4 mm、1mm。本次研究选用T1、T2加权脂肪抑制序列以及短时间反转恢复序列(STIR扫描斜冠状面，T1加权序列扫描斜矢状面，继而采用T2脂肪抑制系列扫描横断面。斜冠状面与冈上肌之间的夹角为180°，范围为喙突尖到肩胛冈的后侧端。斜矢状面和冈上肌两者的成角为90°，范畴是肱骨头外端到肩关节窝。横断面与肩胛盂相垂直，扫描范畴为肩峰都是由2位放射科医生独立诊断，在有诊断差异或不明确时商议后确定最后结果。
2结果
MIR增强扫描结果提示肩袖全层面撕裂14例，除了STIR相上观察到冈上肌肌腱的信号有反常变化、不间断式中断之外，在T1加权脂肪抑制相上都同时合并穿插在肩袖肌腱的对比剂高信号，肩峰三角肌下滑囊中存有一定量对比剂（见图1、图2所示），其中有1例患者经由手术确诊为非完全撕裂。
MIR显示肩袖部分撕裂者21例，在STIR相上观察到冈上肌肌腱的关节面局限性信号强度增加，外部形态基本无异常。在T1WI脂肪抑制相上呈高信号的对比剂进入肩袖肌腱，但未进入至肩峰三角肌下滑囊，冈上肌肌腱信号增高，外部形态基本无异常（见图3、图4所示）。参与本次研究的35例肩袖损伤患者，MIR增强扫描的诊断正确率为97.1%（34/35）。
3讨论
肩袖为由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌多块肌肉构成的肌腱环，从后、上、前面萦绕肩关节，对肩关节的活动以及稳定性发挥重要作用，相关报道显示，肩袖损伤在肩关节病变样本总容量中所占比例为17~41%[2]。造成肩袖撕裂的原因有很多种，以急性外伤，过度用力以及撞击综合征等为主，其中又以峰撞击综合征最为典型。大部分肩袖撕裂者是由于进展性机械磨损发生变化，初始可能会造成肌腱退变以及纤维化，继而肩袖滑膜表层局部性撕裂，肩袖全层撕裂通常是最后结局；肩袖撕裂以局部性撕裂与完全性撕裂为主，肩袖损伤又以冈上肌损伤为主，这主要是因肩袖血供冈上肌腱止点1㎝处存有明显的乏血管区。
X线平片是诊断肩袖损伤的基本方法，通常选用冈上肌出口处摄像，其能够呈现出肩峰形状、肩峰下间隙的距离、肩峰下骨赘等病理性改变，其中由肩峰下骨赘通道狭窄而造成肩袖损伤的概率通常较大，X线平片对肩袖撕裂伤未体现出直接性价值。伴随着影像学技术的发展与进步，MRI在骨科疾病诊断检查中应用范畴不断拓展。常规MRI为当下临床诊断肩袖损伤较为常用的检查方法，在MRI平扫上肩袖局部性损伤表现为灶性的，尚未贯穿于整个层面，但抵达了冈上肌腱的关节面或滑囊面的高信号影。常规MRI平扫最大的缺点是难以将肩袖损伤与肩关节退行性改变、撞击综合征等肩袖的他类病例改变相区分。而MRI增强扫描能促使对比剂进入部分撕裂以后的缺损区域以及纤维内，进而增强了韧带与周围结构的对比度，提升了局部性撕裂诊断的敏感度，这为MIR增强扫描的优越性之一[3]。
参与本次研究的35例肩袖损伤患者，MIR增强扫描的诊断正确率为97.1%（34/35）。
本文笔者通过本次研究发现，MIR增强扫描能够排除一些常规MIR检查中检修损伤的假阳性表现。很多成年人的冈上肌腱在与附着点线靠近1㎝左右处表现为中等信号影，80%以上与该种信号增高的患者无典型临床症状。该信号增高区段和肩袖的乏血管区相统一。当下临床学者关于该种信号改变原因的解释以黏液样变性、患者体位不佳导致的伪影和部分容积效应等为主[4]。
总之，通过本次研究可初步认为，MRI增强扫描诊断肩袖损伤正确率相对较高，为疾病临床治疗能提供一定理论基础，值得推广
参考文献：
[1] 张磊,刘志奎,马震胜,招青,刘子洪,高庆峰.斜矢状位MRI增强扫描对肩袖损伤脂肪浸润程度的诊断价值[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(11):1199-1200.
[2]王志斌,于春洋,张乐,陈奇.MRI、MR肩关节造影及高频超声诊断肩袖损伤的差异性分析[J].国际医学放射学杂志,2017,40(04):386-390.
[3]张雅静.MRI结合体格检查在肩袖损伤中的诊断价值[J].中国继续医学教育,2017,9(09):81-83.
[4]刘伟,刘国华,沈志秋,王昂.1.5TMRI各方位各序列扫描对肩袖损伤的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(54):121.