妇科急腹症临床上较多见，其发病急，病情较重，若未及时明确诊断和治疗甚者还可能对患者的生命安全构成较大威胁[1-2]。在临床诊断中除实施专业性的检查外，还要依据病史、家族史等患者具体情况，对其疾病做出准确判断。目前临床上诊断妇科急腹症的方法较多，如CT、MRI等，超声检查在临床上使用较为广泛，能够全面扫描患者宫腔及周围组织，初步诊断患者的疑似病症，进而为后期治疗提供治疗依据。本研究重点分析B超在妇科急腹症的实施价值，以本院的80例急腹症患者为对象，展开下述详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取80例急腹症的妇科患者，选取时间：2019年7月-2020年8月，所有患者均经病理证实为急腹症。患者年龄最大45岁，最小19岁，平均（33.56±1.25）岁，病程2-6d，平均（3.12±0.25）d。患者均因下腹部疼痛难忍、无法纾解来院就诊，以剧痛、坠胀、钝痛为主要症状。其中有2例患者发热，38例患者恶心伴呕吐，其余患者均有阴道出血症状。
1.2 仪器 型号：西门子P300型，三星麦迪逊V20；设置参数：2.5—5MHz，凸阵式探头。
1.3 检查方法：患者经腹检查后，大量喝水使膀胱充盈，若充盈度不足则将生理盐水（无菌）350-500ml。患者平卧，做下腹切口，长度以刚好能够伸进腹腔镜探查即可，全面探查腹腔情况，包括宫腔及双侧附件，明确包块大小、边界等，记录盆腔积液的量，并探查盆腔液性暗区的面积，详细记录检查结果。
2 结 果
2.1 鉴别准确率
病理学诊断显示，异位妊娠、卵巢子宫内膜异位症、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转各46例、17例、11例、6例，分别占比57.5%、21.3%、13.7%、7.5%。B超诊断结果显示误诊患者7例（8.7%），准确率为73例（91.2%）。两种检测方法的诊断符合情况，见表1。
异位妊娠误诊率最高，患者被误诊成黄体破裂、盆腔炎症；其次为卵巢子宫内膜异位症误诊2例，也误诊成盆腔炎性包块；黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转各1例分别被误诊，1例误诊成异位妊娠，另1例误诊成异位、炎症混合发生。
表1 病理诊断与B超诊断的结果分析[n（%）]
2.2 B超诊断分型
2.2.1 异位妊娠
B超诊断显示，本次选取的急腹症患者中分为三种类型，分别为I型、Ⅱ型和Ⅲ型。三种分型患者的子宫内膜回声均为增粗、增强，I型患者宫腔内存在少量积液，宫腔可见完整肿块，偶见孕囊、心管搏动。Ⅱ型患者腹腔呈不规则的无回声区，子宫、附件有不规则、非均质性肿块图像。Ⅲ型患者侧腹不显示无回声区，子宫壁较厚，边界清晰。见表2。
表2 本组异位妊娠B型超声特点
2.2.2 黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转的B超分析
黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转各11例、6例，见表3。
表3 两种急腹症的B超特征及鉴别
2.2.3 卵巢子宫内膜异位症的B超分析
与其它类型急腹症表现不同，分为4种类型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型各5例、6例、4例、2例。见表4。
表4 超声图像分型
2 讨 论
妇产科急腹症的原因很多，可发生于任何年龄的妇女，其中以生育年龄者最多[3]。在本组患者中，异位妊娠所占比例最高，为57.5%；其次为卵巢子宫内膜异位症，占21.3%。随着超声显像技术的发展及诊断水平的提高，超声显像在妇科急腹症的诊断中，发挥着愈来愈重
要的作用[4]，它直观而且具有较为实用的临床价值，给妇产科临床急腹症的手术及急诊处置提供了充分的依据。
但由于各类妇产科急腹症有时声像图表现类似或相同，临床须予以鉴别，检查者除要密切结合临床症状及实验室检查外，还可以联合运用经腹部和经阴道检查来提高超声显像的诊断符合率[5]。本组研究误诊率为7.5％，多为鉴别诊断失误，笔者因此得出以下体会：妇科急腹症病因复杂，病变部位局限，声像图表现错综复杂，很容易混淆。有时同一个疾病可表现出不同的声像图：如流产型异位妊娠早期可单纯表现为盆腔少量积液，再晚些时候可出现附件区混合性包块及盆腹腔积液；有时不同的疾病也可以表现相同的声像图：黄体破裂、异位妊娠在超声上均可显示为一侧附件不均匀不规则混合性包块、盆腔液性暗区，此时的鉴别诊断必须结合病史、停经史、尿妊娠试验及其他实验室检查。黄体破裂无停经史，绝大多数发生在月经周期后半，尿HCG阴性；异位妊娠有停经史，尿HCG阳性或弱阳性，后穹隆穿刺有不凝血；急性盆腔炎无停经史，尿HCG阴性，血常规化验白细胞计数增高，可伴发热等。
总之,B型超声检查操作简便，无创伤，可多角度实时显像，动态观察，有其他影像学检查不可比拟的优越性，已成为临床不可缺少的诊断方法，尤其在基层医院的妇科急腹症中成为影像学检查之首选。检查者在诊断妇科急腹症中，对不典型病例，须详细询问病史，密切结合临床症状及实验室检查，并且联合运用经腹部和经阴道两种方式检查以减少误诊[6-8]，提高诊断符合率。
参考文献
[1]朱滨玉，曹炎，肖六妹，等.联合应用腹部B超和阴道B超诊断妇产科急腹症的效果分析[J]数理医药学杂志，2019，32（8）：1156-1157.
[2]诸彦.研究经阴道彩超和经腹部彩超联合诊断妇产科急腹症的临床价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（6）：150-151.
[3]李明，胡秀英．超声显像在妇产科急腹症诊断中的应用价值[J]．中国医学显像技术，2000，16(3)：218—219.
[4] 吴钟瑜．实用妇产科超声诊断学[M].2版．天津：天津科技翻译出版公司，1995：109—118.
[5] 刘翠霞.妇科急腹症的超声诊断及误诊原因分析[J].中国医疗设备，2014，（10）.
[6]韩莹，赵红.经腹部联合经阴道彩超检查在妇产科急腹症诊断中的效果观察及价值分析[J].影像研究与医学应用，2019.3（3）：170-171.
[7]唐荣，徐巧.经腹部联合经阴道超声诊断妇产科急腹症的应用价值[J].临床超声医学杂志，2018.20（4）70-72.
[8]胡蝶，金曼.经腹部超声联合阴道超声在妇产科急腹症诊断中的应用价值[J].中外医学研究，2019，17（16）：70-72.