原发性肝癌属于现阶段对人体造成危害最大的恶性肿瘤之一，原发性肝癌引发的病患死亡几率逐年升高，预后差，且在5年生存率方面仅能够达到14%左右。我国肝癌人数占据世界比重中的40%以上，原发性肝癌属于造成我国病患死亡的第二大原因[1]。其中江苏省启东以及广西扶绥等地的发病率情况较高［2］。为此，肝癌治疗以及护理工作都属于医护工作过程中主要研究的方向。在诊治原发性肝癌方面采用射波刀立体向放射科治疗的方法比较流行，但是这项技术的应用也需要护理工作水平进一步提高。护理工作应当能够对射波刀治疗提供一定的基础，中医护理模式的实施可以确保本治疗下病患可以得到更好的护理。进一步提高病患的自理能力以及健康恢复情况。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择符合诊断标准的我院病患106人，并通过随机分组的方式，将所有病患分为观察组与对照组，其中观察组病患人数为54人，对照组病患人数为52人，所有病患均行射波刀治疗。其中男性病患总人数为56人，女性病患50人，病患年龄区间在23~74岁，均为第一次接受肝癌治疗。两组的性别、年龄等方面比较，P均大于0.05，无显著差异。诊断标准：原发性肝癌诊断符合中华人民共和国医政司编的《常见恶性肿瘤诊治规范》中的诊断标准。
纳入标准：病理诊断为肝组织学检查或肝外组织的组织学检查证实为原发性肝癌者；肝功能Child-Pugh A 级或Child-Pugh B级；年龄在18~70岁；预计生存期 ＞3个月；愿意接受本方案，能按医嘱坚持服药，依从性好；均签署知情同意。排除标准：继发性肝癌；有射波刀治疗禁忌症；患有较为严重的心肺疾病或出现智力障碍等异常情况；妊娠期或哺乳期妇女；依从性不好；预计生存期在3个月以内。
1.2方法
1.2.1对照组采取常规护理
首先发送宣传手册，面向病患及家属讲解肝癌产生原理、诱因以及通过射波刀治疗之后肝癌可能出现的效果，并对治疗完成之后相关注意事项。其次，对病患进行必要的心理疏通，并与病患及家属之间构筑良好医患关系，把握好病患的真实心理动态，由此可以帮助病患克服心理障碍，减轻心理负担。
1.2.2观察组行膏方联合雷火灸干预护理
在常规护理的基础上行扶正化瘀膏联合雷火灸干预护理。首先成立护理小组，其主要工作是形成中医治疗护理项目，并组织资源实施与监督各项工作情况。配备的人员应具备专业技术能力，需要具有本专业领域方面的丰富的中医理论知识与临床操作经验，更加应当负责具体事宜，能够对不同证型的病患进行辩证施护，配合医生进行有效合理的治疗与护理。
同时，应当能够对病患信息以及相关记录进行整理归档，定期对病患相关信息进行更新与统计分析。
其次，应建立病患的健康档案资料，其中应包括病患姓名、性别、年龄、职业、文化程度、身心健康情况、肿瘤情况、中医症状、证型以及治疗过程中的辩证施护等等。
观察组予扶正化瘀膏口服联合雷火灸灸法，疗程为14d。
扶正化瘀膏方是由黄芪、（炒）白术、陈皮、熟地黄、法半夏、半枝莲、白花蛇舌草、薏苡仁、墨旱莲、女贞子、建曲、丹参、三七粉、绞股蓝、黄精、枸杞子、茯苓、党参各类中药组成的复方，由本医院制剂室制作成中药膏方，便于储存和使用。早晚各一次，15-20ml/次，饭后1h用白开水充分搅匀使之融化后服下。
注意事项：服用膏方期间忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及特殊刺激性的食物，避免茶水、咖啡等，忌食萝卜，观察有无发热、腹泻、大便不通等情况，注意膏方的保存。
雷火灸取穴方为: 取穴方为：主穴：肝俞、期门、日月、中脘、关元、阳陵泉。配穴：发热配大椎、曲池；腹痛配太冲；腹胀配天枢；呕吐配足三里；失眠配气海。雷火灸的成分: 沉香、木香、乳香、茵陈、羌活、干姜、穿山甲各 9 g，麝香少许、纯净艾绒。雷火灸的温度: 雷火灸在燃烧吹红火头时，距离 1 cm 左右时，温度可达240 ℃ ，保持火头灰时，温度在 200 ℃ 左右，雷火灸距离 3 cm，最低在 38 ℃ 左右。具体步骤: 使用雷火灸条按以下顺序进行①期门穴至日月穴，距离皮肤 2 cm，每来回灸计算 10 次，用手揉按 1次，共 60 次; ②双足三里穴、双阳陵泉穴、中脘、内关穴，距离皮肤 1 cm，回旋灸后啄式灸，每穴各点灸 5min。每天治疗1次。
注意：护士经过统一培训，操作前对于精神紧张的患者应先消除其思想顾虑，避免空腹及过饱；操作时，应保持火红，随时注意患者的表情，以患者能忍受为度，以免灼伤；切忌火头接触皮肤，以免烫伤；操作后注意防寒保暖多饮温水，避免过度的运动，6h后才进行沐浴；畅情志，合理休息。
2.结果
2.1对观察组以及对照组病患的疼痛缓解率进行比较，具体情况可见下表1.
表1.干预前后病患的疼痛及缓解率对比分析
2.2观察组与对照组干预前后总体幸福感、体力状况以及生活质量评分对比
上述中两组指标进行干预前后的对比分析，差异并无统计学意义（P＞0.05），干预之后观察组GWB评分与QOL等评分效果明显提升，其中对照组的疼痛强度则在干预之后也获得一定程度的改善，但是观察组效果更好。
3. 讨论
目前射波刀作为治疗原发性肝癌的重要手段，在临床取得了良好的效果，但由于单次照射剂量高，对正常干细胞会有一定损伤，有文献报道，在射波刀治疗期间出现恶心、呕吐、腹痛、疲乏等1-2级非血液毒性反[3]。中医认为原发性肝癌的病因病机为本虚标实，放疗中的电离辐射是一种热性外邪(火热之毒)会耗伤机体的阴津，导致气阴两虚、气滞血瘀，进而影响放疗的疗效，加重患者的心理和生理负担，影响患者的生存质量。
中药内服扶正化瘀膏由黄芪、（炒）白术、陈皮、熟地黄、法半夏、半枝莲、白花蛇舌草等多种中药组成，具有补气健脾、燥湿利水、滋阴补血、活血化瘀、清热解毒之功效，能提高机体免疫力，有保肝、抗炎、抗放射等作用。中医外治法采用赵氏雷火灸，灸法为明火悬灸疗法，利用药物燃烧时产生的热力、红外线辐射力和药化因子、物理因子通过脉络和腧穴的循经感传共同达到温通经脉，是以中医经络学为基础，通过火热，红外线辐射力与药力在人体点、面、位、穴的强力渗透来调节人体各项机能，扩大了中医火热灸法治疗的范畴［4］。取穴方为：主穴：肝俞、期门、日月、中脘、关元、阳陵泉。配穴：发热配大椎、曲池；腹痛配太冲；腹胀配天枢；呕吐配足三里；失眠配气海。以上诸穴相配以疏肝健脾，和胃消痞，化瘀散结，清热利湿，与扶正化瘀膏相辅相成。
中药膏方便于携带和储存，易于取服，患者容易接受。雷火灸较温和，很好地解决了外敷和外涂芳香走窜药品及对术后病人的刺激这一大弊端；可运用于惧针或晕针而不能接受针法治疗的患者；简单易行，可操作性强[5]。中药内服与中医外治结合，相辅相成，增加了疗效，减少了西药的副作用，价格廉价，利于患者的接受。
中医药配合放疗，既可起到抗癌抑瘤、抗敏增效作用，又能减轻近期副反应，减少远期后遗症，并能巩固放疗后疗效，防止复发和转移，改善患者的生存质量，延长生存期。临床护理中运用中医干预使肝癌放疗的不良反应下降，改善心理状态，提高患者的自我管理水平。本文阐述了肝癌患者中医膏方联合雷火灸使用及护理干预，为肝癌患者射波刀治疗后的研究提供参考依据。
参考文献：
[1]Jemal A，Bray F，Melissa MC，et al．Global cancerstatistics［J］．CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.
[2]蒋国梁.原发性肝癌治疗的新方法—三维适形放疗［J］．癌症进展，2006，4（4）：279-283.
[3]黄橙.原发性肝癌射波刀（Cyber-knife）治疗后肝损伤的研究[D].广西，广西医科大学，2015
[4]陈秀华，李漾，甄宏鹏．针刺配合赵氏雷火灸治疗慢性盆腔炎临床研究［J］．河南中医学院学报，2006，21( 3) : 43．
[5]莫春梅，荣震等.敷和备化方联合雷火灸治疗原发性肝癌介入术后综合征40例临床观察［J］．时诊国医药，2014，25（2）：378-379.