胎盘早剥( Placenta abruption) 是指孕周20周后或者在分娩期,胎儿在分娩出前就从子宫壁部分或者全部剥离,易引起产前、产时或产后大出血,也容易引起胎儿缺血缺氧甲。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著;而重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。胎盘早剥是妊娠后期的严重并发症,具有起病急骤、发展迅速等临床特点,对母婴妊娠结局具有严重的危害性,比如导致产后出血、子宫胎盘卒中、DIC、胎儿窘迫、新生儿窒息、低体重儿、围生儿死亡等,严重威胁母婴安全日]。因此,本研究对98例胎盘早剥患者进行跟踪随访,分析胎盘早剥对母婴妊娠结局及其预后的影响,现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1 研究对象
收集2011年1月~2013年12月我院妇产科确诊的胎盘早剥孕产妇98例，所有病例均符合乐杰[3]主编的《妇产科学》中的胎盘早剥诊断标准，知情同意并且签署了同意书;排除严重精神疾病患者、依从性较差、中途退出随访的患者。98例胎盘早剥患者中,年龄20~42岁,平均29. 7士7.2岁;分娩孕周22~41周,平均34.5士3.9周;初产妇62例,经产妇36例;轻型(胎盘早剥I度和II度)胎盘早剥42例,重型(胎盘早剥III度)胎盘早剥56例。
1.2 治疗方法
主要包括如下措施:①纠正休克:积极补充血容量,纠正休克,尽快改善患者状况。②及时终止妊娠:一-旦确诊,必须及时终止妊娠,终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。③防止产后出血:胎盘早剥患者容易发生产后出血，故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等,并按摩子宫。④凝血功能障碍的处理:输新鲜血浆、输纤维蛋白原、肝素、抗纤溶剂等治疗。⑤预防肾功能衰竭:若每小时尿量<30ml,应及时补充血容量;<17 ml或无尿时,应考虑有肾功能衰竭的可能,可用20%甘露醇250 ml快速静脉滴注,或速尿40mg静脉推注。
1.3研究指标
依据胎盘早剥的病情严重程度,将患者分为胎盘早剥轻型组(胎盘早剥I度、II度)和胎盘早剥重型组(胎盘早剥III度),轻型组有42例,而重型组有56例。
1.4 统计分析
应用SPSS 18.0进行分析,检验水准a为0.05;计数资料比较采用卡方检验,不满足卡方检验条件的采用精确概率法(Fisher's Exact Test)。.
2结果
2.1胎盘早剥对孕产妇预后的影响
由表1可知,胎盘早剥重型组的剖宫产、产后出血、子宫胎盘卒中.DIC等发生率均明显高于对轻型组(P<0.05)
表1胎盘早剥对孕产妇预后的影响
3讨论
胎盘早剥对母婴妊娠结局的影响。胎盘早剥是产科危急重症,该妊娠并发症严重威胁母婴生命。随着胎盘早剥I度向胎盘早剥II ~ II度发展,其胎儿急性缺血缺氧、子宫胎盘卒中、产后出血、凝血功能障碍(DIC)、剖宫产率以及围生儿死亡率也随之显著增加，母婴的生命安全的风险性也随之增加。本研究结果显示,胎盘早剥重型组的剖宫产、产后出血、子宫胎盘卒中.DIC等发生率均明显高于对轻型组;胎盘早剥重型组的胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡等发生率均明显高于对轻型组。这与周玉珍[0、叶娇君切等人报道的结果相似。胎盘早剥发生后，胎儿未娩出前,胎盘可能继续剥离,这样就难以控制出血,若持续时间越久，患者的病情就越严重,并发子宫胎盘卒中和DIC的可能性也越大。因此,及时终止妊娠为胎盘早剥治疗的重要环节,一旦确诊为II~II度胎盘早剥,不论胎儿存活与否,均需及时终止妊娠[8]。处理方式依据病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展来综合决定在分娩方式选择.上,如不具备阴道分娩条件者,应选剖宫产结束分娩。若各种救治措施无效,出血难以控制,为防止更严重并发症出现,应同时切除子宫。
综上所述,导致胎盘早剥的危险因素较多,孕产妇应定期进行产前检查,注重基础疾病(高血压、糖尿病、肥胖等)的治疗,对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理;戒烟和远离二手烟，加强自身安全,避免受到各种机械撞击,妊娠期间严禁滥用药物;胎位异常行外倒转术纠正胎位时,操作必须轻柔;处理羊水过多或双胎分娩时,避免宫腔内压骤然降低;重视临床病史和症状,针对不典型的胎盘早剥需结合超声和胎心监护,注意动态变化，做到早发现、早诊断、早治疗,减少胎盘早剥对母婴预后的影响。