颅脑外伤在临床外科较为常见，多由撞击、高空跌落等原因引起，病情较为凶险，常会造成患者神经功能及肢体功能损伤[1]。经手术治疗后还需要较长时间恢复，在恢复期间以护理为主，由此护理方案的研究是改善患者预后，促进患者生活能力恢复的重要步骤。常规护理过于笼统，前瞻性较低，通常以对症护理及常见并发症预防护理为主，缺乏计划性与系统性。阶段性康复护理是一项较为新型的护理方案，其意在立足患者恢复情况将其分为不同阶段进行针对性护理，通过阶段式的康复护理为患者提供有效性护理。本研究选取我院2020年5月至2021年5月收治颅脑外伤术后患者82例参与对比研究，对阶段式的康复护理在颅脑外伤术后患者中的应用进行探讨，情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2020年5月至2021年5月收治颅脑外伤术后患者82例，以随机数字法将其分为对照组（n=41）与观察组（n=41）。对照组组患者性别分布：男性：女性=20：21，年龄在25~59岁，平均年龄（46.24±2.35）岁，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）评分13~15分含30例患者，9~12分含11例患者；观察组患者性别分布：男性：女性=22：19，年龄在25~60岁，平均年龄（46.57±2.61）岁，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）评分13~15分含31例患者，9~12分含10例患者；两组患者在一般资料及病情资料上对比P>0.05，无统计学意义。
纳入标准：患者经影像学确诊为颅脑外伤；患者及患者家属对本次研究完全知晓，签署知情同意书。
排除标准：年龄＞18岁；合并其它严重器质性病变。
本研究符合医学伦理。
1.2方法
对照组：采取常规护理，具体举措如下：
（1）健康教育与心理干预：在患者清醒前对患者家属进行术后恢复相关的注意事项包括术后常见症状及异常表现、饮食注意事项等，患者清醒后则根据患者情况结合心理安抚，缓解患者焦虑及恐惧情绪，提高患者治疗积极性及依从性；
（2）体征监测与常规康复护理：根据医院相关流程定时测量患者体温、血压等各项体征并做好记录，发现异常根据情况采取相应急救措施或联系主治医生，医护配合给予对症护理，并引导患者缓尝试伸展四肢逐步开展康复训练；
观察组：采取阶段式康复护理，具体举措如下：
（1）根据患者情况将康复护理分为脑水肿期、稳定期、恢复期三个阶段，并成立阶段式康复护理小组，定期组织小组会议对患者康复进程进行评估优化康复护理方案；
（2）脑水肿期以被动训练为主，护理内容包括帮助患者进行四肢进行伸展弯曲，上肢伸展弯曲被动活动：在使得患者手指处于伸展状态的同时由护理人员将患者肩部先外展50°、再内旋15°、屈40°，下肢伸展弯曲被动活动：护理人员将患者下肢放置于屈曲位使得踝关节处于中立位，背屈90°，依从伸展患者髋部与膝盖，同时定时更换患者体位，以2h/次为宜；
（3）稳定期以主动康复运动结合按摩、刺激疗法：定时为患者按摩四肢促进四肢血液循环并以针灸、温热疗法刺激以温经通络，并以电刺激促进患者感觉功能恢复，主动康复运动则是由患者自行完成（2）中的运动内容，并增加起坐运动，如患者为偏瘫患者则指导其以健侧带动患肢进行运动，每次运动时间在20~25min，3次/d；
（4）恢复期以日常生活能力训练为主：包括步行训练、上下楼梯训练、穿衣训练、洗漱训练等，步行范围由床旁逐渐拓宽至病房走廊。期间护理人员需全程陪同并关注患者面色、呼吸情况，如出现面色异常或呼吸情况剧烈波动则立马休息，使得患者原地或就近找一个舒适位置休息再回病房，如情况严重则需联系医生采取对症急救措施；
（5）出院后行延续性护理：定期对患者进行随访，叮嘱患者按康复计划加强训练，并及时解决患者疑问并鼓励患者使其能对恢复效果有信息，积极融入社会生活。
1.3观察指标
（1）神经功能：以卒中量表NIHSS（National Institute of Health stroke scale，NHISS）对患者神经功能进行评价，总分42分，分数越高则表示患者神经功能恢复效果越差；（2）肢体功能：以FMA运动功能量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）对患者肢体功能进行评价，总分100分，分数越高表示患者肢体运动功能越强；（3）生活质量：以SE-36量表（the MOS item short from health survey，SF-36）从睡眠质量、饮食质量、语言功能、日常生活能力四方面评估患者生活质量，单项满分100分，分数越高表示对应项质量及恢复情况越好；（4）术后并发症：计算术后并发症总发生率=（压疮+感染+呼吸抑制）/n×100%；（5）护理满意度：以本院自制满意度量表对患者护理满意度进行评估，分值最高分为100分，分值越高表示护理满意度越高。
1.4统计学方法
以统计学软件SPSS21.0分析数据差异，计数资料以“%”输入，行x2检验，计量资料以“x̄±s”输入，行t检验，以P<0.05表示统计学有意义。
2 结果
2.1两组患者护理前后神经功能对比
如表1所示，护理前两组NIHSS评分与FMA评分对比P>0.05，差异无统计学意义，护理后，观察组NINSS评分低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，FMA评分观察组高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，提示观察组于护理后神经功能缺损程度较轻，肢体功能恢复情况较好。
表1 两组患者护理前后神经功能及肢体功能对比（x̄±s，分）
2.2两组患者护理前后生活质量对比
如表2所示,护理前两组患者在饮食质量、睡眠质量、语言功能及日常生活能力四项评分(下称四项评分）上对比P>0.05，具有统计学意义，护理后两组患者四项评分对比P<0.05，具有统计学意义，且观察组评分高于对照组，提示观察组整体生活质量较高。
表2 两组患者护理前后生活质量对比（x̄±s，分）
2.3两组患者并发症发生率及护理满意度对比
如表3所示，观察组并发症总发生率4.88%低于对照组19.51%，对比P<0.05，差异有统计学意义，护理满意度评分观察组高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。
表3 两组患者并发症发生率及护理满意度对比[n(%)]
3讨论
颅脑外伤致残率较高，并且由于容易出现呼吸衰竭病死率也相对较高。患者术后出现肢体功能障碍及神经功能缺损风险较大，对患者日常生活影响较大，并且其术后恢复时间较长，对患者生理、心理及经济都会造成巨大压力[2-5]。康复训练作为颅脑外伤术后恢复的必要环节，康复护理方案也越来越受临床关注。在本研究所采取的阶段式康复护理立足于患者基本情况将护理分为脑水肿期、恢复期及稳定期，并针对每个阶段患者身体情况设计科学化的康复训练，同时还引入了针灸、电刺激等治疗，可有效促进患者感觉功能的恢复，并能减小患者肌肉萎缩风险。颅脑外伤术后较长一段时间都需要卧床休息，在这期间患者容易发生肌肉萎缩，同时由于颅脑受损程度、个人体质差异、病情复杂程度不一等其所出现的功能障碍程度也具有差异，由此需要加强对患者个体性差异的分析。阶段式康复护理便是立足这一点。
在本研究中，经阶段性康复护理，患者神经功能、肢体功能、生活质量都得到了明显改善，并且改善效果优于对照组（P<0.05）。结合临床实践可知，对症护理是提高护理有效性的关键措施，然而在常规护理中的对症护理大多是在症状出现后采取相应干预，具有滞后性。阶段性康复护理则是根据临床实践对颅脑外伤患者进行群体特征分析，先将其分为脑水肿期（患者未清醒）、恢复期（患者逐步恢复意识）、稳定期（患者病情基本稳定）三个阶段，对这三个阶段的患者特性进行辩证分析总结其可能出现的风险设定一般康复训练。如脑水肿期患者长期卧床并无法自主活动，则可能有肌肉萎缩及压疮发生风险，由此通过被动训练及定时更换患者体位进行预防，降低关节僵直及畸形风险。在此基础上再结合患者病情恢复情况对一般康复训练进行优化，加强训练针对性，根据患者情况可适当采用电刺激，并以针灸促进患者肢体功能恢复。通过阶段性康复护理可使得患者循次而进地恢复步行、上下楼梯、日常自理等能力，使得患者建立正确运动模式逐步提高患者神经活动灵敏性，被动运动向主动运动的逐步过渡可促进患者病灶处新的神经通路的生成，促使神经功能恢复[6]。从患者术后并发症及护理满意度来看，阶段性康复护理降低了患者压疮、呼吸抑制及感染风险，患者及患者家属对这一方案也持高度认可态度，应用安全性及可行性皆得到肯定。
综上，阶段式康复护理在颅脑外伤术后患者肢体功能及神经功能恢复中具有积极意义，并可改善患者预后，值得推广。
参考文献
[1]孙延菊,崔霞. 阶段式康复护理联合营养干预对颅脑外伤患者术后肢体运动、神经功能及免疫功能的影响[J]. 国际护理学杂志,2021,40(9):1663-1666.
[2]李明. 阶段式康复护理对颅脑外伤患者术后肢体运动及神经功能的影响[J]. 中国实用医药,2021,16(1):182-184.
[3]RAMESH CHANDRABABU, EILEAN LAZARUS RATHINASAMY, C. SURESH, et al. Effectiveness of reflexology on anxiety of patients undergoing cardiovascular interventional procedures: A systematic review and meta‐analysis of randomized controlled trials[J]. Journal of Advanced Nursing,2019,75(1):43-53.
[4]罗民香. 阶段式康复护理对颅脑外伤患者术后NIHSS评分及肢体运动功能的影响[J]. 护理实践与研究,2020,17(21):91-93.
[5]董周军. 阶段式康复护理对颅脑外伤患者术后功能恢复的效果分析[J]. 医药前沿,2020,10(22):170.
[6]王颖. 阶段式康复护理对颅脑外伤患者术后肢体运动功能及神经功能的影响[J]. 反射疗法与康复医学,2021,2(18):143-146.