随着恶性肿瘤发生率在我国临床中的发生率不断提升，对人们的健康安全造成了较大的威胁。临床病理学研究指出，我国恶性肿瘤发生率每年发病率增长幅度为3~5%，尤其是消化道恶性肿瘤的发生率较高。消化道恶性肿瘤由于早期无明显特征，很多患者在确诊时已经进展为晚期[1]。化疗是目前临床治疗晚期消化道肿瘤的主要方法，恶心呕吐是化疗治疗的常见不良反应。不良反应的发生度对患者的生活质量造成较大的影响，甚至造成患者抵触治疗，拒绝配合进一步的治疗，无法延缓患者的生存期。因此，采取积极的抗恶心呕吐治疗具有重要的现实意义。目前临床主要是使用止吐药物来预防恶性肿瘤患者化疗期间恶心呕吐的发生，但是存在价格昂贵且效果低的问题[2]。中医治疗以其简单、安全、有效的特点，在防治恶性肿瘤化疗引起的恶心呕吐中表现出较好的防治效果。穴位敷贴是中医中常用的治疗方法，本次研究主要针对穴位敷贴在恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐临床治疗中的应用效果展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2018年1月-2020年1月120例行化疗治疗的晚期消化道恶性肿瘤患者，随机分为两组。观察组60例患者中有男性32例，女性28例；年龄为39~72岁，平均为（56.4±10.6）岁；其中胃癌25例，结肠癌22例，直肠癌13例。对照组60例患者中有男性30例，女性30例；年龄为41~73岁，平均为（57.2±11.2）岁；其中胃癌23例，结肠癌21例，直肠癌16例。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：经病理组织学检查确诊为消化道恶性肿瘤且TNM分期为晚期，首次行化疗治疗的患者；患者及家属对本次研究知情。排除标准：预期生存期＜3个月，合并颅脑转移或肝肾功能异常的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规止吐药物，使用化疗药物之前使用5mg盐酸托烷司琼注射液静脉滴注。
观察组则在对照组基础上使用穴位敷贴，盐酸托烷司琼注射液用药方法同对照组，选取神阙穴进行敷贴，本次研究使用自制膏药，配方为丁香3g，沉香5g，姜半夏、麸炒枳实各10g，紫苏梗15g，将上述药物碾碎成粉并用蜂蜜调和为膏状并涂在敷料上，表面用油纸覆盖，敷贴前清洗穴位部位皮肤，药膏使用前加热处理，敷贴前放在手背上试温，以患者耐受为宜，敷贴6h即可取下。
1.3观察指标
比较两组患者恶心严重程度、呕吐次数以及不良反应发生率等方面的差异，并对比两组患者的生活质量评分差异。恶心程度根据WHO相关标准评价：0级：无恶心症状；Ⅰ级：轻微恶心但不影响食欲；Ⅱ级：明显恶心且影响食欲；Ⅲ级：无法进食需要卧床休养。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(x̄±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者恶心严重程度以及呕吐次数的差异
观察组恶心严重程度、呕吐次数明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者恶心严重程度以及呕吐次数的差异
2.2两组患者不良反应发生率差异
观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者不良反应发生率差异
2.3两组患者生活质量评分差异
观察组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者生活质量评分差异
3.讨论
随着现代社会的快速发展，人们的生活方式、饮食结构以及思想观念发生较大的改变。近些年来我国恶性肿瘤的发生不断升高，对患者的生命安全造成了较大的威胁。化疗是目前临床治疗恶性肿瘤的常用方法，能够进一步抑制肿瘤的生长，加速肿瘤细胞的凋亡，从而延长患者的生存期[3]。但是化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时对正常细胞也有一定的影响，因此化疗期间容易发生各种各样的不良反应，其中主要以恶心呕吐的发生率较高，不但导致患者的生活质量下降，甚至导致患者食欲不振而出现营养不良的问题，进一步加重了恶性肿瘤患者的焦虑抑郁情绪，从而对化疗产生抗拒心理，甚至无法确保化疗的正常进行[4]。因此有效解决化疗引起的恶心呕吐是确保化疗治疗效果的重要前提。
化疗引起的恶心呕吐发生机制比较复杂，多数学者认为主要是从以下几方面引起的：①化疗药物进入体内之后刺激嗜铬细胞产生神经递质，而神经递质在与其受体结合之后会发生神经冲动，导致延髓呕吐中枢活性升高，引起呕吐症状[5]。②化疗药物及其代谢产物能够直接作用于延髓呕吐中枢从而引发呕吐反射；③患者的情绪、心理和精神状况能够刺激催吐感受区而产生反射性呕吐。
目前临床研究抑制可引起恶心呕吐的神经递质包括组胺、多巴胺、5-HT3、P物质以及乙酰胆碱等。不同化学药物所产生的恶心呕吐有着不同的作用机制，例如5-HT3主要是通过与其受体结合引起呕吐反应，而5-HT3受体拮抗剂能够有效阻碍这一过程来减少恶心呕吐反应的发生。因此目前西药预防化疗引起的恶心呕吐主要是使用对应机制的止吐药物，从而降低恶心呕吐的发生[6]。托烷司琼是一种5-HT3受体拮抗剂，在预防化疗引起的恶心呕吐中具有较好的应用效果。化疗药物可刺激嗜铬细胞产生5-HT，引起呕吐反射，而该药物则能够选择性抑制外周神经元突出前5-HT3受体活性，从而抑制呕吐反射，并且在临床实验中表现出较高的疗效和安全性，及时长时间使用也不会产生耐药性，能够有效预防化疗引起的恶心呕吐症状。但是部分患者在使用托烷司琼中无法获得较好的预防恶心呕吐效果，为了进一步改善恶性肿瘤化疗患者的生活质量，需要寻找更加有效的预防措施，改善患者的预后情况。
随着近些年来中医治疗在临床的推广使用，中医药在防治化疗引起的恶心呕吐中获得了较好的应用效果。穴位敷贴作为中医中的常用质量方法，以其安全性、灵活性和便捷性受到了广大医生与患者的认可。穴位敷贴是中医外治疗法的常用方法，主要是基于中医整体理论，以辨证论治原则为基础，结合经络学说，在对应穴位上使用相应的药物达到致病的效果[7]。中医认为汤药不足之病用膏药贴之能够达到通经活络的效果，且与服药相比具有更加有效的治疗效果，认为穴位敷贴在内服汤药治疗无效的疾病中具有较好的应用效果。现代药理学研究认为药物敷贴于穴位上能够提高人体药物吸收程度，从而加速药物作用的发挥，起到调节机体功能的效果。穴位敷贴在西药中被认为是经皮给药，主要是通过皮肤吸收药物从而维持较好的血药浓度，与口服药物相比，能够避开肝脏代谢的影响以及胃肠灭活，有助于减少药物的不良反应，具有较好的临床疗效[8]。穴位敷贴法主要是通过穴位刺激和经皮药物吸收达到整体治疗效果。穴位敷贴具有疗效高、不良反应少、经济实惠且操作简单的优势，目前在内科、外科、儿科、妇科等学科中有着广泛的应用，并且具有较高的临床疗效。
本次研究中观察组选取了神阙穴，是经络学说中的重要穴位，有着“先天之本”的称呼，且该穴取穴方便，更容易被患者所接受。从解剖学上来看，神阙穴直接与腹膜相连，上下有着丰富的血管以及神经，具有较高的敏感性。现代研究学证实，刺激神阙穴能够调节神经体液，改善机体的免疫力，达到防治疾病的效果。本次研究中使用的是自制膏药，主要药材为丁香、沉香、姜半夏、麸炒枳实、紫苏梗，其中紫苏梗性温味甘，具有宽中理气、止痛消肿的功效，现代药理学研究指出该药材中的化学成分具有止吐、抗过敏、抗氧化、降糖以及抗肿瘤的效果；半夏性温味辛，具有燥湿化痰，降逆止呕的功效，现代研究指出该药物具有镇痛、抗病毒的功效；枳实性温味酸，具有化痰解散、消积散结的功效，现代药理学指出该药物具有抗氧化、抗微生物、止痛的功效；沉香性温味辛，具有温中止吐、纳气平喘的功效，现代药理学研究指出该药物具有止吐、镇静、止喘的功效；丁香性温味辛，具有降逆止呕、温肾助阳的功效，现代药理学研究指出该药物中的化学成分能够促进胃酸分泌，从而改善胃肠痉挛，加速胃肠排空，从而改善恶性肿瘤患者的临床症状。本次研究基于上述药物的药理特点，自制中药贴膏，全方具有行气宽中、降逆止呕的效果，能够有效阻碍神经递质的施放，或抑制延髓呕吐中枢，能够通过多种途径起到止吐的效果。
穴位敷贴联合止吐药物能够有效降低化疗治疗引起的恶心呕吐，达到协同作用的效果，通过不同的作用机制发挥止吐效果。托烷司琼的半衰期较短，而穴位敷贴药物则能够长时间施放药效，从而改善患者的恶心呕吐症状，进一步改善患者的生活质量。本次研究中观察组恶心严重程度、呕吐次数以及不良反应发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），这说明穴位敷贴联合止吐药物能够进一步提高恶心呕吐治疗效果，改善患者的生活质量。
综上所述，穴位贴敷能够有效缓解恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐症状，减少化疗不良反应发生率，从而提高患者的生活质量，值得推广使用。
作者简介：王华，1973年3月，女，本科学历，职称：副主任医师，民族：汉；籍贯：云南省玉溪市，单位名称：玉溪市人民医院;科室：肿瘤科。
通讯作者：钱海洪，男，1974年6月 研究生学历，职称：副主任医师，民族：汉，籍贯：云南省玉溪市
单位：玉溪市人民医院。 科室：肿瘤科。