临床将空腹血清同型半胱氨酸（Hcy）≥10 μmol/L的高血压患者定义为H型高血压，其可提升脑卒中发生风险，患者临床常表现为头晕、头胀、头痛等症状[1, 2]。临床对于此类患者常在常规高血压治疗基础上给予依那普利进行治疗，其机制主要为通过对机体内血管紧张素酶的作用进行抑制来发挥降压效果，但简单的依那普利治疗临床效果不够显著，患者对于其依从性较低。依那普利叶酸作为含依那普利和叶酸两种物质的药物，其在发挥降压效果的同时，还可对机体内Hcy的甲基化过程进行促进，降低机体Hcy含量来发挥治疗效果，此外给予康复护理可提升患者对于治疗依从性[3]。故本研究旨在探讨H型高血压患者采用依那普利叶酸联合康复护理的临床应用效果，现据此进行研究并将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取40例我院收治的H型高血压患者，分为对照组（20例）和观察组（20例），分组方法为随机数字法，选例时间为2018年1月至2020年12月。对照组、观察组男女占比为13：7和3：2，年龄均43~75岁，平均（61.23±5.26）岁和（61.25±5.22）岁；吸烟史、饮酒史占比为11：9和2：3。两组一般资料经比较，无差异（P>0.05），后续可比。我院医学伦理委员会进行专业的审核后准许此研究实施，所有研究对象对本研究相关内容均详细了解，且于相关纸质文件签字确认。诊断标准：依据《H型高血压诊断与治疗专家共识》[4]。纳入标准：与前述标准相符者；原发型高血压且血清Hcy≥10 μmol/L者；依从性较高且营养状况良好者等。排除标准：未通过本研究药物药敏测试者；近期有外伤史者；肝肾等功能不全者；纳入研究前3个月有对症同类药物治疗史者等。
1.2方法
所有患者入院后均给予常规口服降压药、他汀类药物进行降压治疗，并于整个治疗期间给予基于动机行为转化的康复护理，即由医护人员与患者进行交流沟通了解其心理状况、对于疾病顾虑、实际需求等，与患者建立相互信任的关系，注重对于患者的心理护理，指导患者进行健康的生活，适当进行运动，树立健康的生活观念，提升患者对于治疗的积极性，此外，对患者的生活习惯进行了解，并基于此针对性的制定个体化的康复治疗计划，监督患者，确保按照康复方案实施，定期对患者的血压进行检测，并适当调整康复治疗计划，日常对患者的饮食、运动、用药等进行积极的指导，让患者养成健康的作息，促进患者的恢复。前述基础上对照组口服马来酸依那普利片（河北东风药业有限公司，国药准字H20093569，规格：10 mg/片），观察组口服马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103723，规格：马来酸依那普利10 mg，叶酸0.8 mg）服用剂量均为1片/次，1次/d。均治疗3个月并治疗后随访1年。
1.3观察指标
①临床疗效：对于两组患者，治疗后参照《H型高血压诊断与治疗专家共识》[4]中疗效判定标准评价比较临床疗效。显效：Hcy下降>治疗前的20%或恢复至正常水平，舒张压（DBP）下降≥20 mmHg或收缩压（SBP）下降≥10 mmHg；有效：Hcy下降>治疗前的5%~20%，DBP处于正常范围但下降<20 mmHg或SBP处于正常范围但下降<10 mmHg；无效：未达前述标准者。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②心功能：对于两组患者，治疗前后使用超声彩色多普勒诊断仪（深圳开立生物医疗科技股份有限公司，粤械注准20172060349，型号规格：X3 Exp）对左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LEVSD）、间隔厚度（IVST）、左心室射血分数（LVEF）进行检测比较。③炎性因子：治疗前后，对于两组患者采血制备血清，放射免疫法检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP），酶联免疫吸附法检测血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平，采血为3 mL的空腹静脉血，血清制备参数设置为15 min，3 000 r/min。
1.4统计学方法
临床疗效、心功能、炎性因子相关指标使用统计学软件检测，以[例(%)]、(x̄±s)分别对计数和计量资料进行表示，检验分别选取χ2和t；使用统计学软件计算的数据结果P<0.05，有差异。此研究所用统计学软件为SPSS 20.0。
2结果
2.1临床疗效
分析表1的统计数据，观察组治疗后的临床总有效率为95.00%高于对照组的60.00%（P<0.05）。
表1两组临床疗效比较[例(%)]
2.2心功能
分析表2的统计数据，可见两组LVEDD、LEVSD、IVST治疗后相比治疗前水平降低，且观察组相比对照组，水平更低，LVEF治疗后相比治疗前水平升高，且观察组相比对照组，水平更高（P<0.05）。
表2两组心功能比较(x̄±s)
注：相比于本组治疗前，*P<0.05。
2.3炎性因子
分析表3的统计数据，可见两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1治疗后相比治疗前水平降低，且观察组相比对照组，水平更低（P<0.05）。
表3两组炎性因子比较(x̄±s)
注：相比于本组治疗前，*P<0.05。
3讨论
H型高血压患者采取常规的依那普利治疗，虽可一定程度上对血压进行调节，但其对于血浆Hcy的控制效果不佳，临床应用受限，故需采取其他更为有效的方式进行治疗。
依那普利叶酸作为第二代血管紧张素转化酶抑制剂，在患者服用后可分解为依那普利和叶酸，其中依那普利经机体吸收后可水解成为依那普利拉，其可作用于机体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对血管紧张素转换酶提升血压、收缩血管的作用进行抑制，改善临床症状，叶酸可促进机体内Hcy合成甲硫氨酸的作用，促进Hcy的代谢，降低机体Hcy含量，联合康复护理可针对患者的临床症状进一步提升临床效果[5]。此研究发现，治疗后观察组临床总有效率高于对照组，提示依那普利叶酸联合康复护理应用于H型高血压患者，可提升临床效果，与刘神幼等[6]研究结果相似。
LVEDD、LEVSD、IVST、LVEF作为主要的心功能指标，其水平变化可对机体的心脏情况进行反映，当其水平出现异常时，可表明机体因Hcy水平升高致使血管内皮功能受损，血管舒缩功能异常，进而使得心脏供血和心功能出现异常。hs-CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1作为反映机体炎症状态的因子，在一定程度上其水平的变化可对临床治疗的效果进行体现，当其在血清中水平升高时，可表明机体因血管损伤、重塑、舒缩功能障碍等因素，致使大动脉硬度增加、血压升高等，最终促使机体内炎性因子大量聚集，发生炎症反应，加重组织损伤，促进病情进展。依那普利叶酸中的叶酸作为细胞所需的营养物质，可使得Hcy甲基化，降低Hcy水平，对内皮细胞功能进行改善，提升机体的抗氧化作用，来减轻血管损伤，抑制炎症反应，此外其中含有的依那普利还可发挥扩张血管，降低血压的作用，进而提升心输出量，改善心血管功能，康复护理通过提升患者对于疾病的了解，提升患者对于治疗的依从性，针对性的让患者按照康复计划进行治疗，控制血压，进行运动训练，改善生活方式，可进一步对心功能进行改善，提升治疗效果[7, 8]。此研究发现，治疗后观察组LVEDD、LEVSD、IVST及血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1低于对照组，LVEF高于对照组，提示依那普利叶酸联合康复护理应用于H型高血压患者，可改善心功能，抑制炎症反应，与张平等[9]研究结果基本一致。
综上，依那普利叶酸联合康复护理应用于H型高血压患者，可提升临床效果，改善心功能，抑制炎症反应，临床可广泛应用推广。