急慢性肾衰竭患者由于肾实质受损，导致肾脏代谢障碍，促使机体毒素蓄积，引起一系列临床症状，如水电解质紊乱、酸碱平衡失调等[1-2]。血液透析是临床常用的肾脏替代疗法，通过人工替代方式，帮助机体清除毒素及多余水分，从而改善患者症状。但在血液透析治疗中，需要建立血管通路，而血管通路质量与血液透析效果密切相关[3-5]。常见的血管通路有中心静脉导管、自体血管动静脉内瘘、人造血管动静脉内瘘，但由于不同血管通路的治疗存在差异[6-7]。如何选择有效、安全的血管通路成为了目前研究重点。为此，我院对25例血液透析患者进行研究，分析带隧道带涤纶套透析导管与动静脉内瘘的临床价值。
1.资料与方法
1.1临床资料
对我院2020年1月-2020年12月所收治的25例血液透析患者进行研究。根据不同血管通路将患者分为参照组（12例）与实验组（13例）。参照组男性5例，女性7例，平均年龄为（56.12±2.41）岁；实验组男性6例，女性7例，平均年龄为（56.89±2.17）岁。两组资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
参照组实施带隧道带涤纶套透析导管血液透析治疗：局部浸润麻醉后，常规铺巾消毒，采用边进针边回抽方式进行穿刺。穿刺成功后，置入双腔导管，抽吸动静脉端，并采用肝素封管，开始血液透析治疗。
实验组实施动静脉内瘘血液透析治疗：局部浸润麻醉后，常规铺巾消毒，切开头静脉与桡动脉之间皮肤，对其进行分离处理。后以45°剪断头静脉，切开桡动脉侧壁，确保两者之间吻合。
两组均采用相同透析治疗仪进行透析治疗，以碳酸氢盐为透析液，血流量为180-300ml/min，透析量为500ml/min。每周3次，每次3-4h。
1.3观察指标
观察两组血清炎性因子水平（TNF-α、IL-6以及hs-CRP）、肾功能指标（BUN、SCr以及β2-MG）、血液透析效果（URR、KT/V）及并发症（透析失衡综合征、热原反应等）。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0对数据处理，计数、计量分别采用%、(x̄±s)表示，使用χ2/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后血清炎性因子水平对比
治疗前，两组TNF-α、IL-6以及hs-CRP水平差异无意义，P＞0.05。治疗后，参照组血清炎性因子水平均显著提高，P＜0.05；而实验组与治疗前血清炎性因子水平差异无意义，P＞0.05；且实验组TNF-α、IL-6以及hs-CRP水平均低于参照组，P＜0.05，详见表1。
表1两组治疗前后血清炎性因子水平对比(x̄±s)
2.2两组治疗前后肾功能指标对比
治疗前，两组BUN、SCr以及β2-MG水平差异无意义，P＞0.05。治疗后，两组肾功能均有所改善，P＜0.05；但实验组BUN、SCr以及β2-MG水平均低于参照组，P＜0.05，详见表2。
表2两组治疗前后肾功能指标对比(x̄±s)
2.3两组血液透析效果及并发症发生情况对比
治疗前，两组URR、KT/V差异无意义，P＞0.05。治疗后，实验组URR、KT/V均高于参照组，且实验组并发症发生率低于参照组，P＜0.05。详见表3。
表3两组血液透析效果及并发症发生情况对比(x̄±s)
3.讨论
血液透析是治疗急慢性肾损伤的重要方式，通过弥散、对流以及吸附达到清除体内多余水分及毒素的作用[8-9]。而建立有效的血管通路是血液透析的基础，也是保证血液透析效果的关键。经大量文献证实[10-11]，有效、安全的血管通路主要包括以下几点：（1）可长期使用，不必经常手术干预。（2）容易建立，且血流量充分。（3）透析结束时，血流量可以安全、快速的减退。（4）可预防感染，且价格实惠。（5）无严重并发症，如血栓、动脉瘤等。带隧道带涤纶套透析导管与动静脉内瘘是临床常用的血管通路。带隧道带涤纶套透析导管适应性较高，适合所有患者，并可在多个部位留置，插管后可立即开始透析治疗，具有方便、快捷等显著优点。其中以右侧颈内静脉为最佳置管部位，主要是由于该部位存在路径直、血流量大等特点。但带隧道带涤纶套透析导管使用寿命不长，一般不超过4周，具有明显的时间限制。也易引起局部感染或全身感染，同时并发症发生率也较高，如血栓、纤维鞘，甚至导致中心静脉狭窄、闭塞等。因此，带隧道带涤纶套透析导管多用于初次或急诊血液透析。而动静脉内瘘是一种吻合术，通过动脉、静脉的吻合，增加表浅静脉的血流量及耐穿刺性，以便穿刺表浅静脉进行血液透析。动静脉内瘘是一种永久性的血管通路，桡动脉-头静脉是临床常用的动静脉内瘘的部位。动静脉内瘘相对比较安全，并发症也比较少，血流量丰富，能够提供比较高血流量，部分患者甚至可达到350ml/min。同时由于没有露在体外，对患者生活影响也比较小。但动静脉内瘘也存在缺点，首先需要在术后8-12周瘘道成熟后才可以使用。其次每次血液透析时都需要进行两次穿刺，增加患者痛苦。最后可能会增加一定的心脏负担，对部分患者不适用。此外，动静脉内瘘对静脉粗细、血管宽带有一定要求，使其在临床应用存在局限性。因此，临床对于这两种血管通路的应用颇具争议。
相关研究表明[12]，急慢性肾衰竭患者虽然感染征象不明显，但存在较低水平的炎症状态。本研究中显示，治疗后，实验组TNF-α、IL-6以及hs-CRP水平均低于参照组，P＜0.05。说明了动静脉内瘘通路有利于降低机体炎症反应。分析其原因可能是由于动静脉内瘘通路相对封闭，降低感染风险。同时也降低了血管内皮损伤风险，缓解机体炎症反应。本研究中显示，治疗后，实验组BUN、SCr以及β2-MG水平均低于参照组，而URR、KT/V均高于参照组，P＜0.05。说明了动静脉内瘘通路能更有效的改善患者肾功能，提高血液透析效果。分析其原因可能是由于动静脉内瘘通路使用寿命长、血流量高且稳定、方便护理等优势，促使长期的血液透析，提高了透析效果，进而改善患者肾功能。本研究结果显示，实验组并发症发生率低于参照组，P＜0.05。说明了动静脉内瘘通路的安全性更高。分析其原因可能是由于带隧道带涤纶套透析导管的血管通路易增加病原体入侵风险，提高并发症发生率。而动静脉内瘘无体外暴露，在一定程度上预防了病原体的入侵。但本研究仍存在一定局限，可能与样本量小、血液透析时间短等因素有关。因此，需要进一步进行研究证实。
综上所述，在血液透析患者中，动静脉内瘘通路的临床效果优于透析导管通路。不仅更利于改善患者肾功能，降低机体炎症应激反应。同时也能提高血液透析效果，降低并发症发生率，改善预后。因此，动静脉内瘘通路更具推广价值。
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