心肌炎属于心肌疾病的一种，多呈弥漫性或局灶性，病变心肌间质出现炎性细胞浸润是主要的特征[1]，而在心肌水肿浸润直至坏死的过程中，会导致炎性病变的发生，严重的会使得患者死亡。小儿心肌炎疾病的发生对于儿童的健康成长会产生极大的影响，或引发心源性猝死[2]，需要给予科学的治疗，但患者病因及症状表现复杂，以往通过影像学及临床诊断患者病情的难度较大，目前心肌炎诊断的金标准仍是心肌心内膜活组织检查，但该检查操作过程中存在创伤性，且在取材及敏感性等方面存在限制性[3]，因此应用的有效性有限，部分患者可能出现严重的并发症情况。心脏磁共振成像是一种无创检查方式，在对患者进行检查的过程中，能够清晰的观察患者的心脏形态情况，同时显示心脏的功能性，帮助医生判断患者的病情，评价病情程度的变化[4]。鉴于此，本次研究即观察心脏磁共振成像(CMR)评价儿童心肌炎心肌损伤的效果，内容如下。
1 资料和方法
1.1.一般资料
将2021年1月—2021年6月本院接治的儿童心肌炎心肌损伤患者资料抽取46份进行分析，所选患儿均接受心脏磁共振成像检查。患者13岁为最高年龄，4岁为最低年龄，年龄均值（8.75±4.75）岁；20例女性患者，26例男性患者。
1.2方法
收集整理患者临床病史资料，包括症状表现、心脏指标、心电图等，所选患儿均接受心脏磁共振成像检查，对患者心脏功能使用稳态自由进动序列进行评估，对患者左室射血分数、左心室舒张末期内径等进行记录。对患者心肌水肿的范围进行确定，观察T2加权成像，对亮信号区进行观测。对患者进行对比剂注射，并于注射前后进行扫描，观察T1加权成像，对增强区域进行对比，是否存在毛细血管渗漏及心肌充血情况，对增强区范围使用三倍反转恢复序列进行延迟对比，对心肌纤维化和心肌坏死情况进行提示。
1.3观察指标
对患者临床表现、生化指标、各项检查结果等进行观察记录，评估患者病情。
2 结果
2.1观察患者临床表现
在所选46例患者中，33例患者存在胸闷症状，占比71.74%；28例患者存在憋气症状，占比60.87%；24例患者存在胸痛症状，占比52.17%；11例患者存在心悸症状，占比23.91%；9例存在乏力症状，占比19.57%。
2.2观察患者血生化指标
所选患者中出现CK及cTnl升高几率更高，占比超过30%。具体指标数值如下表1。
表1 患者血生化指标（%）
2.3观察患者心电图检查结果
所选46例患者均接受心电图检查，检出窦性心律患者35例，占比76.09%；其中出现ST-T变化患者17例，占比48.57%；出现左室高电压患者12例，占比34.29%；出现V2、V3T波倒置患者6例，占比17.14%。出现窦性心律不齐患者7例，占比15.22%；其中4例伴ST-T改变，占比57.14%；2例伴Ⅱ、Ⅲ导联T波倒置，占比28.57%。
2.4观察患者超声心动图结果
所选患儿接受检查后发现，患儿并未出现LVEF的明显降低，LVED与同年龄范围对比相对扩大，均值为（43.88±3.46）。
2.5患者X线检查结果
所选患者接受X线检查，可以发现患者出现不同程度的心脏外形增大表现。
2.6观察患者心脏核磁共振结果
46例患者接受心脏核磁共振所得LVED平均值为(43.38+3.62)，可见心脏出现增大情况，且不同患者增大程度不同，无异常出现于LVEF，所得结果与超声心动图结果显示出较高的相符性。所检患者心肌组织均有心肌损害表现，检测所得敏感率为100%。44例患儿于心脏核磁共振T2加权相检查过程中，均发现有水肿迹象出现于心肌组织；其中室间隔水肿14例，另有左室心外膜下心肌水肿30例；另2例患儿经心脏核磁共振T1延迟强化显示有小片状心肌坏死情况，位于左室前壁心外膜下，属于严重的心肌病变。所有患者接受心脏核磁共振检测后，均未见渗出及纤维化等病理变化出现。
2.7患者心脏核磁共振结果与临床指标相关性
46例中有17例患儿的cTnl升高，其中心电图出现变化的共15例，程度不一，LVED于超声心动图中有增大表现，其相应的心脏核磁共振结果中除LVED扩大外，可见心外膜下心肌水肿。其中3例患儿于心电图中出现左室高电压表现，经超声心动图提示LVED扩大，而采取心脏磁共振成像检查，可见室间隔水肿表现；9例CK-MB升高，10例LDH升高，11例AST升高伴随不同程度的心电图改变，超声心动图提示LVED扩大，其心脏磁共振成像结果有心外膜下心肌水肿的变化；10例CK升高伴随着心电图、超声心动图改变，其中7例患儿心脏磁共振成像结果也为LVED扩大、心外膜下心肌水肿。其中有3例患儿CK值高达1728U/L，心电图示Ⅱ度Ⅱ型的房室传导阻滞， 超声心动图显示心脏明显扩大，提示室间隔回声不均匀，其心脏磁共振成像检测结果为左心室间隔中层心肌内可见线状高信号影，仅表现为室间隔的水肿。另1例15岁女孩，自述有明显的胸痛症状，持续时间超过1周，心电图示Ⅱ度Ⅱ型的房室传导阻滞，左室于超声心动图显示扩大、CK升高(358U /L)、肌钙蛋白正常，但是心脏磁共振成像T1延迟强化显示有小片状心肌坏死情况，位于左室前壁心外膜下，属于严重的心肌病变，与临床心肌损伤指标程度缺少一致性。
3 讨论
心肌炎是心肌病变的一种，患者的病因复杂，症状亦是多变，在诊断方面较为困难。儿童在发生心肌炎疾病后，其自身的正常生长发育会受到严重的影响，生命安全也会受到威胁，需要及时接受有效的治疗[5]，但由于患儿病情严重程度不一，病因及症状多样，因此通过临床诊断或单纯的辅助检查并不能获得较好的结果，心内膜活检虽然是当前临床承认的金标准，但其操作具有创伤性，且具有较大的局限性，因此在应用范围上受到较大的限制，心电图、X线、心动超声等，也会在不同程度上受到外在因素的影响。心脏磁共振成像是通过磁共振的检查手段，使患者心脏的结构呈现在影像结果上。核磁共振可以反映患者心脏的左右心室结构和心肌的活力，也可以反映患者的各个瓣膜的血流情况和各个瓣膜的开关闭合的情况[6]。
心脏磁共振检查在心肌炎心肌损伤方面有着明显的优势性，通过磁共振成像，能够更好的观察患者心脏的形态，对其心室功能进行评估，同时，能够对患者心肌炎组织的病变情况进行观察，对于心血管能够达到良好的显影效果，有学者在研究后认为，心脏磁共振能够达到90%以上的明确性，及100%的敏感度，相对于传统的检验手段来说，心脏磁共振检查不仅没有辐射和创伤，而且在进行影像观察的时候更加直观，对于患者的病情变化能够进行动态的观察，在儿童心肌炎心肌损伤诊断上的应用更加理想[7]。
在心肌疾病的诊断上，细胞膜通透性的增加，是炎性细胞损伤的主要标志之一[8]，患者发生细胞内水肿后，血管出现扩张，组织的灌注情况增加，通过3倍反转恢复自旋回波序列进行观察对比，能够更好的显示水肿区和正常心肌的差别，通过信号强度的定量进行分析，能够达到较高的精准度。通过心脏磁共振成像，能够对心肌水肿情况进行直接的观察，获得良好的急性心肌损伤的范围和视野，在心肌细胞受到严重损伤之前做出提升，鉴别急性炎性损伤的程度。对于心肌出现的不可逆损伤，能够通过对比增强进行显示，而健康的心肌细胞排列的紧密度较高，在对比剂进入细胞外环后，很少会发生扩散[9]。但是对于已经受损的心肌细胞来说，细胞膜被破坏，对比剂在进入后会广泛分布，对比剂信号出现明显的增强情况。在清除患者心肌坏死区后，之前活力较高的组织被纤维细胞及间质成分所代替，而清除晚期，细胞外间隙在进入对比剂后，会再次广泛分布，坏死的细胞和纤维区域信号会增强，而健康的心肌组织则表现为黑色[10]。因此，将心脏磁共振检查应用于心肌炎心脏损伤的诊断中，有利于更好的对患者的心脏形态和功能进行观察，显示心肌组织的炎性变化，判断患者的病情变化，促进临床工作的进行。
根据研究结果显示，在所选46例患者中症状包括胸闷、憋气、胸痛、心悸、乏力等症状，患者出现CK及cTnl升高几率更高。心电图检出窦性心律患者35例，窦性心律不齐患者7例，占比15.22%；其中4例伴ST-T改变，占比57.14%；2例伴Ⅱ、Ⅲ导联T波倒置，占比28.57%。所选患者接受X线检查，可以发现患者出现不同程度的心脏外形增大表现。超声心动图检查并未出现LVEF的明显降低，LVED与同年龄范围对比相对扩大。患者心脏核磁共振可见心脏出现增大情况，且不同患者增大程度不同，无异常出现于LVEF，所得结果与超声心动图结果显示出较高的相符性。所检患者心肌组织均有心肌损害表现，检测所得敏感率为100%，均未见渗出及纤维化等病理变化出现。
综上所述，心脏磁共振成像能够对心肌情况进行动态化的监测，直观的显示在心肌组织部位发生的病理变化，帮助医生的诊断，尤其对于严重的心肌炎能够得到更加准确的结果，判断患者的病情程度，为后续的临床工作提供依据，有应用价值。
参考文献
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