心脏功能衰竭是一种常见的急症，随着患者年龄的增长，其发生率呈上升趋势。高龄危重患者病情危重[1]，预后危险，如果不及时救治或处理不当，很容易造成生命危险。老年人的身体多有一些基础病，各个器官的功能都很差，很难进行临床治疗。厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种复合药物[2]，美托洛尔具有选择性阻断β1受体，两者结合使用，其疗效更好。为了解厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合应用于老年重症心衰的疗效，本文对66例老年心衰患者进行了分析，并提出了不同的处理方法，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取本院2018年03月-2020年10月间66例老年重症心力衰竭患者作为观察对象，随机分组，分为对照组、观察组，各33例。对照组中，男性20例，女性13例；最小65岁，最大88岁，平均年龄为（69.15±2.14）岁；发病至入院平均时间为（4.17±1.12）h。观察组中，男性19例，女性14例；最小66岁，最大89岁，平均年龄为（70.01±1.15）岁；发病至入院平均时间为（4.20±1.11）h。基本资料无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。（1）诊断标准：符合WHO中有关心力衰竭诊断标准。（2）纳入标准：ICU住院患者；对本次研究所用药物无过敏史。（3）排除标准：资料缺失；合并严重肝肾功能障碍。
1.2方法
1.2.1对照组
本组予以单一治疗：全部患者接受了常规的利尿剂和强心剂，在常规治疗的基础上，分别口服美托洛尔缓释片12.5 mg/次，每日2次，持续3个月。
1.2.2观察组
第一次口服美托洛尔12.5 mg/d,7天后，根据患者的实际情况，调整用量，最大用量为50 mg；给予厄贝沙坦氢氯噻嗪（厄贝沙坦75 mg+氢氯噻嗪6.25 mg)，每日一次，持续3个月。
1.3观察指标
（1）对比治疗效果：判定标准如下，显效：心功能Ⅲ级，疲乏、夜间阵发性呼吸困难等症状消失，心肌指标恢复至正常水平，有效：心功能Ⅱ级，症状改善，心肌指标趋于正常，无效：症状未改善，甚至加重，有效率=（总例数-无效例数）*%。
（2）对比心功能指标：分别于治疗前后测定LVEF、BNP、LVESD数值。
（3）对比心肌指标：分别于治疗前后测定乳酸脱氢酶、肌酸激酶数值，采用生化分析仪检测。
（4）对比不良反应：观察两组患者恶心、呕吐、头晕等不良反应发生情况，发生率=不良反应发生例数/总例数*%。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（x̄±s）示,定性数据用X2核实，以（%）表达,各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05为有显著差异。
2结果
2.1比较两组治疗效果
观察组有效率高于对照组（P＜0.05）,详见表1。
表1治疗效果对比(n,%)
2.2比较两组不良反应发生率
观察组恶心、呕吐、头晕等不良反应发生率略高于对照组，无统计学意义（P＞0.05）,详见表2。
表2不良反应发生率对比(n,%)
2.3比较心功能
观察组LVEF高于对照组，BNP、LVESD低于对照组（P＜0.05）,详见表3。
表3比较心功能(x̄±s)
2.4比较心肌指标
观察组乳酸脱氢酶、肌酸激酶等心肌指标低于对照组（P＜0.05）,详见表4。
表4比较心肌指标（x̄±s，U/L）
3讨论
心衰表现为心脏活动骤然而完全的停止，但是实际上，它并未彻底停止锻炼；也有说是由于心肌受损导致了血流动力学障碍。心力衰竭是心室功能不全综合征中最常见的症状之一，该损伤通常由于收缩功能不全所致，其特征是心输出量的下降，舒张功能不全相对少见，老年人心力衰竭发病率较高，主要原因是泵血功能下降，以及心脏病等疾病均可损害心脏，多由2种及2种以上心脏病合并所致，患者可有呼吸困难，咳嗽痰多，体力下降，疲乏无力，体弱多病等、泌尿系统的症状。由于老年人生理机能降低，在发生急性心肌梗死后容易并发严重心律失常及心功能衰竭。老年心衰多以药物为主，常用药为厄贝沙坦，美托洛尔，氢氯噻嗪等药物。
心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等，都会使心肌结构和功能发生改变，从而使心室出现泵血和/或心功能下降。除了基础疾病外，还有其他因素会导致心衰。引起心衰的原因有以下几种：1、呼吸道感染、风湿等；(2)剧烈的心律不齐，尤其是迅速的心律不齐，例如：房颤、阵发性心律过速；(3)妊娠、分娩、过度输液、过量摄入钠盐等引起的心脏负荷增大；(4)洋地黄中毒等药物效应或不适当的停止使用；(5)不适当的运动和情绪波动；(6)肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
根据心衰的轻重，可以将其分为急性和慢性两类。心衰的发生位置可分为左心、右心、全心三大类[3]。也可以分为收缩型和舒张型。1.急性心衰：是一种临床综合征，主要表现为急性心肌损伤，心脏负担过重，导致肺循环压力下降，周围循环阻力增大，导致肺循环充血，并伴有组织、器官灌注不足、心源性休克。急性心衰可以在原有的慢性心衰的基础上加重，也可以在心功能正常或者代偿期的心脏上突然发作。临床上常见的是心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大支气管梗阻等。2.慢性心衰：是一种可以稳定，恶化，或失去代偿的持续心衰。慢性心衰是一种以呼吸困难、水肿、乏力为特征的复杂临床综合征。主要表现为代偿性心肌肥大、心房、心室附壁血栓、静脉血栓等[4]。
本试验结果表明[5]：观察组的总有效率较对照组高，LVEF明显增高，BNP、LVESD明显降低，恶心、呕吐、头晕等不良反应的发生率较对照组稍高，而肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等指标均较对照组低，说明联合用药的疗效更为显著。这是因为美托洛尔是一种对心血管有影响的选择性β-1受体拮抗剂。美托洛尔选择性阻断β1受体后，其效果为负性变时、变力、变传导，心室舒张期延长，心室充盈量增大[6]，心脏储备能力增强，负性变力降低心肌收缩力，心排血量降低，心脏消耗量降低，运动耐量增加，改善冠状动脉粥样硬化性心脏病的症状；通过降低交感神经的活动，预防儿茶酚胺对心肌的毒性，并改善其左室功能，改善心室结构；降低心排血量可以降低血压，用于治疗轻、中度高血压，负性变传导可以延缓窦房结、房室结的传导，降低心肌细胞的自律性，从而延长心律失常的有效不应期，心电图显示P-R间隔期延长，用于鉴别心律失常，排除自律性和回转性兴奋，对室上性快速心律失常和室性心律失常进行治疗。该药品对支气管平滑肌有一定的抑制作用，使其舒张[7-8]；厄贝沙坦氢氯噻嗪是由厄贝沙坦和氢氯噻嗪组成的复合药物，这是噻嗪类利尿剂，具有中等程度的利尿强度，主要用于伴有轻微液体潴留、高血压、肾脏功能正常的心力衰竭。另外，在尿崩症患者中，除了利尿，还可以使用氢氯噻嗪。其利尿机理是：氢氯噻嗪主要是通过抑制远端小管前端和近侧小管（较轻微）来促进盐的再吸收，使远端小管和集合管的Na+-K+交换，增加K+的分泌。厄贝沙坦是一种抗血管紧张素受体的药物，它能阻断血管紧张素II、ATI结合通道，抑制血管收缩和醛固酮的释放，从而降低患者的血压。其他研究结果显示[9-10]，氢氯噻嗪可以增强肾小管对电解质的再吸收，与美托洛尔联合使用，可以降低血容量，提高血浆中的肾素活力，并能有效地逆转心室重塑，减轻心肌的损伤，降低炎症因子的释放，改善心衰的相关症状。但如果与厄贝沙坦联合治疗，可以起到抑制肾素-醛固酮的作用，从而减少发生低钾的风险。
综上所述，美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联用在治疗老年心衰时，可以提高患者的心功能，调整心肌指标，提高疗效，是一种非常有效的方法。
参考文献：
[1]汤敏.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者神经内分泌因子及血流动力学的影响[J].中国高等医学教育,2020,(12):137-138.
[2]王欢.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭的效果评价[J].西藏医药,2020,41(6):36-38.
[3]黄剑钊,钟倩春.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔对重症心力衰竭急诊患者心功能的影响分析[J].心血管病防治知识,2020,10(32):14-16.
[4]蒙绪君,庞倩.美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗老年重症心力衰竭的效果观察[J].心血管病防治知识,2020,10(30):12-14.
[5]齐蕊.厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2020,14(18):109-111.
[6]李阳.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年重症心力衰竭患者的影响[J].黑龙江医药,2020,33(4):822-824.
[7]尹雪彬.探讨老年重症心力衰竭急诊内科治疗应用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的临床价值[J].智慧健康,2020,6(23):90-91+94.
[8]洪艳,陈敏.美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科的疗效观察[J].当代医学,2020,26(16):169-170.
[9]王丹丹.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗重症心力衰竭的疗效[J].实用中西医结合临床,2020,20(5):63-64.
[10]冯琦东.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(15):6-8.