骨科临床中，四肢骨折在属于发生率较高的疾病类型，通常是外力作用于四肢处骨骼，影响骨连接性，如高空坠落、跌倒、交通意外等。四肢骨折中，最常见的骨折部位包括肩部、腕部、膝盖以及脚踝处等。发生四肢骨折后，患者最常见的表现分为两个方面，其一是骨骼畸形，最常见的症状当属骨骼缩短[1]。一旦出现这种症状，大多是骨折后发生移位导致。其二是活动异常，如不能正常活动，亦或是活动时会有明显吃力感以及剧烈疼痛感。因此，在发生四肢骨折后，需要立即采取及时有效的处理，避免损伤累及其他组织或是引发感染等不良状况，保证预后恢复情况。固定治疗，是临床中比较常用且有效的治疗措施[2]。但固定治疗的方式多种多样，切开复位内固定手术属于临床常用术式，该方式简单易操作，但预后效果并不理想，术后并发症控制效果不并理想，且需要较长时间恢复，临床应用受限[3]。近年来，微创临床治疗中较为常用的治疗方式，可用于各种疾病的治疗中。本次通过回顾性分析常规内固定及微创内固定术式的治疗效果及安全性，明确不同方案的临床应用价值，现报告如下：
1资料与方法
1.1基础资料
在2019年2月~2020年12月这一时间段内收治的患者选出60例进行分析研究。入组标准：影像学检查后确诊为四肢新鲜骨折，具备手术指征，临床资料完整。排除标准：凝血功能障碍患者，病理性骨折患者，严重感染患者。分组标准：依据治疗方案的不同实施分组，每组患者30例。具体分组情况以及基础资料对比详见表1。
表1患者分组情况以及基础资料对比情况
1.2治疗方法
接诊患者后，所有患者均实施固定手术治疗，手术操作者均有3年以上治疗经验。固定手术治疗期间，为对照组患者制定切开复位内固定手术治疗方案，具体方法：术前给予患者牵引治疗或石膏固定治疗，同时提高患肢，待局部肿胀程度符合手术要求后实施具体治疗。若术前患者患肢肿胀程度不显著，可给予冰敷消肿后直接进行手术。手术方法：实施全身麻醉后，待麻醉效果理想，于骨折合理位置做切口，钝性剥离皮肤及组织，充分暴露断裂骨骼，清除异物后，完成复位后，利用螺钉进行内固定，留置引流管后逐层缝合。
观察组手术具体方法：术前患肢肿胀严重者，需要进行外固定治疗消肿后手术，具体方法与对照组相同。消肿后或轻度肿胀患者，实施冰敷，使其肿胀程度能够符合手术治疗要求后开始手术。手术方法：实施全身麻醉后，借助影像学仪器确定骨折的具体部位，后在影像辅助下实施患肢牵引、挤压、撬拨等操作，以此来使骨折端对位，纠正畸形，待复位理想后实施克氏针固定操作。上述操作完成后，根据实际情况合理位置做小切口（2-3cm），深度以到达骨膜外为主，将骨膜切开分离肌肉并建立皮下通道。操作过程中，切忌不可切开骨膜，需要保持骨折处始终处于闭合状态，置入术前选定的钢板，观察复位良好后，置入螺钉进行固定，拧入螺钉固定并逐层关闭切口，手术完毕。
1.3观察指标
1.3.1手术指标及预后效果判定
以手术时间、术中出血量、骨折愈合所需时间、住院时间等指标作为判定手术优势及预后优势的依据，治疗期间做好详细记录。
1.3.2骨折愈合优良率评估
愈合优：影像检查时骨折良好愈合；患者恢复正常的肢体功能和活动能力。愈合良：骨折处完全愈合；各项功能基本恢复；体力活动轻度受限。愈合差：骨折处未愈合；无法进行正常的活动[4]。骨折愈合优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%
1.3.3术后疼痛程度判定
判定工具：VAS视觉模拟评分法；判定时间：术后第1d、术后第3天、术后第7d；评分标准：该量表计分方式为0~10，得分越高表示疼痛越严重[5]。
1.4统计学分析
统计软件：SPSS20.00；数据统计分析方法：n%表示技术资料，选用x2计算器进行检验，表示计量资料，选用t计算器进行检验，当P＜0.05时，提示表示差异有统计学意义，反之无统计学意义。
2结果
2.1手术指标及预后情况对比
经比较，在手术、骨折愈合及住院所需时间上，观察组较短，术中出血量上，观察组较低（P＜0.05），见表1。
表1患者手术指标及预后情况对比(x̄±s)
2.2骨折愈合优良率对比
两组在骨折愈合优良率上，观察组相对较高（P＜0.05），见表2。
表2患者骨折愈合优良率对比[n(%)]
2.3术后疼痛评分对比
术后不同时间阶段疼痛评分上，观察组均相对较低（P＜0.05），见表3。
表3 患者术后不同时间节点疼痛评分对比[(x̄±s)分]
3讨论
骨骼发生完整性或连续性的骨中断或丧失视为骨折，临床根据其表现形式将骨折分为两大类，即皮质骨断裂和微骨折等[6]。而众多骨折患者中，四肢骨折最为常见，大多是因遭受重创所致[7]。另外，一些既往存在骨骼相关疾病者，如骨囊肿、骨肿瘤等，会在轻微外力的作用下也会引起骨折，而这部分患者被称为病理性骨折[8]。四肢骨折的发生，大多会导致骨折部位发生改变，同时局部皮肤状态、肤温也会有所变化，一些骨折严重的患者，还可能会因失血而出现休克，甚至威胁患者生命[9]。另外，四肢发生骨折，通常情况下会引起周围组织及骨质损伤，故在发生骨折后需要立即采取有效的处理措施，来降低损伤程度[10]。
微创经皮锁定加压钢板内固定治疗，是近几年应用比较广泛的一种治疗方式。该治疗方式的诞生，主要是建立在传统内固定治疗的基础上，借助微创技术实施改良。该技术的应用，也是为了进一步规避传统内固定治疗切口大、对血运破坏严重以及术后愈合困难等情况的发生。作为一项骨科新技术，其在四肢骨折患者的治疗中，发挥了保护骨折生物性能、血运破坏小等优势，在提升治疗效果以及促进患者康复方面发挥了较大的作用[11]。在实际应用过程中，通过不完全切开骨折端以及骨膜的方式，来改善骨折后期的愈合效果，其也是该技术的另外一项优势。而微创经皮锁定加压钢板内固定方案，可显著降低手术创伤，并降低相关并发症风险，可缩短术后恢复周期，具有显著应用优势。另外，微创技术还能够提升美观程度，这也取决于其切口小的优势，对于促进患者康复起到来了决定性的作用。若术后能够配合早期的康复训练，可以降低感染并发症的发生，同时对于四肢骨折患者而言，可使肢体功能在短时间内恢复[12]。
本研究结果显示，观察组手术相关指标及预后情况更优越（P＜0.05）。分析原因发现，微创经皮锁定加压钢板内固定治疗，手术无需全部切口骨折处组织来暴露骨骼，而是在骨折近端或远端切3~4cm小切口即可，相较于传统的切开复位固定手术，手术操作效率明显提升。与此同时，切口小，术中操作进准，可降低创伤减少出血，对控制并发症具有积极作用，患者也可实现短时间内出院。
本研究结果显示，相比于传统内固定组来说，观察组优良率更高（P＜0.05）。分析原因发现，传统的切开复位固定治疗方式手术风险大，术后并发症控制效果不佳。而微创内固定治疗方案，可以避免上述情况的发生，对骨折部位血运情况的影响较小，患者术后短时间内关节活动功能能够得到改善，进而缩短了术后恢复时间，同时可进一步避免缺血性坏死的发生，骨折愈合效果较为理想。
本研究结果显示，术后不同时间节点，和对照组相比，观察组疼痛评分较低（P＜0.05）。分析原因，微创内固定治疗，在固定上借助钢钉间成角实现，固定期间损伤小，并可以最大程度降低术后患者承受的疼痛感，一方面可提升舒适度同时为术后康复奠定良好基础，能够缩短康复时间。
总之，微创经皮锁定加压钢板内固定治疗，可优化手术指标，且术后疼痛程度表现较轻，与此同时，实施该治疗后，并发症控制效果更为理想，可缩短术后康复时间，预后效果更优益，对于促进患者康复十分有益。
参考文献
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