中心静脉压（CVP）反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，了解有效循环血容量和右心功能的重要方法便是测定CVP。临床中传统的CVP的具数值是通过中心静脉置管（CVC）测得。然而，CVC置管术可能导致包括气胸、血胸、神经损伤和动脉穿刺引起的大量出血等手术风险。尽管存在这些风险，CVC 仍是目前监测中心静脉压力的标准护理方法[1]。外周置入中心静脉导管（PICC）是实现中心静脉通路的另一种方法。PICC的许多用途与 CVC 相同，通常由受过专门培训的护士在床边插入。患者在插入过程中感觉舒适、费用低廉、与手术相关的并发症较少，这些因素使得在临床中PICC的置入数量大幅增加，为今后PICC的广泛使用奠定了基础[2]。1997年起引入我国临床护理，目前被广泛应用于肿瘤科、血液科、放化疗科，近几年PICC开始在重症医学科中逐渐应用。
目前双腔PICC导管可以用来监测中心静脉压，基本不受性别、年龄、疾病类型等条件限制，且带管时间可达12个月。所以双腔PICC导管在重症医学科更显优势，在抢救时即能提供快速给药通路、纠正休克、争取抢救时机，又能满足多种药物的同时给入，避免因药物配伍禁忌而影响抢救治疗，同时监测CVP变化，这对于重症患者的治疗指导尤为重要。
本次实验旨在验证通过外周静脉置入中心导管(PICC)方式测量的中心静脉压(CVP)与传统锁骨下静脉、颈内静脉置管(CVC)测量结果之间的高度一致性，尤其是在相同临床条件下。我们对xx例患者同时进行了这两种方式的CVP测定，说明PICC在测量CVP方面,其准确性等同于CVC。
1.研究对象
1.1 纳入标准
患者及其家属已签署知情同意的具有 PICC 置管医嘱的患者，并排除乳腺手术扩大清扫、装有心脏起搏器及凝血功能异常患者；年龄≥18周岁双上肢贵要静脉；超声引导下改良塞丁格尔技术进行穿刺。入组患者共30位，其中脓毒症16例，心力衰竭10例，法洛氏四联症2例，脑出血2例；男24例，女6例；年龄20-89岁，平均年龄45岁。
1.2 一般资料
选取佳木斯大学附属第一医院重症医学科2022年1月—2024年12月同时置有CVC和双腔PICC导管的患者，年龄不限。所留置PICC导管均采用巴德公司生产的前端开口5F双腔PICC导管。经锁骨下静脉和颈内静脉置入中心静脉导管，成人通常置入深度为13~15 cm，导管尖端位于上腔静脉下1/3段到上腔静脉与右心房连接处，其位置可通过实时心电图监测、超声检查和胸部X线片检查确认。PICC尖端位置的要求与CVC一致。PICC置管深度确认时可使用心电图联合血管导航尖端定位系统。与盲穿和胸部X线片检查定位比较，心电图联合血管导航尖端定位系统可以缩短治疗等待时间，避免导管异位，并使患者X线暴露降至最小。
1.2 方法
1.2.1 CVC导管测量CVP的方法
患者仰卧，确保测压管的换能器与患者右心房齐平。在确认导管无阻畅通后，操作三通阀使输液线路与测压管相连并排除气体，随后封闭输液路径，使测压管直接与中心静脉连通。接着，利用电子液压传感器进行压力测定，先封闭传感器对外排气口，依据外界大气压校准零点。校准完毕，关闭对外阀门，开启面向患者的阀门，随即测量静脉内压，该压力被转化为电子信号，在监护仪上以厘米水柱(cmH2O)显示CVP值，并同步展示压力波形。
1.2.2 PICC导管测量CVP方法[3]
在通过X射线确认PICC导管尖端位置后，我们展开测量流程。确保导管连接牢固且内部无阻塞，对接口处实施消毒，随后将测压管接入PICC的一个腔道中。患者保持平躺姿势，测压管的换能器被调整至与右心房同高。接下来，利用传感器测量技术，首先封闭通向患者的气阀，依据大气压调整仪器零点进行校准。校准之后，关闭通气方向阀门，开通面向患者的通道，正式开始测量静脉压力,该压力值被转换成电子信号，在监护设备上以cmH2O为单位显示CVP读数，并伴有压力波动的图形。
对每位患者而言，在持续通过CVC监测CVP的同时，也利用PICC导管独立测量CVP，每两小时收集一次两种方法的CVP数据，累计收集30组数据集。随后，将CVC和PICC导管所获取的CVP测量结果进行对比分析，以评估两者的一致性。
1.3 统计学方法
对使用双腔PICC的患者和CVC的患者的 CVP 测量值重复测量三次。统计学方法。计量资料以x±s表示‚采用t检验；计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有显著性。
结果
2.1 双腔PICC和CVC途径测量的CVP结果
表1 双腔PICC和CVC途径的CVP测量结果（x±s，cmH2O，n=30）
根据本研究结果，使用PICC测量的中心静脉压与通过锁骨下静脉穿刺测量的中心静脉压之间的差异在统计学上不显著（P＞0.05）。
讨论
中心静脉压（CVP）衡量的是上、下腔静脉或右心房内部的压力，是评估循环血量和右心功能的常用临床指标。因其操作相对简便，且在评估危重病患的右心室负荷方面尤为重要，CVP监测的应用日渐增多，特别是在考虑肺动脉压监测复杂性的情况下[4]。传统上，CVP测量依赖于锁骨下静脉或颈内静脉的穿刺插管至心脏附近，这一过程技术要求高，即便是大型医院也非普遍技能，且常关联ICU专业人员执行。它还伴随着大血管伤害、神经损伤及气胸等风险，尤其是因穿刺时血管不可视而导致的误伤问题[5]。
相比之下，经外周静脉置入中心导管（PICC）通过肘部周围浅表静脉置入，直达上腔静脉或右心房，这一方法以其简便、创伤小、并发症少、便于维护和患者舒适度高等特点受到青睐。PICC置管不仅减轻了患者不适，降低了医疗成本，还因其实现了一次穿刺建立双通道，便于特殊药物输注，无需重复穿刺，更加人性化。
无论选择哪种置管方式，确保导管尖端准确到达指定位置并维持管道畅通，以及患者体位稳定，是准确测量CVP的基础。本研究采用的双腔PICC进一步简化了流程，提高了效率，减少了患者的不便和经济负担。
总结
在重症监护环境中，PICC可以成为 CVC 的替代方案，用于测量CVP。
利益冲突
参考资料
[1] LATHAM H E, RAWSON S T, DWYER T T, 等. Peripherally inserted central catheters are equivalent to centrally inserted catheters in intensive care unit patients for central venous pressure monitoring[J/OL]. Journal of Clinical Monitoring and Computing, 2012, 26(2): 85-90. DOI:10.1007/s10877-012-9337-1.
[2] 中心静脉压测量不准确的影响因素及护理进展_任小琼.pdf[Z].
[3] PICC导管与CVC导管在测定中心静脉压中的对比研究_黄建业.pdf[Z].
[4] UGAS M A, CHO H, TRILLING G M, 等. Central and peripheral venous lines-associated blood stream infections in the critically ill surgical patients[J/OL]. Annals of Surgical Innovation and Research, 2012, 6(1): 8[2024-06-10]. https://doi.org/10.1186/1750-1164-6-8. DOI:10.1186/1750-1164-6-8.
[5] ESTRADA-OROZCO K, CANTOR-CRUZ F, LARROTTA-CASTILLO D, 等. Central venous catheter insertion and maintenance: Evidence-based clinical recommendations[J/OL]. Revista Colombiana De Obstetricia Y Ginecologia, 2020, 71(2): 115-162. DOI:10.18597/rcog.3413.