王旭忠 雍桂玲 王精财 马颜红 罗玉秀

青海省大通回族土族自治县中医院，青海西宁，810100

引言

糖尿病在我国乃至全球范围内均有着十分显著的发病率。作为因胰岛素分泌缺陷而引起的生物作用缺损，进而促使机体代谢障碍的一种慢性疾病，糖尿病患者在长时间的高血糖状态下，会持续损伤神经、血管和脏器等重要脏器，可降低患者的生活质量。由血糖波动所引发的并发症，如皮肤瘙痒症，在糖尿病患者中较为常见，皮肤感觉异常、疼痛瘙痒和皮肤疱疹是该并发症的主要临床症状。由于糖尿病皮肤瘙痒症可严重威胁患者的身体健康，因此，临床必须要对患者给予积极有效的治疗^[1-2]。中医治疗糖尿病的历史由来已久。既往有研究指出，中医治疗在干预糖尿病皮肤瘙痒症方面，利于尽早改善临床症状，提高临床疗效^[3-4]。基于此，本次研究选择我院2018年2月至2019年2月收治的20例糖尿病皮肤瘙痒症患者，对其采用中医治疗，旨在研究该药物对该病治疗中有何应用价值，现将研究结果报道如下。

1对象和方法

1.1对象

选择我院2018年2月至2019年2月收治的20例糖尿病皮肤瘙痒症患者，以抽签法按序分为研究组和对照组，各10例。其中，研究组男5例，女5例，年龄65~80岁，平均（72.50±2.14）岁，糖尿病病程4～8年，平均（6.12±0.41）年，空腹血糖水平（7.21±0.22）mmol/L，饭后2h血糖水平（8.13±0.15）mmol/L，身体质量指数22～24kg/m2，平均身体质量指数（23.14±0.24）kg/m2。对照组男6例，女4例，年龄65~80岁，平均（72.50±2.12）岁，糖尿病病程4～8年，平均（6.11±0.23）年，空腹血糖水平（7.25±0.21）mmol/L，饭后2h血糖水平（8.23±0.21）mmol/L，身体质量指数22～24kg/m2，平均身体质量指数（23.11±0.21）kg/m2。本次研究获得医院伦理会的审核与批准。两组患者对研究内容知情，均为自愿加入。纳入标准：符合糖尿病皮肤瘙痒症诊断标准；②认知清晰。排除标准：①精神障碍；②心、肾和肝功能障碍者；③对本次研究药物过敏者。两组患者年龄和病程资料经过对比无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2方法

对照组采用枸地氯雷他定[生产企业：扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司；批准文号：国药准字H20090138；规格：8.8 mg（按C25H25ClN2O7Na2计）]。指导患者口服，每日剂量8.8 mg，连续用药4周。

研究组在对照组用药基础上，采取消风散加减治疗：防风、蝉蜕、胡麻仁和生石膏、知母、川木通、当归、紫草、赤芍和牡丹皮及荆芥各10 g，徐长卿30 g，水牛角20 g，炒牛蒡子15 g，各药材按照剂量为1剂，清水煎煮，每日500 mL，分2次温服。连续治疗4周。

1.3观察指标

①临床疗效。显效：患者瘙痒症状全部消失，无皮损；有效：瘙痒症状得到缓解。无效：不符合显效和有效评定标准。总治疗有效率=显效率+有效率。②中医症状积分。根据《中国临床皮肤病学》评定两组治疗前后的症状改善效果，选择瘙痒程度、瘙痒面积和瘙痒频率进行评价，各症状由无到重计分0~4分，得分越高，说明症状越严重。③记录随访3个月两组患者的瘙痒复发率。④炎性因子。治疗前和疗程结束后，抽取空腹静脉血4mL，离心分离后采取酶联免疫吸附法并按照试剂盒操作要求（购自赛默飞世尔）测定两组患者的白细胞介素-2、白细胞介素-4和白细胞介素-10。⑤不良反应。记录两组患者治疗期间发生的不良反应及总不良反应发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0分析，计量资料符合正态分布，以（x̄±s）表示，经t检验，计数资料以（%）表示，经2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后临床疗效对比

研究组总治疗有效率为80.00%，高于对照组的60.00%，对比无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1  两组患者治疗后临床疗效对比[n(%)]

2.2两组患者治疗前后中医症候积分对比

治疗前，两组患者的瘙痒程度、瘙痒面积和瘙痒频率对比无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组的瘙痒程度、瘙痒面积和瘙痒频率评分均明显低于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  两组患者治疗前后中医症候积分对比（x̄±s, 分）

注：“*”P<0.05，表示治疗前后，同组内对比有统计学意义。

2.3两组患者随访复发频率对比

研究组的随访复发率为10.00%，低于对照组的40.00%，两组复发率对比无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3  两组患者随访复发频率对比[n(%)]

2.4  两组患者治疗前后炎性因子检测对比

治疗前，两组患者的白细胞介素-2、白细胞介素-4和白细胞介素-10对比无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组的白细胞介素-2明显低于对照组，白细胞介素-4和白细胞介素-10明显高于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后炎性因子检测对比（x̄±s, ng/mL）

注：“*”P<0.05，表示治疗前后，同组内对比有统计学意义。

2.5 两组患者治疗期间不良反应发生情况对比

研究组治疗期间不良反应总发发生率为40.00%，高于对照组的30.00%，对比无统计学意义（P>0.05），见表5。

表5两组患者治疗期间不良反应发生情况对比[n(%)]

3讨论

目前临床普遍认为，糖尿病皮肤瘙痒症的发病原因，一方面与患者的血糖水平较高或血糖波动较大、机体微循环障碍，以及神经损伤有关，另一方面则在于患者的神经功能紊乱，排汗异常，促使皮肤表面微生物繁殖。当下，对于该病，临床还未有一个理想的治疗办法，西医治疗下，主要通过积极治疗原发病，抗组胺和过敏，以及使用糖皮质激素等开展治疗干预，虽可适度减轻或缓解患者的症状，但总体治疗效果不理想，长期用药容易引起不良反应，且复发率较高。中医学认为，糖尿病皮肤瘙痒症属于“消渴”“痒风”范畴。阴虚燥热、血瘀是该病病理，受经络阻滞影响，引起持续性瘙痒，故在治疗时，应以清热活血、祛风养阴为主^[5-6]。

本次研究选择消风散治疗，治疗后研究组总治疗有效率为80.00%，明显高于对照组的60.00%，研究组的瘙痒程度、瘙痒面积和瘙痒频率评分均明显低于对照组，研究组的随访复发率为10.00%，低于对照组的40.00%（P>0.05）。两组对比差异可说明，中医治疗下，消风散可积极改善糖尿病皮肤瘙痒症临床症状，有着较高的近期和远期疗效。消风散中，防风可祛风止痒；蝉蜕和炒牛蒡子具有疏热风热、祛风止痉功效；胡麻仁养血、凉血和活血，同时杀菌除痒；生石膏和知母可清热泻火；川木通可清热利湿；紫草血凉血、清热解毒；当归和赤芍活血化瘀；牡丹皮可发挥解热、降温，以及镇静作用；荆芥和徐长卿可祛风止痒；水牛角具有显著的镇痛、解热、促凝血活性作用。各药物疗效共同作用，可疏散风热，改善血虚内热，减少瘙痒发作频率^[7-8]。

炎性因子往往可参与糖尿病皮肤瘙痒症的发病进程。Th细胞会分泌发挥抑制炎性反应的白细胞结束-4和白细胞介素-10，机体稳定的Th2与Th2细胞水平可以避免炎性反应的发生，在该细胞水平失衡影响下，会导致促炎因子白细胞介素-2表达水平升高。机体处于炎症反应下，容易导致患者周围神经末梢发炎，皮肤内的葡萄糖含量增高，刺激引起炎症^[9]。研究组的白细胞介素-2明显低于对照组，白细胞介素-4和白细胞介素-10明显高于对照组（P<0.05）。消风散加减中，蝉蜕有着较高的抗过敏和改善免疫抑制的作用，与甘草联合，可以发挥调节淋巴细胞的作用，平衡机体炎性水平，降低炎症反应对血糖及神经末梢的不利影响。此外，炒牛蒡子和蝉蜕及荆芥共为君药，川木通和石膏及知母等为臣药，联合其他药物，药效共奏，并以加减治疗原则，平衡各药物药效，可以有效、安全发挥清热止痒的效果^[10]。另外，在中药药效之上，本次研究还联合枸地氯雷他定，利于更加稳定和显著地改善患者的临床症状，为其提供较高的治疗效果。研究组治疗期间不良反应总发发生率为40.00%，高于对照组的30.00%（P>0.05）。两组对比可说明，中医治疗下，消风散加减不会增加患者的治疗身心负担，该治疗方法具有一定的用药安全性，值得临床选择。韩松林^[11]等人的研究，采用消风散加减治疗糖尿病皮肤瘙痒症，指出该治疗方法可提高临床疗效，改善症状，与本次研究结论一致。

综上，对糖尿病皮肤瘙痒症患者，采用中医治疗，可尽早改善病情，降低瘙痒发作频率，提升临床疗效。但本次研究纳入样本较少，所得结论还需要后续扩充样本量进行深入探讨。