李绍蓉

思南县人民医院，贵州省铜仁市，565100

乙型肝炎属临床发生率极高的传染性慢性肝病范畴，以最大限度地提高患者的预后，做好早期诊断，并及时采取有效治疗是至关重要的^[1]。在实验室中，血常规检验最为频繁，检验结果可为许多疾病提供一种诊断依据。随着医学技术不断发展，越来越多的人开始关注并重视对慢性乙肝的检测与诊治，但是对于如何正确选择适合自己病情的检查项目，却缺乏科学的指导^[2]。慢性乙型肝炎的中医分型有多种证型，强调对不同证型施行不同的处理，为了确保治疗个体化，同时也为了有效^[3]。其中肝郁脾虚证比较常见，其主要表现为腹胀纳差、面色萎黄、神疲乏力等症状，可通过对肝功能检测来确定病情轻重及转归。临床上对慢性乙肝中医证型与血常规检验指标的关系研究不多^[4,5]。通过对慢性乙肝患者的血常规指标的检测分析，发现两者存在相关性。故本期对临床上慢性乙型肝炎中医证型的临床治疗研究有更进一步的认识有现实意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院2020年12月到2021年12月之间收集的慢性乙肝患者200例，对患者进行血常规检查和中医证型检查，其中包括男性102例，女性98例，年龄33-76岁，均值50.10岁。

1.2方法

根据中国医学会传染病学会与寄生虫病学会、根据肝病学会制定的《病毒病肝炎防治方案》中的相关标准，对患者进行诊断，判断病人的中医证型。此后对全部病人进行了血常规检查，由专业护理人员记录本组100例患者的中医证型与血常规检查结果。

1.4中医证型：（1）肝肾湿热型：这类病人的临床表现有恶心厌油，胁胀脘闷，纳呆，小便黄赤等、身或目黄，色赤，口粘苦、大便先干后稀或粘滞秽臭者、渴而不过水，四肢倦怠、乏力困重等症、舌苔黄，脉象是弦还是滑；若伴有神疲乏力、烦躁易怒、舌绛无瘀点。（2）肝郁脾虚，这类病人的临床表现有脘痞腹胀，少气懒言，胸闷太息等、精神不济（抑郁），纳食减少，脾气急躁，口淡枯燥，四肢倦怠、消化不良或便溏、面黄肌瘦之类，当食之腻、以上临床表现在生冷或者不容易消化的食物中有加重的趋势，舌淡并伴有齿痕、舌苔白腻、脉沉数；若属气滞血瘀者则表现为口唇紫绀、唇甲紫绛，舌暗红，边有齿痕及瘀点。（3）瘀血阻络型：这类病人的临床表现有右胁隐痛，四肢拘急，头晕，腰膝酸痛，耳呜，目干涩，口咽干等、潮热或五心烦热，失眠多梦，消瘦，牙龈出血，面色晦暗，头发稀少，鼻衄不止，从病人的性别可得知，男性伴有遗精、女性伴有经少经闭等症状，舌体消瘦，舌红少津，裂纹明显，花剥苔少，苔光少、红少苔一、脉细（无力）；（4）肝肾阴虚型：这类病人的临床表现是面色晦暗或有红丝，两胁发麻等、肝脾肿大坚硬，蜘蛛痣，肝掌等，女性病人可伴有经行腹痛，经血颜色较深，伴有血块，舌暗淡无光或有瘀斑、脉细涩；（5）脾肾阳虚型：这类病人的临床表现有怕冷喜温暖，精神倦怠，四肢冰冷，面色暗黄，食少脘痞等症状、少腹和腰膝冷痛，胀满、便溏，晨泄、消化不良（若病情较重可出现滑泄不禁）、小便异常（不利、余沥不尽、尿频失禁等）、浮肿（下肢或全身，病情较重可发生水臌）、阴囊湿冷或者阳痿、舌淡肥胖等，可伴齿痕、舌苔白腻、滑腻，脉沉细或沉迟。

1.5血常规检验:早上抽取100份慢性乙肝患者2m空腹l静脉血液实施检测，装入EDTA-K抗凝管中执行抗凝，采用全自动血液分析仪检测血液样本，分析检测结果，需要的试剂都是血液分析仪的原装配套试剂如稀释液，溶血素和清洗液，质控液来自希森美康。血常规检查包括白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC），血红蛋白（HGB）、血小板计数（PLT）。

1.3观察指标

1.3.1慢性乙肝患者中医证型检查资料。

1.3.2患者中医证型和血常规检查结果。

1.4统计学分析

以spss25.0软件处理实验收集数据，以[（x̄±s）分]的形式表示和以t检验，以[n（％）]的形式表示和以X²检验，当P小于0.05时表示对比数据差异显著，有统计学意义。

2.结果 

2.1慢性乙肝患者中医证型检查资料表

  对本组患者进行中医证型诊断后显示本组的100例慢性乙肝患者中包括10例肝胆湿热型、50例肝郁脾虚型、13例瘀血阻络型、16例肝肾阴虚型和11例脾肾阳虚型。见表1.

表1 慢性乙肝患者中医证型检查资料表

2.2患者中医证型和血常规检查结果

 肝郁脾虚型RBC、HGB指数水平最高，肝肾阴虚型PLT、WBC指数水平最高，组间数据相比差异较大（P＜0.05）。见表2.

表2 患者中医证型和血常规检查结果

3.讨论

慢性乙肝临床较多，早期诊断是确保病人预后的首要途径。随着社会经济水平和医疗技术水平不断发展进步，人们生活质量越来越高，对于健康的需求也逐渐增加，而乙型肝炎作为一种传染性较强的疾病，一旦发生会给患者带来极大痛苦，严重影响身体健康及生命安全。由于慢性乙肝的临床治疗比较困难，所以到目前为止，还没有一种行之有效的办法，抗病毒药物为改善病人临床症状之主要途径。目前西医常用丙种球蛋白联合干扰素治疗该病，但因病毒变异及不良反应较严重而逐渐被淘汰^[6,7]。

中医是中国文化的瑰宝，这里面包含着医学匠人对于疾病的理解和探究，治疗效果已被医学界公认。慢性乙型肝炎发病机制复杂且具有一定隐蔽性，目前仍缺乏特异性诊断指标和特效治疗措施，因而导致许多患者病情反复发作并出现肝纤维化及肝硬化现象。近些年来，随着人们生活节奏的加快、生活习惯的变化等多种因素的综合影响，慢性乙肝的发病率呈逐年上升趋势，受到了医务工作者的极大关注。血常规检测指标作为评价病情变化及疗效评估的重要参考依据之一，在慢性乙型肝炎诊治过程中发挥着不可忽视的作用^[8]。

当人体被乙肝病毒感染时，不但给自己的肝脏带来了严重的伤害，也能引起骨髓及其他细胞的感染，对病人的血常规检验结果产生影响。目前，在临床中针对乙型肝炎病毒感染所致血液学异常情况尚无有效药物干预，且血液流变学指标检测也未见有明显改善^[9]。经血常规检验得知，慢性乙肝患者的红细胞体积明显大于正常人，究其原因，是乙肝患者的身体经常处在营养不状态，身体叶酸的摄入减少，而且大多数乙肝患者胃肠道中存在的紊乱菌群，会持续影响人体叶酸的摄取，是乙肝患者巨幼细胞性贫血继发发生的重要因素。乙肝合并糖尿病者血糖浓度相对升高，易引起肝功能损害，且糖耐量试验中出现“假阴性”现象^[10]。另外慢性乙肝患者的肝脏功能异常也会影响到他们的合成能力，维生素B12的摄入量和存储量都有所减少，致使红细胞DNA的合成过程和发育成熟过程发生紊乱，红细胞体积明显大于正常者。因此在进行血液学检查时，应注意观察是否出现明显变化。与健康人群相比，慢性乙肝患者的血小板计数亦明显下降，究其原因，是乙肝病毒侵染肝脏实质细胞，导致细胞坏死，正常功能受到影响，减少肝脏细胞合成蛋白质，从而降低血小板生成素的水平，最后诱发血小板合成障碍，减少合成^[11]。目前尚无明确有效方法来改善乙型肝炎患者凝血机制异常状态。已有研究表明慢性乙肝患者在抗病毒药物的治疗下虽然能取得一定的效果，但是副作用比较剧烈，有的病人因不能耐受，弃治不用，已经成为慢性乙肝临床治疗中的一大难题。中医认为本病属“肝郁”范畴，以疏泄太过或不及所致气机升降失司为主症，故采用调肝法论治具有重要意义。伴随着中国传统医学的逐步被重视，

一些学者建议采用中西医结合方式，可以明显减轻单一抗病毒治疗所带来的毒副作用，并能有效地改善病人的耐受性，确保病人的临床疗效和预后。目前西医主要采用干扰素联合拉米夫定或阿德福韦酯等方案进行综合干预。中医理论在治疗疾病时，需要结合患者的病情进行辨证治疗，针对不同临床表现，给以针对性治疗方剂，能取得较满意临床疗效。但是一些研究表明，由于部分慢性乙肝患者临床并无典型表现，从而给中医证型的判定带来了一定的难度。基于此，本实验通过检测两组患者血常规检测指标来观察其中医证候特点，从而明确慢性乙肝患者在发病过程中存在哪些主要病理因素以及这些病理因素如何影响肝功能异常变化^[12]。

本研究得知，肝郁脾虚型长期乙肝的RBC,HGB含量最高，而肝肾阴虚型慢性乙型肝炎患者WBC、PLT最高的四个指标均能达到正常值。说明临床中医医生可以运用中医证型和血常规检验结果的相关性，有助于对慢性乙肝患者中医辩证分型的结果进行评判，为以后的对证治疗奠定了可靠的基础，确保病人的临床疗效和预后，值得在以后的实践中大力推广。