异位妊娠(EP)是目前较常见妇产科病症，站在病理角度，受精卵着床于子宫腔以外部位、有生长发育现象出现，其中较常见着床部位为输卵管，据统计[1]，所用妊娠女性中EP患病率为0.5%-1.0%，是导致育龄期女性死亡的常见原因。临床分析此病的病因较复杂，其中输卵管发育不良、输卵管炎症及输卵管手术史为常见诱因[2]，患病后呈停经、阴道出血及晕厥等症状，若疾病持续进展则引起严重并发症，甚至对生命健康造成威胁，故遵守早诊断、早治疗原则，对保证患者生命安全有积极作用。梁秋芳[3]证实，彩色多普勒超声是诊断EP的有效手段，涉及经腹部、经阴道两种检查方法，前者虽有一定价值、但对微小病变无法清晰显示，易被误诊或漏诊，延误治疗时机、应用受限，后者检查时靠近子宫、子宫附件等，提供清晰声像图，免受肥胖、肠内积气等因素干扰，提高诊断准确性、故被广泛用于临床。鉴于此，本文以我院2022年1月-2022年12月收治的80例早期EP患者为主体，分析彩色多普勒超声用于EP诊断的价值，报道如下：
1 资料和方法
1.1 基线资料
选择我院2022年1月-2022年12月收治80例早期EP患者，年龄22-38岁，均值(28.41±3.57)岁；停经时间34-59d，均值(41.68±5.57)d；BMI值19-26kg/m2，均值(23.58±0.36)kg/m2；临床症状:腹痛/阴道出血/无症状=35例/30例/15例；疾病类型:输卵管妊娠/腹腔妊娠/卵巢妊娠/宫颈妊娠/间质部妊娠/峡部妊娠=16例/13例/14例/15例/12例/10例；孕次0-4次，均值(1.53±0.29)次；产次0-5次，均值(2.19±0.28)次。患者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。
【纳入标准】①与《中华妇产科学》[4]相符，经病理学确诊；②呈阴道不规则流血、腹痛等表现；③均行超声检查；④人绒毛膜促性腺激素(HCG)呈弱阳性、阳性；⑤年龄22-38岁；⑥有完整资料；【排除标准】①器质性病变；②肝肾功能障碍；③诊断禁忌症；④认知异常；⑤中途退出研究。
1.2 方法
所有对象均行TACDS、TVCDS诊断，仪器为彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司，VolusonE8型)，具体流程为：①TACDS诊断：6.5-10.0MHz为探头频率，检查前30min嘱咐患者饮用白开水500ml，适度对膀胱充盈，协助取平卧位，在患者下腹部盆腔位置放置凸探头，对子宫大小、宫内是否存在孕囊等情况完成多方位、多切面观察，对子宫附件的包块性质、大小及位置明确，明确盆腔积液。
②TVCDS诊断：检查前嘱咐患者排空膀胱、取膀胱截石位，将臀部垫高，采用一次性避孕套套住探头，在避孕套内外均匀涂抹适量耦合剂，在阴道穹隆部位缓慢置入探头，旋转、推拉及倾斜探头柄，完成多切面扫查，必要时用左手对腹部加压，对宫内情况观察，明确附件区是否有盆腔积液、包块及子宫内膜厚度，对包块形态观察、明确内部是否有孕囊，观察包块性质，注意对妊娠囊真假进行仔细鉴别判定。由影像科两名丰富经验的医师阅片，若有意见分歧则共同讨论后决定。
1.3 观察指标
诊断结果：统计疾病确诊的例数。
疾病类型检出情况：记录输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、间质部妊娠及峡部妊娠的例数。
诊断效能：病理结果为诊断“金标准[5]”，真阳性A，假阴性B，假阳性C，真阴性D，灵敏度（A/[A+B]x100%）、特异度（D/[D+C]x100%）、阳性预测值（A/[A+C]x100%）、阴性预测值（D/[D+B]x100%）。
1.4 统计学方法
excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料均数±标准差（x̄±s），t检验。计数资料构成比[n(%)]，x2检验。检验水准P=0.05。
2 结果
2.1 诊断结果
病理结果为阳性45例，阴性35例；TACDS诊断的确诊率为80.00%(64/80)，TVCDS诊断的确诊率为96.25%(77/80)，较TACDS诊断，TVCDS诊断的确诊率更高，P<0.05，见表1。
表1 诊断结果比较[(n),%]
注：经腹部彩色多普勒超声为TACDS，经阴道彩色多普勒超声为TVCDS。
2.2 疾病类型检出情况
较TACDS诊断，TVCDS诊断的疾病类型检出率更高，P<0.05，见表2。
表2 疾病类型检出情况比较[(n),%]
2.3 诊断效能
较TACDS诊断，TVCDS诊断的诊断效能更高，P<0.05，见表3。
表3 诊断效能比较[(n),%]
3 讨论
研究表明[6]，早期EP患者的常见诊断方法为TACDS，具有分清病灶、广泛视野及明确腹腔脏器解剖学关系等优势，操作便捷、减轻患者身体不适程度，患者接受度良好，但实际开展诊断时，膀胱充盈程度、腹部脂肪厚度及腹部肠腔气体等因素，对诊断结果造成不利影响，探头使用频率低、图像质量差等原因，无法将较小的包块、盆腔内异位妊娠检出，导致疾病诊断效果欠佳，延误最佳治疗时机、临床应用受限。
有文献报道[7]，TVCDS用于早期EP诊断中可行，分析：为新型诊断方法，检查前无需保持膀胱充盈、检查耗时缩短，探头使用频率高、获得清晰图像，提高图像质量，对患者阴道后穹窿处直接探测，缩短与盆腔、子宫及附件的距离，腹部脂肪、肠腔气体等因素不会影响诊断结果，对子宫、子宫附件区的微小病变图像进行清晰显示，对孕囊情况准确定位，利于对孕囊、胚芽等情况清晰显示，提高疾病确诊率、避免发生漏诊或误诊，为疾病诊疗提供数据支持[8-9]。
本研究示：①TACDS诊断的确诊率高于TVCDS诊断(P<0.05)，分析：经腹超声虽有一定价值，但易受外界因素干扰，导致疾病易被误诊或漏诊，故TVCDS诊断可提高诊断结果、及时提供对症治疗；②TACDS诊断的疾病类型检出率高于TVCDS诊断(P<0.05)，分析：TACDS无法明确疾病类型、增加临床诊断难度，故TVCDS诊断可明确疾病类型、尽早提供针对性疗法，改善患者预后；③TACDS诊断的诊断效能高于TVCDS诊断(P<0.05)，说明本文与李秋平[10]文献相似，故TVCDS诊断的灵敏度、特异度较高，尽早明确病情，被广泛用于临床。
综上所述：早期EP患者行TVCDS诊断可明确疾病、切实了解疾病类型，提高诊断灵敏度、特异度，为疾病诊疗提供参考、优势良好。
参考文献：
[1]朱佳佳.经腹部与经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床应用[J].影像研究与医学应用,2021,5(6):188-189.
[2]王霞.经阴道三维超声结合腹部彩色多普勒超声对于早期异位妊娠诊断效能研究[J].现代医用影像学,2021,30(10):1924-1927.
[3]梁秋芳,巫雁丹,欧阳燕.经阴道与经腹部彩色多普勒超声用于诊断早期异位妊娠的价值[J].包头医学院学报,2020,36(12):51-53,64.
[4]宋鹏远,塔娜,王霞.经阴道及经腹部彩色多普勒超声检查联合人绒毛膜促性腺激素和孕酮含量检测异位妊娠的价值[J].医学影像学杂志,2022,32(7):1211-1214.
[5]Madoz L V , Lorenti S N , Rearte R , et al. Detection of nonpregnant cows and potential embryo losses by color Doppler ultrasound and interferon-stimulated gene expression in grazing dairy cows[J]. Journal of dairy science, 2022, 105(8):6973-6984.
[6]郭玲玲. TVCDS与TACDS对早期异位妊娠诊断符合率的比较[J].黑龙江医药科学,2020,43(2):96-97.
[7]侯智文,陈效华,李丹丹等.经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠诊断价值的研究[J].潍坊医学院学报,2020,42(5):325-327,封3.
[8]杨智利,赵锦洪,谢季平等.超声下子宫内膜厚度与形态对孕早期异位妊娠的预测价值[J].实用临床医学,2022,23(5):62-64,封3.
[9]Yu T F , He W , Gan C G , et al. Deep learning applied to two-dimensional color Doppler flow imaging ultrasound images significantly improves diagnostic performance in the classification of breast masses: a multicenter study[J]. Chinese Medical Journal, 2021, 134.
[10]李秋平,高征环.阴道超声(TVS)和经腹超声(TAS)在异位妊娠早期诊断中的应用价值[J].数理医药学杂志,2021,34(11):1590-1592.