徐敏

庆阳市中医医院，甘肃庆阳，745000

小儿厌食症即指长时间的食欲下降或丧失食欲、以食量减少为主要表现，是一种消化功能紊乱综合征，随着病情的发展，可引起营养不良、免疫力减弱、贫血等，影响患儿正常生长发育^[1]。中医认为小儿厌食症的发生与脾胃功能有关，多由后天喂养不当与先天禀赋不足而致，平时饮食不合理或长期挑食偏食，再加上小儿脾胃发育尚未成熟，脾胃之气很容易受损^[2]。目前，临床多通过助消化剂治疗小儿厌食症，但患儿年龄大多较小，用药依从性欠佳，且单纯的药物治疗难以有效根治该病，还应加强对患儿日常饮食情况的调整，使其养成良好饮食习惯^[3-4]。中医在小儿厌食症治疗方面获得了丰富的成果，推拿属于中医特色技术之一，具有调整脏腑、行气活血、增强免疫力等作用，并能改善患儿胃肠蠕动情况。本文就中医护理结合小儿推拿在小儿厌食（脾失健运型）治疗工作中的运用价值展开探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2020年12月-2022年12月本院接收的厌食症（脾失健运型）患儿150例，以电脑生成随机数法分为研究和常规两组。入组标准：满足小儿厌食（脾失健运型）有关诊断标准；临床诊治数据齐全；家属了解且知情研究内容，同意患儿加入研究。排除标准：由其他疾病而致厌食者；重要脏器存在明显损伤者；有感染性或传染性疾病；正在接受其他方案治疗者；局部皮肤受损影响推拿操作者；精神疾病者。研究组（75例）：34例女，41例男；年龄均值（3.85±0.67）（1~8）岁。常规组（75例）：36例女，39例男；年龄均值（3.92±0.74）（1~8）岁。以上数据比均无差异显著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常规组选择常规治疗干预方案：口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（国药准字S19980004），对于低于5岁的患儿，一次1片；5岁及以上患儿，一次2片，均一日3次，连续用药2周。向家长解释小儿厌食典型症状表现、伴随症状、诱发因素、治疗方法、预后情况等，指导其正确喂养患儿。

研究组在实施常规治疗干预的同时，进行中医护理干预协同小儿推拿：1）中医护理：①情志护理：避免用打骂、训斥、哄骗等方式强迫患儿进食，应为患儿营造一个舒适、轻松的进食氛围，提供各种不同口感、颜色及口味的蔬菜，以自身作为榜样，潜移默化地纠正患儿偏食或挑食毛病，并鼓励患儿参与到烹饪过程中，如请求患儿帮忙淘米、洗菜、拿碗等，使其感受到做饭的乐趣，增加其进食兴趣。忧思伤脾，过度焦虑或紧张会影响脾胃功能，如果患儿喜欢玩电子游戏或一边吃饭一边看电视，则会影响其脾胃消化功能，产生食欲减退症状，家长应合理地控制儿童使用电子产品的时间，多带领其进行户外活动，放松其心情，促进其食欲。②饮食调护：蔬菜与粗粮是餐桌上常见到的两类食物，对患儿脾胃功能的恢复具有促进作用，尤其是小米和玉米含有较多的粗纤维，可促进食物吸收和消化，蔬菜中则含有较多的维生素及锌、铁、钙等矿物质，能增加患儿免疫力，调节机体酸碱平衡，并能促进肠道蠕动和胃液分泌，提高食欲，改善体内新陈代谢。可指导家属熬制山楂陈皮麦芽粥，配料：100g大米，30g炒麦芽，5g陈皮，5g山楂，适量冰糖，以改善患儿消化不良、食欲不振、积食等问题。嘱咐家长在两餐之间不宜让患儿食用较多零食，并督促患儿减少或不食用油炸、生冷、辛辣的食物。2）推拿：捏脊：取俯卧位，以拇指桡侧与皮肤相贴，食指朝前按，将皮下组织层，沿着尾骨部朝上提捏直到大椎穴，捏三次将脊背皮肤提起1次，循环3遍。腹部推拿：取仰卧位，手放在患儿腹部，围绕着脐部以掌揉法沿着顺时针方向反复揉腹4min左右，之后根据结肠走向进行掌揉，揉3min，然后以拇指点揉天枢和中脘，时间控制在2min左右。足三里点揉：取仰卧位，让患儿伸直双下肢，以拇指对足三里处进行点揉，时间为2min左右。脾俞、胃俞穴点揉：取俯卧位，以食指和中指对肾俞和胃俞穴进行点揉，2min/次，最后，对患儿背部进行轻抚。30min/次，持续开展2周。

1.3 观察指标

观察两组证候积分、疗效。1）参照《中药新药临床研究指导原则》^[5]对患儿证候进行如下计分：①主症：食欲正常、较差、很差分别计为0、2、4、6分，进食时间≤20min、21~35min、36~50min、＞50min分别计为0、2、4、6分，进食量正常、下降1/4、下降1/3、下降1/2分别计为0、2、4、6分；②次症：面色红润且有光泽、面色无华、面色无华并唇色淡、面色苍白/萎黄并唇色淡各计为0、1、2、3分，精神良好、精神疲倦并运动减少、精神疲乏、精神淡漠且懒言少语各为0、1、2、3分，大便成形、干燥或稍溏薄、溏薄且夹有未消化的食物分别计为0、1、2、3分。疗效评估^[6]：痊愈：治疗后，证候积分降低＞95%；显效：证候积分下降95%~70%；好转：证候积分降低69%~30%；无效：均未达到上述标准。治疗总有效率=好转率+显效率+痊愈率。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS 24.0处理数据，计量/计数资料（x̄±s/n、%）用t、X2检验，组间差异显著为P＜0.05。

2 结果

2.1 证候积分对比

两组治疗前的主症和次症积分比均无统计学差异性（P＞0.05）。研究组的治疗后主症与次症积分均较常规组低（P＜0.05）,见表1。

表1 对比两组的证候积分（x̄±s，分）

2.2 疗效对比

两组治疗总有效率比，研究组显著较常规组高（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组疗效n（%）

3 讨论

小儿厌食症属于儿科常见病，流行病学统计该病患病率为12.00%~34.00%，主要表现为食欲下降、厌恶进食及食量减少，久而久之，小儿则会出现面色萎黄、形体消瘦，甚至会发生佝偻病、智力发育不良、心脏功能减退等，严重影响患儿身体健康^[7]。

现代西医主要依据对症治疗原则处理小儿厌食症，所获取的效果并不理想。中医认为儿童脏腑娇弱，与成年人相比，胃肠功能较为虚弱，该病的发生和日常饮食习惯存在密切关系^[8]。多数家长认为儿童十分娇贵，主要喂膏粱厚味，如奶、肉及鸡蛋等，长期下去不仅会加重小儿脾胃负担，还会影响其脾胃运化情况，不利于营养的吸收。单调的膳食结构，还会导致小儿食欲下降，拒绝进食。因此，在治疗期间，中医护理强调了应喂食患儿多样化的食物，建议患儿多食用蔬菜和粗粮，以促进肠道蠕动和食物的吸收消化，改善患儿食欲。同时，还应注意患儿情感状况，鼓励患儿参与到美食制作的活动中，让其感受到做饭的乐趣，从而减轻其对饮食的抗拒性。同时，家长应做好榜样，不应挑食偏食，吃饭时不宜看电视或玩手机，营造舒适的用餐环境，并形成规律用餐习惯，以潜移默化地改变小儿的饮食习惯。同时，应合理地控制小儿食用的食用时间和食用量，避免两餐之间让其食用过多的零食，并减少孩子对油炸、生硬冷、辛辣食物的食用。经过中医护理干预，可纠正患儿不良饮食习惯，减轻其厌食症状，便于其肠胃功能的恢复与生长发育。脾失健运型小儿厌食症主要是因脾胃功能失调所致，发病初期症状较轻，但随着病程的增加，可导致营养不良。小儿推拿能起到调理气血、疏通经络、促消化、健脾等作用，产生健脾和胃之效。捏脊能刺激膀胱经和督脉，平衡营养、调节脏腑；推脾土能起到消食、健脾和胃之效，推三关可起到温阳、行气之效；点揉足三里可起到调理脾胃、增强免疫力等作用，在全套推拿手法作用下，能有效改善患儿脾胃消化功能，促进其血液循环，减轻其食欲不振。且小儿推拿操作较为简单，无需特殊器材及设备，痛苦较小，容易被儿童接受。小儿推拿能有效调节中焦脾胃枢纽，配以中医护理干预，可明显减轻患儿厌食症状，促进其脾胃功能的改善。本研究发现，治疗后，研究组主症及次症积分均较常规组低（P＜0.05）。证实中医护理结合小儿推拿可显著改善患儿临床症状。研究组的治疗总有效率94.67%显著比常规组80.00%高（P＜0.05）。说明以上疗法能优化治疗效果。

综上，中医护理协同小儿推拿在小儿厌食（脾失健运型）治疗中的实施，可减轻其厌食症状，增强治疗效果，值得实践和推广。