直肠癌为常见而严重消化道肿瘤，其发生对患者生命安全有着严重的威胁。相关研究表示，大部分II、III期直肠癌患者于术前会实施新辅助化疗干预，以改善预后[1]。可见，直肠癌术前分期诊断至关重要。当前，影像学检查为直肠癌术前分期主要诊断手段，如CT、经直肠B超及磁共振成像等。经直肠B超可基于正常直肠壁肠腔内液体无回声环境下进行低回声带、强回声带交替的5层结构进行显示，但其于肠腔重度窄小、肿瘤所处位置过高等病例中效果欠佳[2]。CT、MRI运用范围较广，CT具无创性特征，能够实现三维图像重建，但于软组织检查中辨识率相对较差，单一运用局限性较大[3]。MRI能够从多个角度、多个方面进行肿瘤局部浸润程度、淋巴转移状况的判断，有效反映病况，为医师诊断病情提供全面的依据[4]。本研究对2021年1月~2022年1月收治直肠癌患者展开分析，进一步探究CT、MRI诊断效果。现作如下报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2021年1月~2022年1月本院收治的直肠癌患者（n=56）展开研究，均对其实施CT、MRI诊断，视病理诊断结果为金标准，分析CT、MRI诊断效果。56例患者男/女=30/26，年龄50~75（62.51±3.36）岁；体质量指数20~25（22.51±1.03）kg/m2；38例排便频率异常提升、34例大便伴黏液、39例为血便、31例存在腹部包块。纳入对象均知情此次研究，并自愿参与。纳入标准：（1）病理诊断确诊；（2）肠镜下可见肿瘤相距肛门12cm内；③肠镜活检下为未分化癌、腺癌及黏液腺癌；（4）资料完整。排除标准：（1）术前予放化疗；（2）检查禁忌症；（3）预估生存期＜6个月；（4）中途退出；（5）精神异常；（6）肝肾肺重度障碍。
1.2方法
56例患者均予CT、MRI检查：①CT检查：采取64排螺旋CT检查仪，扫查前完善肠道准备，扫查前2d调整饮食结构，以流食为主，扫查前禁食24h，同时在扫查前24h予泻药，以达到肠胃清理效果。检查日予氯化钠注射液（9%），以完成灌肠工作。入检查室后，协助患者取舒适位，设定相关参数：螺距、管电压、管电流1.375:1、120kV、120mA，旋转时间、重建间隔0.6s、4.9mm，扫查层厚5mm。扫查范围：自膈顶扫查至盆底，实施平扫，平扫完成后实施增强扫查，依据1.5mL/kg剂量自肘正中进行造影剂的静脉注射，注射速率控制3mL/s，自注射起35~45s实施增强扫查，扫查完成后将图像、数据输送至工作站处理。②MRI：选择仪器西门子3.0T实施扫查，扫查前予肠道准备，方法同CT一样。入检查室后协助体位维持仰卧位，逐一完成横截面、冠状面的扫查。先对病变位置予以明确，分析影像图片，扫查模式采取相控阵线圈，予平扫、增强扫查。实施T2冠状位、矢状位扫查。序列选用FR-FSE，参数设定：TE、TR96ms、4000ms，矩阵、层厚384×256、4mm、FOV24~30cm，层间距0mm，而后完成T2高辨识率轴位图像扫查：选择序列FR-FSE，参数设定：TE、TR102ms、5000ms，矩阵、层厚256×256、3mm、FOV16cm，层间距0mm，扫查范围：自膈肌下缘至耻骨下缘。
1.3观察指标
视病理检查结果为金标准，分析MRI、CT于直肠癌T、N分期诊断效果。参照2002年美国癌症学会结直肠TNM分期标准：T分期：肿瘤侵及黏膜下层（T1）；肿瘤侵及固有肌层（T2）；肿瘤跨过固有肌层，抵达浆膜下层（T3）；肿瘤穿过浆膜，累及其他肠段（T4）。N分期：无区域淋巴结转移（N0）；伴1~3枚区域淋巴结转移（N1）；伴4枚及以上区域淋巴结转移（N2）。
1.4统计学分析
采用SPSS25.0的统计学软件展开处理，计量资料用t验证、x̄±s说明，计数资料用x2检验，%表示，统计数据以SPSS25.0分析，研究结果以P表示。
2结果
2.1MRI、CT T分期诊断分析
如表1~2所示，MRI T分期诊断符合率82.14%高于CT66.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1CT T分期诊断分析
表2MRI T分期诊断分析
2.2MRI、CT N分期诊断分析
如表3~4所示，MRIN分期诊断符合率83.93%高于CT69.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表3CT N分期诊断分析
表4MRI N分期诊断分析
3讨论
直肠癌具高患病率，尤为是近些年人们生活、饮食结构发生变化，导致该病发病率不断升高，成为当下威胁人们身心健康的主要病种。实践指出，直肠癌早期症状缺乏典型性特征，当患者表现出腹痛、腹泻等，通常病情已进展至晚期，不仅增加诊疗难度，且为家庭带来沉重负担[5]。同时伴随病情进展，患者会出现重症消化功能障碍，并发肠穿孔、腹膜炎等并发症，累及生命安全。因此，早发现，早诊断，早治疗是改善患者预后的关键内容。
本研究对2021年1月~2022年1月收治的直肠癌患者展开分析，均对其实施CT、MRI诊断，结果表示，MRIT分期诊断符合率82.14%高于CT66.07%；MRIN分期诊断符合率83.93%高于CT69.64%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明MRI于直肠癌术前局部分期诊断中效果更为显著。直肠癌术前诊断方法包含直肠指诊、腔内超声及钡剂灌肠、CT、MRI等，不同方法各有优劣。直肠指诊可对肿瘤活跃度、大小、浸润水平及所处位置进行大致的判断，无法精准对肿瘤局部转移状况、浸润程度状况等进行判断；钡剂灌肠能够对肿瘤位置进行判断，然X线显像效果欠佳，极易出现漏诊；TRUS局限性在于对于肠腔重度窄小、肿瘤所处位置过高患者难以精准判断；腔内超声检查针对低位直肠肿瘤难度相对较低，然对高位直肠癌则无法诊断及观察[6]。CT能够基于患者单次屏气后，迅速完成扫查，以此获得影像学图像，经计算机技术完成三维重建，辅助疾病诊断，但在实际过程中，存在电离辐射大、对软组织辨识率低，无法精准判断淋巴结转移等问题，同时难以有效观察黏膜层侵及程度，从而影响诊断结果。此外，CT在检查前5min 需为患者提供解痉剂，以防范检查期间出现肠蠕动，维持直肠最大程度扩张，然需要注意的是，针对部分直肠癌患者，其肠梗阻程度严重，无法采取灌肠方式进行肠道的清洁，因此，此类患者采取CT扫查影响较大，而MRI检查则有着较高的准确率[7]。传统影像学技术空间辨识率较低，MRI引进直肠内线圈理念，能够大幅度提升直肠壁组织各层清晰度，然早期MRI直肠内线圈运用过程中所获取的视野相对较窄，难以彻底将直肠周边全部构造进行显示，伴随MRI技术不断进步及完善，相控阵线圈技术得到空前发展[8]。此技术能够使扫查视野增扩，提高空间辨识率，便于医生更能精准勘察肠道壁各个结构的状态。在正式检查过程中，MRI可基于矢状位、冠状位及轴位进行肿瘤局部浸润水平、淋巴结转移的判断，以此完成对患者的T、N分期评估。基于MRI检查下，直肠肠道壁肌层可表现为低信号环特征，信号环完成程度可反映出肿瘤细胞对于肠道壁肌层侵袭程度，通过此特征明确患者具体的癌症分期。如若信号环完整度较高，则说明为T1期，信号环显著不完整或是存在中断的表现，提示肠道壁肌层遭受肿瘤细胞侵袭，处于T2期；信号环多处中断，肠道外壁轮廓不清晰、呈毛躁样影响，提示肿瘤细胞侵袭至浆膜层，处于T3期，而CT在病情分期判断中受限程度较为显著，无法精准显现出各组织降密度差异[9]。有学者指出[10]，相比于CT检查，MRI检查可更为全面、系统地评价影像学图像，减少重复检查及多次检查的痛苦。采取MRI检查，不但可以获取肿瘤形态、位置等信息，判断肿瘤浸润肠壁深度，且能够观察、评断周边脏器是否受损、淋巴结有无转移等状况，尤为是针对T0~2期患者，其诊断价值优于CT，能够辅助临床进行治疗方案的拟定，与本研究结果一致。
综上，直肠癌术前采取MRI实施局部分期诊断可获得理想的诊断效果，检出符合率更高，值得借鉴。
参考文献
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