老年性脑梗塞是临床较为常见的神经系统疾病，其主要临床症状包括恶心、头晕、瘫痪；患者在发病以后需及时给予有效治疗，促进其身体恢复[1]。老年性脑梗塞患者容易产生焦躁、抑郁等负性心理情绪，严重影响患者的生活质量。有报道指出[2]，为老年性脑梗塞患者实施优质护理，可有效改善其认知功能、日常生活能力。因此，本研究通过临床对比实验，进一步观察优质护理对老年性脑梗塞患者的应用效果。
1对象与方法
1.1研究对象
以2019年3月~2021年3月我院收治的100例老年性脑梗塞患者为对象。纳入标准：认知正常者；病例资料齐全者；以《病理学》[3]中关于老年性脑梗塞诊断标准为依据确诊为老年性脑梗塞者。排除标准：精神异常者；依从性差者；患恶性肿瘤者；不配合研究者。依照组间基线资料均衡可比的原则将患者分为对照组与观察组，各50例。对照组男性23例，女性27例；患者年龄61～74岁，平均年龄（68.50±4.31）岁；发病时间为11～100h，平均时间（31.85±3.45）h。观察组男性21例，女性29例；患者年龄61～75岁，平均年龄（68.25±4.27）岁；发病时间为10～100h，平均时间（31.93±3.56）h。两组患者基线资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有均衡可比性。本研究经研究已通过江苏省我院伦理委员会审批，患者自愿参加者。
1.2护理方法
1.2.1对照组 实施常规护理，观察患者体征变化，监测心率、血压等指标；为患者提供按摩患肢康复护理，指导患者翻身，并做好肢体功能恢复锻炼，包括跨步练习、伸手屈膝等。
1.2.2观察组 在对照组的基础上给予优质护理，具体措施如下：
（1）心理护理：选择通俗易懂的方式向患者讲述疾病相关知识；积极与患者进行交流，给予患者鼓励与支持，护士可以采用观看电视、播放音乐、谈心等方式安慰患者；讲述治疗成功的案例，帮助患者树立自信心，使患者保持良好的状态接受治疗，提高治疗依从性。（2）言语功能训练，使用循序渐进方法开展，结合试验者的日常生活，从字母、音节、图形开展练习。患者家属应当与试验者多交流，促使言语功能恢复。（3）实施中医特色护理：①针灸护理：取穴如下，主穴为人中穴、手足阳明经穴，辅穴为太阳经穴、少阳穴；此外，还有合谷穴、曲池穴、肩髃穴、阳陵泉穴、昆仑穴、环跳穴、解溪穴、足三里穴、风池穴等。在穴位消毒以后，使用毫针（型号：30号），在穴位处进行直接穿刺治疗，并依次实施插法、捻法、转法，均为小幅度动作，在合适位置处，留针30min。不同穴位的刺激强度应当不同，例如人中穴采用重雀啄法，以患者眼球湿润或者流泪为度。若患者伴随痉挛，应为患者添加照海穴、跗阳穴、申脉穴；若患者伴随沟音障碍，应为患者添加廉泉穴、哑门穴；若患者伴随口鼻歪斜，应为患者添加地仓穴、颊车穴。②艾灸治疗：取神阙穴、关元穴实施温针灸治疗。以10天为1个疗程，疗程结束休息1天，共行3个疗程。③推拿护理：取穴为肩髑穴、曲池穴、合谷穴、外关穴、手三里穴，采用点法、捻法、掌揉法、滚法。（4）肢体功能康复训练：结合患者的病情选择良肢位摆放、翻身训练、桥式运动训练、患侧手背与腰后部接触训练，以及下肢训练。
1.3观察指标
（1）治疗有效率：使用NIHSS量表[4]评估患者的神经功能，以全国脑血管病学术会议制定规则为依据，分为三个等级，NIHSS评分降低为91%以上，残疾等级是0级，即为治愈；NIHSS评分降低46%-90%，残疾等级是1级，即为显效；NIHSS评分降低为18%-45%，残疾等级是2级，即为有效；不满足以上情况，即为无效
（2）肢体功能：使用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）[5]综合评估，总分为100分，上肢功能占66分，下肢功能占34分，评分与患者运动功能呈正比，其Cronbach’s a系数为0.981。
（3）日常生活能力：使用Barthel指数[6]进行评估，总分为100分，评分越高，提示患者肢体功能越高，其Cronbach’s a系数为0.896。
（4）认知功能：采用简明精神状态检查表（MMSE）[7]进行评价，量表评分越高，表明认知功能越好，其Cronbach’s a系数为0.836。
（5）生活质量：使用SF-36量表[8]，满分为100分，其中0分表示生活质量最差，100分表示生活质量最佳。Cronbach’s a系数俄日0.793。
1.4统计学分析
使用SPSS50.0进行数据分析，计量资料以“`x±s”表示，组间均数比较采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
研究组治疗有效率高于参照组，P<0.05。详情见表1。
表1：两组患者治疗有效率比较（n/%）
2.2两组患者肢体功能情况比较
优质护理干预后，观察组患者的上肢功能评分和下肢功能评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者肢体功能对比 [(x̄±s)分]
2.3 两组患者日常生活能力比较
优质护理干预后，观察组患者日常生活能力评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者日常生活能力对比 [(x̄±s)分]
2.4 两组患者认知功能评分比较
优质护理干预后，观察组患者认知功能评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者认知功能评分比较 [(x̄±s)分]
2.5 两组患者生活质量评分比较
优质护理干预后，观察组患者生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5 两组患者生活质量评分对比 [(x̄±s)分]
3讨论
老年性脑梗塞属于急性缺血性脑血管疾病，是神经内科的一种常见病、多发病。脑梗塞是指由各种原因引起的脑部血液供应障碍，导致缺血、缺氧而引起局部脑组织缺血性坏死或软化[9]。该病具有较高的发病率、致残率以及病死率，严重影响患者的生活质量。大面积老年性脑梗塞患者可以出现偏瘫、言语障碍等症状，严重的患者可以导致死亡[10]。小面积脑梗塞的患者可以出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，比如患者可以出现单纯运动性功能障碍，可以出现一侧肢体瘫痪或者肌无力，也可以出现单肢感觉麻木或感觉疼痛等。如果是小脑脑干梗死，患者可以出现头晕、恶心、呕吐的症状，也可以出现共济失调、构音障碍等。
优质护理是指在临床护理工作中明确工作计划，护理人员需要采用科学态度，有机结合临床工作经验、科研伦理、护理需求，从而获取有效的护理证据[11]。优质护理可改善肢体功能，提高患者的生活能力。本研究中，观察组患者肢体功能评分高于对照组，观察组患者日常生活能力评分高于对照组，观察组患者治疗有效率高于对照组，提示优质护理能够有效改善患者的肢体功能，提高日常生活能力与治疗有效率。其原因可能是一方面老年性脑梗塞患者由于缺少疾病知识、担心预后效果等，极易出现恐惧、抑郁等心理情绪，通过给予患者心理指导、健康教育等，使患者充分了解疾病，消除其恐惧、不安的心理情绪，并给予患者支持与关心，有助于改善患者的不良心理状态；另一方面，根据患者的实际情况制定护理康复方案，以达到患者语言功能与肢体功能恢复为目的，使临床护理更具有严谨性与科学性，有效改善患者功能[12]。
优质护理可提高患者认知功能，改善患者生活质量。大量临床实践表明，为老年性脑梗塞患者提供优质护理，可提高其认知功能，改善生活质量，对患者具有重要意义[9-10]。优质护理具有针对性、规范性等特点。在优质护理中，密切关注患者的体征变化，给予患者心理指导、饮食指导、康复运动等，能够有效促进患者术后康复，改善预后效果[13]。本次研究观察组患者护理后认知功能评分、生活质量评分高于对照组，提示了优质护理能够改善患者的认知功能，提高生活质量。这一结果与哇尕朵吉[14]研究结果相一致。优质护理作为科学、规范、全面的护理方法，能够与患者身体情况、家庭背景、文化程度相结合，为患者提供具有针对性的护理方案，积极促进患者的治疗效果与功能恢复。
综上所述，优质护理能够提高老年性脑梗塞患者的治疗有效率，并改善其肢体功能，提高认知功能，促使日常生活能力和生活质量的有效提高。
参考文献：
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通信作者：徐琳