近些年，随着我国生育政策的改变，二胎政策逐渐开放，临床高龄产妇数量不断增加，加上社会因素致使产妇和家庭在分娩行为选择时更加倾向剖宫产[1]。据统计，近几年，我国剖宫产率呈逐年递增趋势，剖宫产可以解决难产和部分产科综合症，在挽救产妇和胎儿生命方面发挥着重要作用[2]。但剖宫产产后阴道出血、血栓和寒战发生率显著高于正常阴道分娩。其中，麻醉后寒战作为剖宫产常见不良反应的一种，据近几年调查显示，其临床总发生率已达到57%左右[3]。分析其原因，主要是由于剖宫产腰硬联合麻醉可导致产妇血管收缩，致使产妇机体外周及核心体温重新分布，最后诱发寒战[4-5]。文章选择文章选取在我院行剖宫产手术的产妇作为研究对象，探究实施整体护理对麻醉后寒战的影响，报道如下。
1. 资料和方法
1.1一般资料
研究时间为2021年10月到2022年8月，受试对象共60例，选在我院产科接受剖宫产手术，产妇年龄最大不超过37岁，均为单胎妊娠，孕周最小不低于35周，在完全了解本次研究后，经过产妇家属同意后签署知情。按产妇住院号分组，每组产妇30例，对照组产妇年龄区段：22-36岁（29.24±3.11），孕周（36.16±3.62）周；整体组产妇年龄区段：22-37岁（28.76±3.21），孕周（36.20±3.24）周，对比资料显示P＞0.05。研究排除多胎妊娠产妇、年龄超40周岁、合并严重心肺功能损伤的产妇。
1.2方法
对照组实施基础产科护理，给剖宫产产妇提供常规的术前访视、术中体位和心理指导、术后对症护理。整体组：实施整体护理，具体如下：⑴宣教和心理干预：术前护理人员和麻醉医师应向产妇详细讲解手术流程和麻醉注意事项，向产妇简单说明麻醉后感受，告知产妇若术中出现疼痛和其他不适症状，应及时告知医护人员；术中护理人员应做好产妇的沟通工作，了解产妇情绪变化，及时解答产妇疑问，鼓励产妇按照助产士要求呼气和用力；术后第一时间告知产妇胎儿状况，鼓励产妇、安抚产妇情绪。⑵体温管控：术前做好常规消毒，调节术间温湿度，温度严格控制在24~26℃之间。术中精准协助医师进行剖宫产操作，各项辅助动作应轻柔，避免牵拉产妇宫内组织。各项操作严格按照手术室规定，术中使用的无菌纱布垫要提前用温盐水浸泡，术中使用的静脉和冲洗液体应予恒温处理，此外，还应尽量缩小术野暴露区域，操作过程中及时为产妇加盖棉被。针对一些对温度较敏感的产妇，可在术间增设电热毯和暖水袋等取暖设施，使用前应严格消毒，用时应合理调控温度，避免造成高温烫伤。术后使用沙袋或专用腹带进行加压止血，将已经预热好的被褥完全覆盖产妇身体，转运时注意加强保暖。⑶面罩吸氧：产后寒战容易增加机体耗氧量，增加产妇心脏负担，造成低氧血症，影响产后切口愈合。大流量面罩吸氧可以提高产妇氧分压水平，保持组织灌注，缓解机体应激反应，减轻寒战。⑷药物干预：术前遵医嘱使用常规镇静药物，术中根据产妇情况及时扩充血容量，静脉滴注乳酸林格等胶体溶液，严格监测产妇生命体征，维持体温、心率和血氧饱和度在正常范围内。针对无寒战反应的产妇，可在常规麻醉基础上配合小剂量曲马多、哌替啶、阿托品等药物，在加强镇痛效果的同时，还可刺激产妇体内K受体，发挥抗寒战功效。⑸其他：术前应严格遵医嘱调整产妇其他妊娠合并症，输液时选取精密输液器，尽量减少外源性致热反应的可能性。
1.3观察指标
⑴统计剖宫产产妇各时间段体温，包括入室前、切皮前、胎儿娩出后、离开手术室和安返病房等5个时间段；⑵统计2组寒战发生率，寒战等级为1级～4级；⑶统计2组产妇负面情绪（SDS/SAS）和产后疼痛值（VAS）；⑷统计围术期指标，包括术中液体输入量、失血量和手术时间；术后留置尿管拔除、下床和进食时间。
1.4统计学分析
使用SPSS23.0软件进行统计学处理，分别采用X2检验、T检验，若两组数据结果p小于0.05，则代表2组产妇在以上方面有统计学意义。
2.结果
2.1比对剖宫产产妇各时间段体温
整体组产妇排除入室前和切皮前2项，其余各时间段体温均略高于对照组，P＜0.05，见表。
表1 剖宫产产妇各时间段体温比对（`x±s，℃）
2.2对比寒战发生率
整体组产妇剖宫产麻醉后出现寒战的例数比对照组低，P＜0.05，见表。
表2 寒战发生率（n，%）
2.3对比产妇情绪和产后疼痛值
整体组产妇经专项护理干预后，负面情绪（SDS/SAS）得分明显降低，产后疼痛值也（VAS）显著降低，P＜0.05，见表。
表3 产妇情绪和产后疼痛值对比（`x±s，分）
2.4对比围术期指标
组间围手术期指标对比，整体组产妇术中液体输入量、失血量和手术时间略低于对照组（P＞0.05），术后拔除留置尿管、下床和进食时间明显短于对照组，P＜0.05，见表。
表4 围术期指标对比（`x±s）
3.讨论
剖宫产腰硬联合麻醉会阻断产妇交感神经，阻断区域周围血管迅速扩张，体温散失。当产妇机体热量散失过多，已超过体温恒定标准时，产妇体温调节中枢将自动发起代偿反应，进而产生寒战[6-7]。加上剖宫产产妇对自身情况极度担忧，情绪起伏较大，肾上腺素水平增加易刺激周围血管收缩，加重寒战反应[8]。文章研究中对剖宫产产妇实施整体护理，术前予健康教育和心理指导；术中合理调控手术室温湿度，利用电热毯、恒温器和热水袋等措施加强保暖，在此基础上予大流量面罩吸氧和必要的药物干预[9-10]。结果显示，整体组产妇排除入室前和切皮前2项，其余各时间段体温均略高于对照组，P＜0.05；整体组产妇剖宫产麻醉后出现寒战的例数比对照组低，P＜0.05；整体组产妇经专项护理干预后，负面情绪（SDS/SAS）得分明显降低，产后疼痛值也（VAS）显著降低，P＜0.05；组间围手术期指标对比，整体组产妇术中液体输入量、失血量和手术时间略低于对照组（P＞0.05），术后拔除留置尿管、下床和进食时间明显短于对照组，P＜0.05。
综上所述，实施整体护理可以对剖宫产产妇围生期体温进行综合把控，可有效降低麻醉后寒战发生率，改善产妇身心状态，促进产后康复，可在产科进行大范围推广。
参考文献：
[1]程瑾,陈彦秋,刘珍.医护一体化护理干预对剖宫产产妇术中体温和麻醉后寒战的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(18):121-123.
[2]张亚菲.个性化麻醉护理对剖宫产初产妇负性情绪、术中体温及麻醉后寒战的影响[J].实用中西医结合临床,2020,20(14):146-147.
[3]顾永红.快速康复护理对剖宫产产妇术中体温和麻醉后寒战的影响[J].现代养生,2020,20(Z5):81-84.
[4]李早红,张宿迪.病人加温系统与液体加温输入法对剖宫产产妇术中体温及麻醉后寒战的影响[J].临床合理用药杂志,2020,13(29):158-159.
[5]李娜.麻醉后寒战相关因素及对患者造成的不良影响[J].中国城乡企业卫生,2020,35(05):73-75.
[6]黄红兴.不同温度输液护理干预对剖宫产产妇麻醉后寒战的影响[J].人人健康,2020(06):123-124.
[7]林伟.整体护理对剖宫产产妇腰硬联合麻醉后寒战的影响[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(15):108.
[8]董梦婷,周翠萍,陈妃葵.人文关怀对腰硬联合麻醉患者术中寒战的影响研究[J].中外医学研究,2020,18(03):98-100.
[9]程丽霞,黄秀华,林秋英,梅彩容,章丽荔.快速康复护理对剖宫产产妇术中体温和麻醉后寒战的影响[J].当代护士(中旬刊),2019,26(09):52-54.
[10]纪永.病人加温系统与液体加温输入法对剖宫产产妇术中体温及麻醉后寒战的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(01):30-31.