脑卒中患者因脑内动脉狭窄、闭塞或破裂发生脑血液循环障碍，进而导致脑功能障碍，脑梗塞患者通畅会存在言语功能障碍、肢体障碍、口眼歪斜等后遗症，影响患者的生活质量，给家庭和社会造成了沉重的负担[1]。治疗依从性表示个人医疗指导、服药行为一致性程度。而脑卒中患者因缺乏疾病知识、自暴自弃情绪等影响，治疗依从性差[2]，影响康复效果，形成一个恶性循环。因此，选择合理有效的护理措施提高脑卒中患者的治疗依从性对改善康复效果具有重要意义。PDCA循环管理是由美国质量管理专家结合客观规律所总结出的一个循环体系，具有科学化、标准化等优点，广发应用于临床，在医院管理中具有显著效果[3]。研究[4]指出，脑卒中患者实施PDCA循环结合健康教育，可有效提高治疗依从性，改善预后效果。本文将以2019年11月～2020年11月收治的100例患者为对象，探究PDCA循环联合健康教育应用于脑卒中患者康复护理中的价值。
1资料与方法
1.1基本资料
以脑卒中患者100例为对象，研究时间是2019年11月～2020年11月，采用随机抽签法进行分组，50例为参照组，实施常规护理，50例为研究组，实施PDCA循环联合健康教育。参照组，男∶女＝26∶24；年龄为36～66岁，平均年龄53.97±4.91岁。研究组，男∶女＝27∶23；年龄为32～67岁，平均年龄53.72±4.54岁。纳入标准：所有患者资料齐全；均为脑卒中；病情稳定，MMSE评分[5]≥26分；可独立使用手机或家属辅助使用手机；签署知情同意书。排除标准：免疫系统疾病；神经系统疾病；严重精神疾病；中枢神经系统疾病。对比分析两组患者一般资料，差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
参照组应用常规护理：关注患者各项指标，结合患者实际情况制定饮食方案、用药方案，同时，向患者家属讲述患者有关情况，并强调规范用药的重要性[9]，由患者家属监督患者用药。
研究组应用PDCA循环联合健康教育：（1）计划：收集有关资料，结合脑卒中患者疾病认知实际情况，调查健康教育不知晓真正原因，包括宣教后遗忘、患者依从性差、住院期间宣教强化不够、宣教形式单一、相关知识缺乏。以此为基础制定宣教方案，详细如表1所示。
表1：提高脑卒中患者健康教育知晓率对策拟定表
（2）执行：1）发放专项宣教资料、加强监督检查。首先，由小组成员负责查阅资料，小组讨论，制定图文并茂的健康宣教手册。其次，发放给患者人手一册，宣教时对照讲解，并配备记号笔，为患者圈画重点及患者薄弱环节。第三，不理解地方责任护士督促及时询问，并以反问方式让患者进行复述，初步评估患者对宣教知识掌握程度。第四，对于年龄大或者文化程度低的患者采用分段宣教，每次宣教一部分内容，使患者更易接受和掌握健康教育知识。2）丰富宣教方式。第一，每周三下午18：00-18：30开展病友交流会由治愈患者分享经验，由患者讲解健康教育知识。第二，开展健康教育知识讲座，集中对脑卒中患者进行宣教及病项分析。第三，会后进行有奖问答小课堂，对脑卒中患者宣教效果检查，回答正确的患者可得到小礼品一份，如（签字笔、笔记本等），以巩固患者所掌握知识。第四，由指定护士负责利用微信、微视频等制作线上宣教，责任护士负责发送给患者，让患者在玩手机的同时能看到宣教知识。3）制定详细培训计划、丰富培训方式、第一，由护士长指导并制定详细培训计划。第二，用PPT方式向大家详细讲解脑卒中相关知识，并围绕“脑卒中健康知识知晓情况调查表”上的内容重点解读、培训。由组员负责记录汇总并督导实施。第三，每周模拟情景健康宣教演示，角色互换，站在患者角度，更深刻的了解患者思维，并将结果纳入考核。（3）检查：组建质量管理小组，定期进行考核，在月末综合测评，对操作规范性进行监督，及时发现问题并上报。（4）落实：组织质量分析会，对用药不合理现象中存在问题认真分析，并提出整改措施，完善养护方案。
1.3疗效指标
①评估治疗依从性，使用林蓓蕾等[6]人编制的依从性量表评估，分为完全依从、部分依从、不依从。②以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[7]对心理状态综合评估。SDS标准分的分界值为53分，SAS标准分的分界值是50分。③评估患者的日常生活能力，使用日常生活活动（ADL）[8]综合评估，包括日常生活能力、衣着情况、卫生自理等，满分是100分，分数越高，日常生活能力越好。④使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[9]对患者的生活质量进行评估，满分100分。
1.4统计学方法
所有数据应用SPSS 19.0统计学软件处理，%表示计数资料，χ2检验，(x̄±s)表示正态计量资料，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗依从性比较
研究组患者在护理以后，治疗依从性为92.00%，参照组为68.00%，数据差异显著（P＜0.05）。如表2所示。
表2 治疗依从性比较[n（%）]
2.2 两组患者心理状态对比
研究组患者的心理状态指标均低于参照组指标，P＜0.05。如表3所示。
表3 两组患者心理状态评分对比 [(x̄±s)分]
注：SAS为焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表
2.3 两组患者日常生活能力比较
研究组治疗后日常生活能力评分优于参照组（P＜0.05）。如表4所示。
表4 两组日常生活能力评分比较 [(x̄±s)分]
2.4 组间生活质量水平对比
研究组患者护理后生理功能、心理功能、社会性、生活环境、总体感觉评分均优于参照组（P＜0.05）。详见表5。
表5 两组患者的WHOQOL-BREF评分对比 [(x̄±s)分]
3讨论
脑卒中患者多伴随神经功能、肢体功能等障碍，康复过程较为漫长。研究[10]指出，脑梗塞后遗症患者的心理特点复杂，如情绪低落、消极、自我价值认知低、容易激动、内心需求无法满足等，这就对治疗依从性产生影响，影响康复效果。因此，寻找一种有效的护理模式来提高脑卒中患者的治疗依从性具有重要意义。
PDCA循环法是一种连续性、统一性、完整性护理方式，其实施过程分为四个阶段八个步骤，分别为计划、执行、检查、处理，属于大环套小环，小环套大环的反复循环过程，表现为螺旋上升式，并非简单重复的过程[11]。目前，在医院住院患者中采取PDCA循环管理法取得了一定的效果[12]，通过结合健康教育能够有效提高患者的治疗依从性，应用效果显著[4]。本研究中，研究组患者治疗依从性（92.00%）显著高于参照组（68.00%），提示PDCA循环联合健康教育能够提高脑卒中患者的治疗依从性。其原因可能是通过一对一方式、小课堂方式、知识讲座方式向患者讲述疾病知识，提升疾病认识水平，患者能够清楚掌握治疗过程，并积极参与治疗，有效改善预后效果。
本研究中，研究组护理后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分显著优于参照组（43.97±7.87、45.84±7.85）（P＜0.05）。提示PDCA循环联合健康教育能够消除脑卒中患者的焦虑与抑郁情绪。其原因可能是一方面，脑卒中患者熟练掌握疾病知识，更好地进行自我护理；另一方面，脑卒中患者感受到了医护人员的重视，增强了治疗信心[13]；再者，医护人员给予社会支持，进一步改善患者的不良情绪。研究结果中，研究组患者护理后日常生活能力评分、生活质量评分均显著高于参照组（P＜0.05）。这一结果与曾冬苗[14]研究结果相一致，可能与患者认知水平更高、负性情绪低、积极参与训练等相关。
综上所述，脑卒中患者实施PDCA循环联合健康教育，有助于提高患者的治疗依从性，消除负性情绪，提高患者的日常生活能力，对患者具有重要意义。