伴中央颞区棘波儿童良性癫痫属于原发性癫痫的一种，人群的发病比例是21/10万，是儿童时期较为常见的部分性癫痫，发病年龄在3岁到16岁之间，5-11岁的起病者占比为75%，此次报道回顾性分析20例伴中央颞区棘波儿童良性癫痫患儿脑电图表现和其临床资料，主要分析脑电图放电特征与临床意义，内容如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2019年12月-2020年12月收治的20例伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫患儿作为此次研究对象，共有男性患儿11例，女性患儿9例，年龄在3岁到15岁之间，平均是（8.62±2.31）岁，病程在5d到3年之间，平均是（1.95±1.34）年。部分发作10例，部分继发全面性发作共有5例，夜间睡眠发作5例，其中，夜间入睡时发作2例，清晨觉醒之前发作3例。20例患儿全部没有窒息史，身体和智力发育均正常，内科和神经系统经过检查后均正常。（验证）
1.2方法
此次研究采取日本光电EEG1200的32导及64导视频脑电图仪，针对患儿的脑电图实施连续2h-4h监测，电极连接的方法按照国际10-20系统要求进行粘贴，利用耳电极作为主要的参考电极，镀银盘状电极，均匀涂抹一层导电膏之后，采用双层弹力网帽，确保电极得到有效固定，针对患儿实施2h到4h的动态化监测，主要关注患儿睁-闭眼、间断闪光及过度换气等诱发试验监测脑电图的变化情况，采用适度睡眠剥夺的方法，开展睡眠状态之下的各项监测，监测结束之后，采取回放形式，全方面掌握不同患儿，其在不同状态之下，脑电图具体变化情况，采用回顾性分析方法，重点分析不同患儿临床各项症状表现等一系列资料。
辅助临床检查：20例患儿全部进行MRI或者CT检查，正常者19例（95.00%），1例异常（5.00%），影像学异常是右额部蛛网膜囊肿，脑电图的放电部位在左侧颞区和中央、顶、枕位置，两者间无较为明确的关联。
BECT首次发作或者间隔半年之上发作一次的患儿，可以在告知抗癫痫药物可能带来的一系列不良反应与不经治疗之后带来的后果条件下，结合患儿和家属意愿，酌情选择使用或者不使用抗癫痫的药物，半年之内发作两次以上的患儿，需要及时用药。常用的药物主要包含卡马西平和奥卡西平、开浦兰等，通常在服药控制发作三个月之后复查VEEG，结合VEEG的放电频率和数量，可以适当减少药物用量或者增加药物用量，VEEG指导后续的临床治疗以及判断预后具有积极意义。
1.3观察指标
重点观察患儿的临床及脑电图特点。
2结果
2.1临床特点分析
20例患儿当中，共有继发全面性发作8例，占比为40.00%，局灶发作12例，占比为60.00%，全部患儿在睡眠的状态当中发病，表一表示不同患儿在入院之后，其实际发展发作的时间，入睡之后1h之内和将醒时的发作频率均比较高，癫痫的实际发作时间在30s到4min之间，平均时间是（2.06±0.43）min，在临床监测环节，患儿的发作次数在2次到15次之间，平均次数是（4.18±0.39）次，患儿发作之后，其临床症状表现主要包含口咽喉部出现症状、唾液的分泌量比较多、出现语言障碍和眼球偏斜、意识障碍和呕吐等等。
表1 患儿的发作对应睡眠时间研究[n（%），n=20]
2.2脑电图观察
针对患儿的动态脑电图进行有效监测可以得知，患儿在实际发作期间，所有患儿的背景活动均正常，睡眠结构也正常，患儿在清醒的状态之下，总共有8例出现了癫痫样放电，占比为40.00%，在睡眠状态下，全部患儿均表现出癫痫样放电的表现，在睡眠的状态之下，出现较为典型的中央和颞区棘波，其中，共有10例患儿的异常放电局限于中颞区域，占比为50.00%，存在2例异常放电逐渐向临近区域扩散，占比为10.00%
3讨论
癫痫虽然没有良恶性之分，但是临床中有部分儿童癫痫仍然被称作良性癫痫，例如伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫，简称为BECT，此种类型的癫痫具备年龄依耐性，在临床当中，可以结合以下特征来判断：（1）容易治疗同时具备自愈的倾向。此种类型的癫痫容易治疗，存在自愈倾向，患儿服用药物之后，可以取得比较好的效果，学龄前后是此类疾病的高峰期，青春期后，抽搐会得到有效缓解，在16岁后基本不会发作。（2）颅内没有器质性的疾病。患儿的头部CT与核磁全部正常，神经系统检查之后没有异常的特征，没有出现精神与运动发育落后或障碍，发作具备时限性，比如刚入睡或者睡眠期间，甚至在刚觉醒时发生，一般表现为局灶性的发作，与此同时，不会伴有意识障碍，患儿此时可能不会打标，但是其意识清除，会拉扯父母的衣服，告知自身出现异常情况，此种疾病具备遗传倾向于家族史，一般患儿的父母、爷爷奶奶或直系亲属存在癫痫的病史。患有此种疾病的患儿，其智力发育正常，在临床当中其脑电图有异常放电，抽搐发作较为少见，一些患儿在整个病程当中偶尔会出现几次，针对出现多次发作的患儿，可以服用抗癫痫药物进行控制，如果药物服用期间仍然出现抽搐症状，患儿家长无需惊慌，因具有年龄依耐性的特点，一般在16岁后能顺利停药。
伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫是一种特别常见的儿童癫痫类型，结合临床文献报告可得知[1]，学龄前的儿童癫痫当中，15.00-25.00%属于伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫，通过给予规范化的治疗，预后比较好。进一步了解伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫临床特征以及脑电图的特点，是诊断此类疾病的重点。BECT属于特发性局灶性癫痫综合征的一种，是儿童时期最为常见的原发性良性部分性癫痫疾病，其临床典型特征如下：（1）主要发生于3岁到15岁之间。（2）大部分患儿会在睡眠过程当中发作，一些患儿入睡不久或者觉醒之前发作。（3）重点以部分的运动性发作为主要特征，通常是一侧面部与下颌进行，可能会累及到同侧的肢体，一些患儿继发全身强直阵挛发作，大部分患儿在发作初期，还会伴有咽喉咕噜声和流延现象。（4）患儿的精神与智力均发育正常[2]。（5）经过影像学检查之后，各项指标均正常。（6）在临床发作期间，EEG可见中央-中颞区局限棘慢复合波或者尖慢复合波放电为重点。在临床当中，高位中央区放电重点与限局性手症状相关，低位中央区域放电大部分存在流延和构音障碍，以及口角抽动等一系列口咽部的症状[3]。
在此次研究的20例病例当中，所有患儿均在睡眠期间发生痫样放电，这和文献报告的睡眠可能会显著诱发BECT结论相同，患儿入睡之后，棘慢复合波显著增多，同时趋于双侧性或者全脑发放，REM睡眠时期棘波更加局限性，同时其波幅明显降低，但是数量可能不会显著减少，这可能和睡眠期间脑高网状上行激发系统针对大脑皮质与边缘系统作用逐渐减弱，使得丘脑皮质超同步发电增强，痫样放电特别容易释放[4]。因为此类疾病高发于小儿，患儿因为年龄比较小，有时无法准确表达自身的主观感觉异常，BECT主要发生于睡眠期间，尤其是夜间睡眠期间，发作初期不容易被察觉，睡眠期间发作容易泛化成全身性的发作，所以，特别容易被误诊成全身性发作，进而延误诊断，BECT异常放电睡眠期显著多于清醒期，所以，针对临床怀疑是患有本病的患儿，或者发作和睡眠存在紧密联系的患儿，需要实施常规性睡眠监测脑电图进行相应检查，进而显著提高临床诊断的准确性。患儿在发作时期，其脑电图的放电模式不同，不同患儿其放电存在很大差异，甚至同一名患儿，每次发作期间，其脑电图也可能会出现不同，因此，BECT发作期间的脑电图模式不具备唯一性，从实践层面来分析，发作模式具有多变性和特发性良性局灶性癫痫较为常见[5]。而固定发作模式主要表现为皮层异常局灶性癫痫，比如皮层发育不良与脑肿瘤等[6]。
此次研究选取我院2019年12月-2020年12月收治的20例伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫患儿作为此次研究对象，全部患儿接受脑电图检查，回顾性分析患儿的临床特征和脑电图。在20例患儿当中，共有继发全面性发作8例，占比为40.00%，局灶发作12例，占比为60.00%，全部患儿在睡眠的状态当中发病，表一表示不同患儿在入院之后，其实际发展发作的时间，入睡之后1h之内和将醒时的发作频率均比较高，癫痫的实际发作时间在30s到4min之间，平均时间是（2.06±0.43）min，在临床监测环节，患儿的发作次数在2次到15次之间，平均次数是（4.18±0.39）次，患儿发作之后，其临床症状表现主要包含口咽喉部出现症状、唾液的分泌量比较多、出现语言障碍和眼球偏斜、意识障碍和呕吐等。对患儿的动态脑电图进行有效监测可以得知，患儿在实际发作期间，所有患儿的背景活动均正常，睡眠结构也正常，患儿在清醒的状态之下，总共有8例出现了癫痫性放电，占比为40.00%，在睡眠状态下，全部患儿均表现出癫痫样放电的表现，在睡眠的状态之下，出现较为典型的中央和颞区棘波，其中，共有10例患儿的异常放电局限于中颞区域，占比为50.00%，存在2例异常放电逐渐向四周扩散，占比为10.00%。
此组患儿在发作间歇期，其背景活动保持正常，在情形期间，其中央区和顶区，以及中、后颞区均可见散在棘波或者棘-慢复合波发放，后颞区放电波形具备明显特征：呈现波形较钝双相尖波、棘波之后紧跟比较大的高波幅慢波，在中颞区或者中央区域的波幅表现为最高，可能会单个出现，也可能在数秒之内成簇出现，采用双机导联进行详细描记，此种棘波或者尖波可以在中央-中颞区进行同步的发放，也可以从一侧的半球逐渐转移到另外一侧半球，或者两侧的半球在同一时间内发放，可能表现为对称或者不对称，极少数的患儿表现为单侧发放[7]。
此次研究当中共有10例患儿，在清醒期间，其脑电图没有表现出异常的电活动，但是，其在睡眠期间，全部出现癫痫样放电症状，棘-慢复合波发放和患儿觉醒水平之间存在显著联系，如果患儿处于哭闹和兴奋状态，棘-慢复合波会明显减少，思睡困倦期间，棘-慢复合波会明显则鞥多，患儿入睡之后，特别是在浅睡时期，放电频度会显著增加，同时趋向于双侧性或者全脑性发放[8]。这可能是因为睡眠期间，脑干网状的上行激活系统，会对大脑皮质与边缘系统作用逐渐减弱，导致丘脑皮质超同步放电逐渐增强，癫痫样的放电波容易出现释放，所以，脑电图睡眠诱发会对伴中央颞区棘波儿童性良性癫痫诊断特别重要，不能忽视，避免出现漏诊现象。
但是，并不是全部的伴中央颞区放电全部可以诊断为伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫疾病，类似脑电图特征，也可能会出现在重来没有出现癫痫发作健康儿童当中，包括其他神经疾病和遗传性疾病等，比如脑肿瘤、脆性X综合征、脑瘫和孤独症，以及儿童注意缺陷多动障碍等等，但是，这些患儿的神经系统检查期间，均会出现异常，这些患儿的脑电图检查，也会出现局灶性异常或者背景活动异常现象，头部CT和MRIS，包括PECT等影像学检查，以及遗传基因学检查，对后续的临床鉴别诊断有利[9]。
综上所述，结合以上的分析能够得知，伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫发作时期，其放电模式并不唯一，脑电图发作之前，电抑制与发作之后的慢波无法否定BECT临床诊断，同时，建议可以将BECT按其具体发病机制基础实施全脑性评估，这些数据不但会对BECT的临床诊断提供准确依据，而且可以更好证明BECT病理生理基础。
参考文献
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[3]杜好瑞,李拴荣,穆俊林,等.伴中央颞区棘波良性儿童癫痫睡眠期痫样放电对听觉前注意加工的影响[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(13):1004-1007.
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[8]成晓蕾,刘长云,褚境,等.儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的临床及脑电图特点和遗传学分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):29-30.
[9]车圆圆.小儿良性癫痫伴中央颞区棘波患儿的临床分析及其脑电图表现[J].中国医疗器械信息,2019,25(11):80-81.
作者简介：吴成念（1985.08-），女，贵州六盘水人，本科学历，主管技师，主要从事：
神经外科电生理室工作。