食管癌在中国是最常见的恶性肿瘤，在男性和女性中的发病率及死亡率均位居第4和第6，而且食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其营养不良发生率高达55%-85%。营养不足严重影响了食管癌的放、化疗效及预后。营养不良可导致放疗、化疗副反应增多，住院时间延长，放化疗的摆位误差增大，影响放疗的准确性，降低放疗的敏感性及效果。本课题拟在前期工作基础上，通过比较不同方案的食管癌放化疗前后体重、营养指标、放化疗效果、毒副反应及疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取本院2020年10月到2022年3月间78例符合纳入标准之食管癌病人，并将其随机分成两组，每组39例。两组均给予多西他赛联合顺铂治疗两个疗程以上，并辅以同步放化疗。研究对象：①年龄在19-77岁之间，男女均可；②食管癌的病理或细胞学诊断；③I~II期食管癌非手术治疗；④PG-SGA量表：乙级（2分-8分）,C-（9分）；⑤KPS总分≥70；⑥未发现患者的心脏、肺、肾和骨髓等指标，均未出现放化疗的禁忌症；⑦胃肠功能均无异常。排除标准：①严重的肠功能损伤，或无法接受肠内营养；②严重的胃肠道阻塞，不能或不愿意使用鼻饲管；③没有发生营养不良的危险；④重度呕吐、消化道出血、肠梗阻等症状；⑤严重的营养不良，对放疗、化疗不能耐受。全部病人都接受了参与试验的意愿，并在知情同意下进行了试验。
1.2方法
1.2.1同步放化疗
病患采用了CT模拟飞行精确定位,扫描仪厚度5mm。靶区的勾画出需用2位临床医师一起参与,癌症靶区(GTV)包含食管壁偏厚大于等于0.5cm的肿瘤,食道旁﹑食道呼吸道旁沟、心包角短径大于等于0.5cm和纵膈短径大于等于1.0cm转移淋巴结;临床医学靶区(CTV)包含原发病灶以及其上下左右0.5~0.8cm,上 3.0cm,下4.0cm的系统。规划靶区(PTV)在CTV的基础之上左右侧外伸0.5cm,两边:颈段、胸以上的外伸0.5cm,胸部中下端外伸0.8~1.0cm。95%GTV总剂量60Gy ,每一次2.0Gy, 95%CTV总剂量54Gy ,每一次1.8Gy ,每星期5次,共30次,6周。脊神经较大药量小于等于45Gy,两肺V20≤28%,心房V40≤40%。于放化疗第1天起同歩放化疗,放化疗采用了顺铂联和氟尿喀啶计划方案:顺铂75 mg/m?,第1天;氟尿密啶1 000 mg/m2,第1~4天,28d 为1个周期。化疗期间予以止泻、守护消化道黏膜﹑保肝护肝等对症下药。放化疗期内每星期复查血常规1~2次,第2周期性放化疗前复查肝肾功能。
1.2.2营养补充
肠内营养组除常规饮食搭配外,于放化疗逐渐开始同时给予肠内营养,遵照重量遵照每日35 kcal/kg发热量供应,在进餐欠缺的基础之上予以口服药肠内营养液(瑞能华瑞企业)补齐。肠内营养液每100mL含发热量546 kJ、糖原类10.4g、蛋白5.85g、Arg0.23g.脂质7.2g-3PUFAS O.3g ,核糖核苷酸0.13g、膳食纤维素1.3g及各种微量元素﹑矿物质和维生素等。对照组在放化疗期内常规性饮食搭配。医治末期因为放化疗副作用,病患进餐降低,2组均增多肠外营养支持:予以10%葡萄糖溶液及20%脂肪乳静脉注射。
1.2.3诊断指标
临床医师分别在同步放化疗前1d和同步放化疗结束之后1d评定病患―般状况,测身高、重量,与此同时抽出静脉血监测各营养成分指标值和免疫相关指标。(1)KPS评定,总分为100分,分值越高表示身体健康状况更好。(2)营养饮食:包含体质指数(BMI)、血红蛋白浓度、清蛋白。(3)免疫能力:血液里CD4+.CD8*,CD4*/CD8+T异形淋巴细胞,采用了流式细胞术分析方法测量。在治疗过程中密切注意病患副作用状况,随诊静脉血毒素及胃肠道不适:采用了WHO分级标准;急性型放射响应:采用了放射性的反应。
1.3统计学方法
计量资料用x±s来表示，t检定，对于非正态分配的计量资料用曼-惠尼检定，质性资料用x检验。所得数据以双边检验进行，P<0.05具有显著性。
2、结果
观察组的血红蛋白、血清白蛋白和淋巴细胞总数都比对照组好，但是血清白蛋白的差异不大（P>0.05）。见表1。
表1患者治疗后营养相关指标比较
3、讨论
在恶性肿瘤尤其是消化道肿瘤中，营养不良发病率较高，但因其特殊的解剖结构及生理功能，导致其在恶性肿瘤中的发病率更高。食管癌患者出现营养不良的病因和机理是比较复杂的，肿瘤自身的原因有两种，一种是局部的，一种是全身的。而且，食管肿瘤导致的吞咽梗阻、吞咽困难、胃食管反流及呛咳等是影响患者健康的重要因素。身体方面的原因可能是由于肿瘤导致的厌食、基础代谢率升高、血糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱等。食管癌放、化疗后出现放射性食管炎、放射性肺炎等并发症，还有吞咽疼痛、厌食、恐惧进食、咳嗽等症状，从而加剧了营养不良的状况，长此以往就影响了食管癌放化疗及预后。患者还会出现化学药物治疗的副作用，如延长患者的住院期、增加患者治疗的摆位错误、影响治疗的准确性、降低治疗的敏感性及效果，但是应用肠内营养对食管癌病人有较好的疗效。
研究结果表明，肠内营养支持能显著减少病人在化疗全部过程中减重的发生率、缩短住院日、提高生存质量和临床效果，是值得推广的。
参考文献
[1]廖辰;郑贝贝;崔鹤清;刘志远;洪梅.营养支持对卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌疗效的影响[J].临床肺科杂志2022(12)
[2]付晓云;李银银食管癌术后营养支持中改良十二指肠营养管的效果分析[J].中外医学研究，2022(03)
[3]佟鹏.营养支持联合适形调强放疗治疗全梗阻性食管癌的效果及对CyclinD1p21和p27表达的影响[J].中国实用乡村医生杂志2021(11)