临床将症状为月经量增多、子宫体积增大及进行性痛经症状的疾病称为子宫腺肌症，是一种育龄期妇女常见的妇科疾病之一[1]。有报道表明，该病逐渐年轻化，且发病率逐年上升，甚至癌变的几率也明显增加[2]。传统治疗该病的主要方法是口服孕激素、避孕药等，服用孕激素能有效缓解痛经，但会引发阴道不规则流血等不良反应；其作用原理是促性腺激素会释放激动剂，其具有较长的半衰期，具有稳定的疗效，子宫体积会明显减小，但停药后极易复发；而口服避孕药能显著缓解痛经疼痛，但长时间服用会增加静脉血栓的发生率。目前临床使用放置曼月乐治疗，该方法也能有效缓解患者痛经，且患者无需长时间服用，不会增加患者心理负担[3-4]。本文则探究了AM患者接受曼月乐放置的超声评估及临床效果，现做以下阐述：
1.资料与方法
1.1资料
本次试验病例数共60例，疾病名称均为AM，就诊于20219.01~2020.12内，按排号均分为2组（30例/组），对应甲组（单号）和乙组（双号）。年龄项目：19~45岁内；均龄项目：甲乙各为（35.52±6.14）岁、（35.91±6.73）岁。病程：1~13年；均值：甲乙各为（6.79±4.21）年、（7.16±4.54）年。入组时2组调查前述资料明细无较大差别，同类对照后P＞0.05。参与方式：均为自愿入组；伦理批准：按照惯例已获得通过。
入选要求：生育无需求；短期无妊娠计划；症状表现为经期延长或经量增多、进行性加剧的痛经，并符合临床子宫腺肌症诊断标准。
排除要求：生殖器官恶性肿瘤、卵巢囊肿及无阴道不规则流血症状；近三个月有流产史；下生殖道感染、盆腔炎患者；子宫先天畸形患者。
1.2方法
甲组采取米非司酮（准字H10950003，北京紫竹药业有限公司）口服，25mg/d，疗程为半年。乙组采取曼月乐（准字J20140088，拜耳医药保健有限公司广州分公司）放置于子宫内，首先明确禁忌症是否存在，并将注意事项和可能发生的副作用告知患者，由专业人士在经期第5d将曼月乐放置在子宫内，然后经B超对其正确定位，待其余宫颈口保持2cm左右距离后，将尾丝间断，之后未实施其他避孕干预。
2组均采取超声于治疗前后评估子宫体积，所用仪器为日本东芝实时超声诊断仪，型号为 TOSHIBAnemioSSA型，采取阴道彩超检查，设置探头频率为7.5MHz，主要对患者子宫的前后径、长径、横径等三维经线予以测量，按计算椭圆体体积的方法计算子宫体积。
1.3观察项目
对比疗效结局（评定要求：子宫体积经B超显示处于正常水平，经量复常，无痛经现象为治愈；前述各项条件明显改善为好转；前述各项不满足为无效。）、不良反应（涉及卵巢囊肿、痤疮、不规则阴道出血等）及治疗前、治疗半年时的痛经评分（以视觉模拟法（VAS）展开评分，分值为0~10分，得分越低疼痛越轻。）及子宫体积变化。
1.4分析数据
本次方法为x²、t值处理，对象为1.3中指标，涉及计量和计数值类型，以SPSS22.0为本次软件，涉及[n（%）]、x̄±s等形式呈现，要求P＜0.05为结果，该值提示统计后统计具备相应的意义。
2.结果
2.1对照疗效结局
试验后对照处理总有效率项目，乙组结论中该数值高于甲组（P＜0.05）。见表1。
表1：比较疗效结局[n（%）]
2.2对照不良反应
试验后对照处理不良反应率项目，乙组结论中该数值低于甲组（P＜0.05）。见表2。
表2：比较不良反应[n（%）]
2.3对照预后指标
试验后对照处理治疗半年时痛经评分及子宫体积等项目，乙组结论中各数值均低于甲组（P＜0.05）。见表3。
表3：比较预后指标（x̄±s）
3.讨论
子宫内膜组织在子宫肌层弥漫性生长，引发患者出现子宫增大、进行性痛经症状，即是子宫腺肌症，也是临床妇科疾病中常见疾病之一，多发生在育龄期妇女中[5]。统计表明[6]，该病发病率逐年上升，发病年龄也越来越年轻，已经成为临床难治又常见的妇科疾病。临床对该病的发病机制尚不明确，有学者认为该病与患者高雌激素血症、子宫损伤（如剖宫史、流产刮宫史）、感染病毒、遗传等因素息息相关。临床治疗该病主要方法有保守药物治疗和手术治疗。临床一般根据患者的病情情况及患者需求采取根治手术（如全子宫切除术）和保守手术（如子宫内膜切除术、子宫动脉栓塞术及子宫病灶切除术等）治疗，但育龄期妇女大多不愿接受手术，则采用保守药物治疗，临床常使用的药物有促性腺激素释放激素激动剂、达那唑、有孕三烯酮等。
在患者宫腔内放置曼月乐，其释放的药物作用于靶器官，通过子宫内膜基底毛细血管进入内膜，曼月乐释放药物本质上能够抑制内膜增生，拮抗雌激素活性，平衡孕激素，同时还能抑制毛细血管增生，促进子宫内膜腺体萎缩，减小子宫内膜壁的厚度，从而降低月经量，促进患者患者子宫体积缩小；由于子宫内膜分泌 CA125的功能较强，因此患者CA125的水平往往会明显升高，使用曼月乐减小子宫内膜壁厚度的同时也降低了CA125的水平[7]。本文结果中，试验后对照处理总有效率项目，乙组结论中数值优于甲组（P＜0.05）。试验后对照处理不良反应率项目，乙组结论中数值优于甲组（P＜0.05）。试验后对照处理治疗半年时痛经评分及子宫体积等项目，乙组结论中各数值均优于甲组（P＜0.05）。可见，AM患者接受曼月乐放置发挥出了突出作用和优势。
综上，AM患者接受曼月乐放置的确切，可减少不良反应，缩小子宫体积，还可减轻痛经程度，利于进一步推广和借鉴。
【参考文献】
[1] 薛夏. 子宫腺肌症患者放置曼月乐的临床效果及超声评估[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(14):61-63.
[2] 梁沙沙. 曲普瑞林联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效观察[J]. 中国民康医学,2019,31(7):87-89.
[3] 张彬,张冰,刘群. 高强度聚焦超声联合曼月乐治疗子宫腺肌症效果研究[J]. 健康必读,2020,05(25):52-53.
[4] 赵秀云. 高强度聚焦超声联合曼月乐环在子宫腺肌症治疗中的临床效果观察[J]. 中国保健营养,2020,30(29):63.
[5] 张斌斌,黄悦来,冯亚琴,等. 超声引导下射频消融术联合炔诺孕酮宫内缓释治疗子宫腺肌症临床观察[J]. 浙江中西医结合杂志,2019,29(2):130-132.
[6] 范文生,王铭洋,杨雯,等. 磁共振引导聚焦超声联合GnRHa治疗子宫腺肌症1例[J]. 中国医学影像学杂志,2019,27(9):719-720.
[7] 黄霞,杨斌,张红,等. 探讨高强度聚焦超声联合曼月乐环在子宫腺肌症治疗中的临床疗效分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2018,5(15):33,35.