我国的社会经济在近些年持续处于高速发展的水平，民众的意识和需求也出现了相应的变化及提升。目前我国人群对于看病就医的感受期望值不断提升，而医疗服务单位也响应了时代的要求，提出了“以人为本”的医疗服务模式，对医疗及护理工作提出了持续改进的要求，以此推动患者就医的感受水平[1-2]。目前我国仍然面临着医疗服务需求和服务能力之间的巨大缺口，也必须承认在各个科室的护理工作中尚存在一定的不足以及问题，如何在现有的条件下去改变实际工作中所发现的问题，找出精准的解决方案仍然是摆在全体医务人员及民众面前的难题之一[3-4]。护理工作的重要性在医疗体系中已经得到普遍的认可，尤其是近些年中医护理工作的发展，也为护理工作在我国医药卫生领域的发展指出了一个崭新的方向，将传统的思维同西方的护理理念相结合，持续进行质量改进，成为护理人员需在未来一段时间内持续思考以及去解决的问题[5]。闭环管理是源自西方企业运营管理的一个理念，也是一种综合管理控制的工作模式，充分使用了信息系统及闭环系统等经典原理，构成的一种管理方案[6]。我国在近些年将该种管理方案引入到医疗及护理工作质量的管控过程中，使得护理工作的改进方案得到一定的启发[7-8]。科室能够将护理工作质量管理及闭环管理方法良好结合，通过以下环节：查找护理工作存在问题-出现问题的原因分析-提出整改方法-督导落实整改-目标效果反馈后再次寻找问题进入下一个闭环管理循环。这种闭环的管理模式将查找护理工作中存在的问题作为闭环的开始，将实际效果反馈作为闭环的终端，其余的作为中间环节，从开始到终端形成了闭环的循环管理，让护理工作中的问题得到及时的，恰当的解决，有效地促进科室工作的良性循环，提升护理工作质量。本研究就全程式闭环管理模式在提高内分泌科护理管理质量中的作用进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
医院内分泌科于2021年8月开始实施全程式闭环管理工作模式，将2021年3-7月设为实施前，将2021年8-12月设为实施后。实施前共有293例患者，男205例，女87例；年龄（53.68±19.41）岁；文化程度：小学及以下77例，初中及高中、中专、职高170例，大专及以上46例；住院时间（7.72±5.36）d。实施后共有354例患者，男249例，女1105例；文化程度：小学及以下107例，初中及高中、中专、职高187例，大专及以上60例；住院时间（7.49±5.77）ｄ。此次研究共纳入17名护理人员，均为女性，年龄27～48岁；工作时间1～12年；职称：副主任护师1名，护师12名，主管护师4名；其学历均为本科。患者纳入标准：在研究期间，于医院内分泌科就诊治疗，留有满意度调查、医患纠纷等相关数据记录，满足数据分析要求。患者排除标准：所存留数据资料具有严重逻辑错误。护理人员纳入标准：具有护士从业资格证并在科室内从事护理岗位工作，研究期间在科室内连续工作，休假时间不超过3个月，存留的护理工作质量考核记录等数据资料完整，满足数据分析要求。护理人员排除标准：外来进修或学习的人员，距离退休不足1年的工作人员。
1.2方法
实施前采用常规的护理工作质量管理方法。科室内的护理工作依据医院及科室的工作规范进行，依据相应的工作制度及管理办法对科室内护理工作质量进行控制，设立护理工作质控员，对科室护士长负责，对平日的护理工作进行周期性的质量管控，提出出现的问题，利用开会的方式进行问题的汇总及分析，提出解决方法，完成护理工作质量控制。实施后采用全程式闭环管理工作模式。由科室护士长带领，设立科室内护理工作的质量控制小组，全部护理人员均为组员，护士长指定一人作为质控组组长，形成工作的三级质量控制体系。主要由护士长负责护理工作的质量管控及统筹，质控组组长负责对工作的监督及指导，其他组员负责工作的落实及实施，具体如下。
（1）仔细查找目前护理工作中存在的问题以及漏洞。通过科室内护理人员自检，质控组长依据工作规划进行每日的抽检及周日的常规检查，护士长对于各个工作人员的随机检查，科室内住院患者的座谈会，满意度调查，出院患者的电话随访，护士长的夜间查房等方式，寻找目前工作中存在的漏洞及不足，发起全程式闭环管理起始。
（2）深入分析存在问题的可能原因。从科室内多个角度对出现问题的原因进行分析，如患者的角度，护理人员自身的角度，医院内病房的环境角度，目前的护理工作流程及制度的角度等，充分利用现代化的方法对原因进行分析和探索，使用鱼骨图，柏拉图等工具进行思路的引导，找到问题的根源。
（3）护理工作问题的整改措施。科室护士长利用每日早会的时间，将检查中出现的问题进行反馈，引导大家进行简要的探讨，对经过探讨后可以立即进行整改的问题，从当日的工作开始就进行整改。科室护士长每月月底组织一次护理工作会议及工作质量控制分析会议，会上由质控组组长汇报本月工作中出现的问题，特别重点强调对患者安危发生明显影响，反复出现的问题。由参与会议的护理人员发言分析，利用头脑风暴的方法积极找出问题出现的本质原因，并提出可行的解决方案或整改措施，设定出预期整改的目标，由科室护士长进行总结。
（4）各项整改措施的实施及落实。护士长需要对会议所提出的各项整改措施的落实情况进行查看，对于无法落实的项目需尽快找到原因。对于没有达到预期整改效果的项目及整改措施落实不到位的项目，继续使用全程式闭环管理的方法，找出原因，提出相应的整改措施，直至达到整改目的。
（5）整改效果的反馈及再巩固。科室护士长通过对于各项整改措施的落实情况的掌握，查看并总结总体的整改效果，对于达到整改预期目标的可总结经验，对达成的效果再巩固。对于没有达到预期效果的整改措施，再次循环进入闭环管理模式，进入到下一个循环之中。
1.3观察指标
①比较实施前后患者的护理不良事件发生情况：科室内设置有护理不良事件三级管理制度，发生相应的不良事件之后，首先由责任护士将事件填报到管理系统的上报表格之中，提交给科室护理工作不良事件的上报人，再由上报人进行审阅和查看后提交给科室护士长，由科室护士长每月完成统计。②比较实施前后患者对护理工作的满意度：利用科室自制的满意度问卷在患者出院前进行一对一的问卷调查，问卷包括服务态度、健康宣教、生活护理、心理护理、工作能力共5个维度，每个维度满分为100分，得分越高表示对护理工作的满意度越高。③比较实施前后患者的护理安全敏感指标：包括患者身份识别准确情况、患者给药错误情况、患者跌倒坠床情况。④比较实施前后护理人员的护理工作质量：利用科室自制的护理工作质量检查量表对护理人员进行检查，每月进行一次，每年的分数为每个人全年检查分数的平均值。量表包括基础护理、病房护理、危重症护理、健康宣教、技术操作、病历书写共6个维度，每个维度满分为100分，得分越高表示护理工作的质量越高。
1.4统计学方法
采用SPSS.24软件进行统计分析，计量资料以(x̄±s)表示，采用ｔ检验，计数资料使用（n)及（％）表示，采用χ2检验，检验水准均为双侧，α=0.05。
2结果
2.1实施前后患者的护理不良事件发生情况比较
实施后患者的护理不良事件发生率低于实施前（P<0.05）。详见表1。
表1 实施前后患者的护理不良事件发生情况比较
2.2实施前后患者对护理工作的满意度比较
实施后患者对护理工作的各个维度满意度评分均高于实施前（P<0.05）。详见表2。
表2 实施前后患者对护理工作的满意度比较 [(x̄±s)分]
2.3 实施前后患者的护理安全敏感指标比较
实施后患者的身份识别准确率高于实施前，给药错误率和跌倒坠床发生率均低于实施前（P<0.05）。详见表3。
表3 实施前后患者的护理安全敏感指标比较(x̄±s)
注：＊表示连续矫正χ2检验。
2.4 实施前后护理人员的护理工作质量比较
实施后护理人员的各维度工作质量评分高于实施前（P<0.05）。详见表4。
表4 实施前后护理人员的护理工作质量比较[(x̄±s)分]
3讨论
闭环管理工作模式是源自企业管理的理论和方法，在本质上是一种不断封闭循环的综合管理策略[9-10]，在本研究中，将该种管理方法在中医内分泌科护理工作中的实施效果进行分析，也是一种管理方式的成功借鉴及改良。任何一个科室的护理工作质量均是衡量护理服务水平及医疗工作质量的重要指标之一。护理工作的水平高低直接影响着医院的名誉，医疗质量及经济效益和社会形象，如何提升患者的护理体验，给予其高水平的护理，是护理工作者共同的努力方向。
本研究中所分析的全程式闭环管理工作模式同常规的护理工作管理模式相比，更新了护理工作的管理理念，强调了整个解决问题的流程的合理性及逻辑性。让所出现的问题可以得到综合的原因分析，从发现问题，分析问题，找到原因，求解整改措施，各种整改措施的落实，落实之后的效果评价及对于未达成目标的下一轮闭环管理。以一系列的环节相互配合，螺旋式上升，实现了科室内护理工作质量的持续提升，同时也加强了对于护理工作质量的监督与管控。本研究结果显示，实施后护理管理的不良事件，护理安全敏感指标，患者的满意度及护理人员的工作质量均得到较好的改善。可见闭环管理的方法可以为护理管理提供质量管控的形式，协助管理者可以有的放矢地对已经出现的问题及潜在的问题进行质控，实现了覆盖临床护理人员及多个层面质量环节的监控与管理。闭环管理的方式作为周期性循环的执行方法，让执行过程有始有终，螺旋上升，环环相扣，使患者的满意度及护理人员自身的素质均可以得到上升，这是双赢的良好结局。
综上所述，在内分泌科的护理工作中采取全程式闭环管理的策略，有助于提升护理工作的整体质量，改善患者的满意度，降低不良事件的发生风险及工作中的安全隐患。
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