静配中心是由专业人员将各病区调配的静脉用药进行集中调配的部门，主要承担静脉滴定药物的配置工作[1]。随着近年来住院患者数量越来越多，使得静配中心的药品配置总量也越来越多，致使各环节问题也逐渐增多，尤其出现退药率、换药差错率越来越高存在比较大的安全隐患，同时还影响静配中心的配置质量[2]。精益管理的需求是医院各项活动都必须按照精益思维，核心关键是以最小的资源投入，包括人力，设备，资金，物料，时间和空间等等条件，创造出尽可能大的价值体现。所以精益管理的目标既可以概括为提供满意的产品、服务的同时，把浪费降低到最低的水准。因此，本研究对精益管理在静配中心药物调配中的应用效果进行探究，报道示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以实施精益管理时间点位分组依据，将2019年8月~2020年7月未实施精益管理的时间作为对照组，将2020年8月~2021年3月实施精益管理的时间作为研究组。我院静配中心共有11位工作人员，其中药剂师3人，护士8人，年龄21~47（34.95±4.31）岁，工龄1~23（6.27±2.20）年；文化程度10人大学本科，1人硕士研究生。
此次研究患者具有完整的临床资料，将自备药物处方单予以排除，直接排除氯化钠、生理盐水、葡萄糖注射液等单独使用的处方。此次研究内容上报于医院伦理委员会，得到批准认可，并给予足够指出。
1.2 精益管理方法
实施前静脉用药调配中心主要根据医生开具的处方进行调配药物，对处方进行简单审核后，与药物使用说明书结合配置药物，工作人员主要采取倒班模式。
⑴加强学习：积极查询国内外相关文献及国家药品监督管理局的药品信息，对静配中心183种药品说明书进行整理、分析，由静配中心负责人参考《药学部科研奖励考核管理方法》制定业务学习计划，组织静配中心工作人员学习说明书，采用讲座的形式，通过规律的学习计划提高静配中心工作药品的业务水平。对医嘱的合理性进行审核，审核中需重点关注药品种类、溶剂剂量、使用方法等，严格依照审核标准监督配伍禁忌情况，对医嘱合理性进行审核，明确不合理医嘱，与不合理用药情况相结合，分析相关因素，将其反馈到各病区，随后对相关意见建议进行改良。如问题显著，需重点再次实施系统培训。
⑵优化排班：根据工作需求优化排班，实施弹性排班制度，调整静配中心发药时间，使得医护人员调整及执行医嘱时间得到保障。为使工作人员的工作效率提升，与实际工作流程结合系统化设定工作岗位，对每个岗位职责进行精细化划分，对排班的大体模块进行固定，保证人员流动班次不动，在人员变化的情况下，对药品配置的工作效率予以保证。根据药品配置工作流程对不同员工实施分组，依照不同班次准备好工作。严格遵医嘱提取、审核、打印等，并进行复查，合理分配各项工作，尽可能对排班顺序进行优化，将员工的工作效率提升。
⑶集中调配：实施1日2次用药医嘱的药品集中调配，调配开始时间分别为早晨7点，下午1点，送至病区时间不晚于下午4点，从而提升临床用药合理性，提高药学服务质量。
⑷加强药物管理：成立质量控制小组，强化双人复核制度，由小组严格对排药、配置、成品进行核对，加强与信息科合作，对账物不相符进行登记，部分药品试行每日盘点；对于容易断货的药品进行库存监控，及时通知医师可能断货药品、原因以及可以替代的药品，避免因突然停药造成的医患纠纷。
⑸规范用药行为：每月开展病区满意度调查，并调查每月的不合理医嘱，将结果反馈给临床，提高医护人员用药规范度，减少用药错误导致的退药、换药差错。
（6）目视管理：在药物管理中，需严格根据近期使用情况，遵循“先拆先用”、“先产先用”的原则，提升药物使用概率，做好“效期”维护，避免发生药物过期情况。针对极易混淆的药物需对其进行分区、分色管理，对高危药品及危害药品贴好有效标识。对药物配置时间进行严格把控，不同配置时间的药物分装至不同颜色的容器中，防止药物配置时间过长，对药物效果造成影响。
1.3 观察指标
⑴记录比较两组退药率、换药差错率、浪费药物率。⑵记录比较两组药物配置时间、退药占用时间。
1.4 统计学分析
采用SPSS25.0计算数据，“%”代表计数资料，采用x2检验，“x̄±s”代表计量资料，采用t检验，P<0.05表示数据差异。
2 结果
2.1 两组退药率、差错率比较
研究组的差错率显著低于对照组（P<0.05）。两组退药率比较差异不显著（P>0.05）。见表1。
表1 两组退药率、差错率比较[（n，%）例]
2.2 两组配置时间、退药占用时间比较
研究组的配置时间、退药占用时间显著短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组配置时间、退药占用时间比较（x̄±s，min）
2.3两组输出药物所致患者感染率、因静脉药物医疗纠纷率对照
研究组输出药物所致患者感染率、因静脉药物医疗纠纷率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．001）。详见表3。
表3 两组输出药物所致患者感染率、因静脉药物医疗纠纷率对照（x̄±s）
3 讨论
目前，输液安全已成为医疗质量控制的关键目标。药品退换货错误是目前各医院静配中心面临的严重问题之一，这可能是由于静配中心的运营时间短、管理系统不规范和缺乏经验[3]。静脉用药集中调配中心在清洁、无菌的工作环境中对各科室住院患者的静脉药物进行统一配送，可以有效利用医疗资源，避免不规范使用，提高患者静脉用药的安全性[4]。由于静脉用药集中调配中心的工作覆盖了整个医院，这就增加了工作人员的工作量和复杂性，并使药物配送错误难以避免[5]。
精益管理是一种新的管理模式，通过分析静配中心存在的各种问题和原因，优化静配送中心的各个工作环节，从而提高静配中心工作质量和效率[6]。为确保静脉用药规范有序发展，静配中心注重临床支持服务中的合理用药，建立药物不良反应处理制度，实施药品质量、处方审核和用药咨询，加强临床用药安全管理，严控不合格处方，并由临床药师进行查房和进行个体化用药；参与临床药物标准的分析和制定[7]。静配中心全体工作人员应参加处方审核、批次决策、、贴签、调配、核对等方面的严格培训，考核合格后方可上岗[8]。此外，静脉用药调配中心必须根据标准化的实践标准，建立健全工作流程及制度，并实施集中管理：（1）核对医嘱；（2）药品的正确标签；（3） 在检查药物的混合和调配后，包装和调配后及时交付成品；（4）护士检查并签收；（5） 接受相关药物的患者；静脉用药调配中心不断完善工作流程和细节，将临床护理与科室管理相结合，加强现场质量控制，不断征求患者意见，严格实施优质配送服务，创新静配中心管理理念，协调医患关系，提高患者满意度[9]。在本研究中，研究组的错误率显著低于对照组（P<0.05）。两组退药率比较差异不显著（P>0.05）。结果说明，精益管理可提高静配中心药物调配质量及效率，从而减少换药差错率、浪费药物率，提高用药安全。从表2数据可知，研究组的配置时间、退药占用时间显著短于对照组（P<0.05）。结果说明，精益管理提高静配中心工作人员的专业水平，促使药品管理更加规范，缩短药物配置，减少退药花费时间[10]。精益管理实施过程中需重视细节管理的基本需求，管理者需重视日常管理措施，对工作细节予以细致、周密的观察，第一时间指出存在的问题和漏洞，对存在的漏洞进行检查并予以补救，保证管理工作更加细节、具体。静脉用药集中调配中心应用精益管理可对异常管理中存在的混乱问题予以弥补。在实际使用中，精益管理具有更加精细、准确、严格的要求，明确分工静脉用药集中调配中心工作中各环节内容，对各环节工作内容有关的管理指导和规范流程进行制定。对科室工作人员的管理和排班质量予以优化，使科室内工作人员的责任意识、自我管理意识提升，获得极高的工作效果[11]。精益管理应用在静脉用药集中调配中心管理中，可方便各项管理工作实施和规划，使工作人员的工作热情和责任意识提升，并严格依据静脉药物配置操作流程完成相关工作，保证药物配置期间顺利开展各环节工作，有效规避了药物配置期间各种差错事件发生率，临床用药安全性明显提升[12]。
综上所述，精益管理能优化静配中心药物调配，使得换药差错率降低，效果更优。
参考文献
[1]卢园华,张鹰庆,梁桂荣,陈雪华,郑晓连,刘全芳.静配中心降低配液排药差错率品管圈活动实践[J].海峡药学,2019,31(10):284-287.
[2]黄水湖,方水凉.静配中心附专用溶剂药品使用情况调查分析[J].中国卫生标准管理,2019,10(17):110-112.
[3]申仲凯.用PDCA循环法对静配中心的工作人员进行管理在降低其静脉用药调配差错率方面的效果[J].当代医药论丛,2019,17(18):99-100.
[4]杨苏芬,王丹,陈佳.医院静配中心药品信息化管理的应用与分析[J].中医药管理杂志,2019,27(15):49-51.
[5]罗书亭.静配中心提高药物调配工作质量和效率的方法探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(48):198+200.
[6]罗珠河,邓树强,黄贞仪.提高静配中心药物调配工作质量和效率的实践与优化[J].海峡药学,2019,31(03):292-293.
[7]惠艳,成静. 基于人性化理念的放松疗法对卵巢囊肿剥除术患者治疗依从性的影响[J]. 河北医药,2018,40(22):3493-3496+3500.
[8]庄秀清,刘剑英.门诊药房处方调剂差错原因及防范措施[J].海峡药学,2018,30(08):290-291.
[9]陈盈.门诊药房药品调剂和药品管理的实践与体会[J].中医药管理杂志,2017,25(11):91-93.
[10]王卉,米文杰,苏永刚. 基于精益管理理论的静脉用药调配中心耗材管理流程再造实践[J]. 护士进修杂志,2020,35(22):2086-2089. DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2020.22.015.
[11]杨春香. 基于精益管理理论的静脉用药调配中心耗材管理流程再造实践[J]. 中国卫生产业,2021,18(21):79-82. DOI:10.16659/j.cnki.1672-5654.2021.21.079.
[12]李林林,崔智超,李万俐,等. 医院静脉用药调配中心抗肿瘤药物配置的精益管理[J]. 护理学杂志,2017,32(5):63-66. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2017.05.063.