心血管疾病作为危害我国居民身体健康的重要原因之一，给个人、家庭及社会均带来较大的经济负担，其中《中国心血管病报告》指出，目前我国的心血管疾的发病人数逐年增加，近年来一直位于城乡居民各种死亡原因的首位，这一现状引起不同学者的重视。
一、早期心脏康复护理方案研究的概念
急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)作为常见的心血管疾病之一，其发病率逐渐提高同时发病人群也逐年提升，目前针对心脏康复的护理方案，不同的学者有不同的定义。加拿大心脏康复学会给出的定义是心脏康复是指通过个体化康复程序，提高和维持心血管健康，并达到理想的身体、心理、社会、职业和情绪状态［1］。我国心脏康复专家为急性心肌梗死PCI术后1周的患者提供具体康复程序，为每日康复锻炼制定相应的内容［2］。国内学者进一步对早期心脏康复护理方案进行阐述，认为早期心脏康复指导应该于术后12小时开展[3]。这与之前心脏康复多于术后24小时后开展具有较大差异，研究发现术后严格卧床24 小时可能会延迟康复训练，影响心功能的恢复[4]。其中《STEMI治疗指南》[5]强调，在患者可承受的活动强度范围内尽早开展心脏康复，这种早期干预对于改善急性心肌梗死患者的预后具有重要意义。
二、早期心脏康复护理方案研究的理论模型
心脏康复运动这一康复护理理论于1995年在美国提出，该理论介绍了心脏康复包括了医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育、行为干预等多方面的干预内容，康复过程较长。总之心脏康复根据个性特点制定康复依据，稳定、逆转动脉硬化过程，最终实现改善患者的预后的治疗目标。
三、早期心脏康复护理方案的干预模式
为合理评估不同干预护理方案在制订并应用急性心肌梗死患者心脏康复分级的应用效果，不同的研究者采用的心脏康复护理方案的干预模式不同，通过文献检索近三年国内主要有以下几种心脏康复护理方案。
3.1医院－社区－患者三元联动延续护理模式
通过文献检索发现该医院－社区－患者三元联动延续护理模式主要由三个部分组成，组建护理小组、搭建社区服务中心及网络平台、具体护理措施的开展。其具体实施如下:组建护理小组。搭建综合干预小组组织架构;。患者出院时收集相关信息，并共享至社区服务中心。研究结果显示医院－社区－患者三元联动延续护理模式应用于老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后，可改善患者心理状态，保持健康行为，改善生活质量[6]。
3.2太极拳联合针灸治疗模式
太极拳联合针灸治疗，作为传统的中医护理治疗方法目前在临床工作中逐渐被用于心脏功能恢复的患者。该模式在实际应用中三个主要阶段，包括第一阶段热身、第二阶段24式简化太极拳锻炼、第三阶段放松整理，在实际运行中，针灸穴位定位依据国家标准，选取不同的穴位。
四、早期心脏康复护理方案的评价指标
4.1心室舒张功能指标水平
通过持续研究对比患者LVEF可以评估AMI患者 PCI 术后心脏康复的整体疗效，了解患者心脏功能的变化。梁秋华[9]对60例AMI患者开展早期心脏康复的研究结果显示护理后，观察组BNP水平低于对照组，LVEF、E/A、CMO 水平均高于对照组，差异有统计学意义；康复护理后，观察组心室舒张功能指标 VO2max、METmax、等水平高于对照组，差异有统计学意。
4.2心肺功能
心肺功能作为评价个体心脏功能的重要指标之一。有研究发现对例年轻冠心病PCI 术后患者的进行观察[8]，研究结果显示PCI术后患者安全的运动代谢当量为(5.46±1.59) METs，通过以运动训练为主的综合管理6个月后实验组112名患者安全的运动代谢当量为( 8.51±1.30) METs。由此可知恰当的心肺康复护理方案可以提高患者的运动代谢当量，改善患者心肺功能。
4.3心脏不良事件发生率
心脏不良事件发生率是评价康复护理方案构建安全性、科学性的重要指标之一。研究结果显示通过采取快速康复护理干预的方式，观察组中心血管发生不良反应现象的比率为14.90%，明显低于对照组心血管不良事件发生率46.81% [9]；综上可知心脏康复运动疗法可减少急性心肌梗死患者心脏不良事件的发生率。
五、小结
本研究从AMI患者早期心脏康复护理方案的概念、理论模型、干预方案、评价指标等方面进行综述，我们可以认为在AMI患者群体中，开展合理的心脏康复护理，可实现改善患者的生活质量的目标。从干预方案的研究可以了解到但真实参与心脏康复的患者仍相对欠缺，尤其是长期依从性不良需要在未来的研究中对干预方案进行进一步完善。同样本研究存在一定不足之处，首先干预方案的总结尚不全面，未能够完整的纳入本研究中，其次关于早期心脏康复护理方案的测评工具尚未进行论述，建议在未来的研究中，能够对AMI患者早期心脏康复护理效果的测评工具进行系统性的论述。
参考文献
[1]STONE J A，CYR C，FRIESEN M，et al． Canadian guidelines for cardiac rehabilitation and atherosclerotic heart disease prevention: a summary［J］.Can J Cardiol，2001，17 ( Suppl B) : 3B －30．
[2]陈纪言，陈韵岱，韩雅玲,等. 经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识［J］.中国介入心脏病学杂志，2016，24（7）：361-369.
[3]贲跃宏，范建华.Ⅰ期心脏康复运动治疗对于急性 ST 段抬高型心肌梗死 PCI 术后患者的效果观察 [J]. 心血管病防治知识，2020，10（35）：28-30.
[4]苟仓伟，周希胜，赵江龙 . 早期心脏康复训练对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗效果的影响 [J]. 临床医学研究与实践，2020，5（23）：63-65.
[5]颜红兵,霍勇.《2019年欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》———冠状动脉疾病治疗:从归类走向精准[J]中国介入心脏病学杂志，2019，27(9)7-9.
[6]孟雅静,杨佳,赵慧.医院-社区-患者三元联动延续护理模式对老年冠心病患者PCI术后健康行为及生活质量的影响[J].临床心身疾病杂志,2023,29(02):106-109.
[7]史海阳,郭新斌,李圣耀.太极拳结合针灸对急性心肌梗死PCI术后病人心率变异性、心功能及生活质量的影响[J].护理研究,2023,37(07):1309-1313.
[8]武艳妮,王蓉,栾春红,宋雅璠,张军.急性心肌梗死PCI术后患者基于5A模式的早期心脏康复护理[J].护理学杂志,2021,36(05):5-9+39.武艳妮，
[9]梁秋华,黄彩玉.早期心脏康复护理在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用效果[J].中国民康医学,2022,34(15):156-159.
[第一作者] 陈琦琦：女，硕士研究生，主管护师
[通讯作者] 宋秀萍：女，硕士研究生，主任医师