随着社会环境的改变反复呼吸道感染在儿科临床越来越常见，该病常常反复发作而导致患儿及家属均身心俱疲并且往往伴随着大量的医疗资源被消耗，甚至有患儿发生肾炎、肺炎、心肌炎、哮喘等严重并发症，严重影响患儿的生长发育及学习，使家庭承受了较大的经济压力[1]。中医推拿无痛、廉价、无副作用、免除了针药的痛苦，适合在儿童病患中应用，其疏通经络、推行血气、提高免疫力的作用对治疗呼吸道感染具有重要价值。临床证实家属的积极参与在治疗儿童反复呼吸道感染中越来越发挥重要的作用。近年来，我院将小儿推拿联合家庭参与式护理应用在治疗儿童反复呼吸道感染中，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年1月至2020年10月间，在我科就诊的反复呼吸道感染患儿中随机选取75例采用小儿推拿联合家庭参与式护理作为观察组，其中男性41例，女性34例，年龄1～12岁，平均（5.2±1.2）岁；病程6个月～5年，平均（29.5±8.1）个月。回顾性选取75例在实施小儿推拿联合家庭参与式护理前的反复呼吸道感染患儿为对照组，其中男性45例，女性30例，年龄1～12岁，平均（6.1±1.6）岁；病程6个月～4年，平均（31.1±7.7）个月。两组患儿经统计学检验，在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准：
①符合小儿反复呼吸道感染中医及西医的诊断标准；
②年龄1～12岁之间；
③病程大于6个月；
④能够积极配合中医推拿操作；
⑤患儿家属具有大专以上学历；
⑥患儿家属同意本次研究签署知情同意书并积极配合。
1.2.2排除标准：
①排除近一个月内有过激素、免疫、抗感染等治疗的患儿；
②排除合并其他感染性疾病患儿；
③排除有其他呼吸道疾病患儿；
④排除有穴位皮肤破损患儿；
⑤排除有原发性免疫缺陷疾病患儿；
⑥排除因骨折或者其他原因不能配合中医推拿操作患儿；
⑦排除中途使用其他治疗方案患儿；
⑧排除中途退出不能继续参加本次研究患儿。
1.3方法
1.3.1对照组给予患儿常规推拿治疗及常规护理措施。推拿治疗方法如下：①反复呼吸道感染中期或咳嗽加重推拿按摩方法：推补脾3 min，逆运八卦3min，揉小横纹3min，揉膻中、揉肺俞3min，肃肺降肺3min：从上至下推抹、搓揉、叩击前胸后背，再叩击肺腧后向下推至腰，共3 min。②反复呼吸道感染恢复期推拿按摩方法：运八卦3min，揉四横纹3min，二人上马5min，清肺经3 min。每隔一天推拿1次，本治疗方案需连续推拿8周。
1.3.2观察组在对照组的基础上给予联合家庭参与式护理措施。
①成立联合家庭参与式护理小组，由小儿科1名主治医师、2名主管护师及3名推拿师组成，所有组员均接受联合家庭参与式护理的相关知识学习。②联合家庭参与式护理小组详细了解并记录每名患儿的基本信息，指定1名固定的主管护师及推拿师进行分管。所有患儿的家属均加入治疗QQ群或者微信群，推拿治疗的视频包括方法、注意事项等内容在微信群及QQ 群里被置顶方便患儿家属查阅。③对患儿家属进行中医推拿培训。联合家庭参与式护理小组成立培训班向全面详细地给患儿家属讲解推拿知识，包括推拿前的各项准备、手法、顺序、力道及注意事项等，每位患儿家属在模特上熟练掌握以后，方可在现场进行推拿实践操作，联合家庭参与式护理小组确认该家属完全掌握后方可在家中自行给患儿进行推拿操作。患儿家属每次推拿操作前必须与分管推拿师或主管护师保持联系方可进行推拿。患儿完成在医院推拿的基础上方可在家中进行推拿。医院推拿治疗的8周结束后，家属可自行在家中继续进行推拿治疗。④定期回访：联合家庭参与式护理小组每周一次进行随访并记录患儿的呼吸道感染发作次数及临床症状改善时间等。
1.4 评价标准
1.4.1临床症状改善时间：记录两组患儿咳嗽好转时间、肺部啰音消失时间、病灶消失时间。
1.4.2临床疗效标准。两组患儿均随访1年。显效：治疗结束6个月内，呼吸道感染发作次数较治疗前减少2/3 以上，临床症状明显减轻，发病时间明显缩短；有效：发作次数减少1/2以上，临床症状有所减轻，发病时间有所缩短；无效：发作次数减少不足1/2，临床症状无明显减轻，发病时间无明显缩短。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。
1.5统计学分析
所得数据采用数理统计软件包SPSS20.0进行整理与统计分析，计数资料行χ2检验，计量资料运用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床症状改善时间比较
观察组患儿咳嗽好转时间、肺部啰音消失时间、病灶消失时间均明显小于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），两组患儿临床症状改善时间比较，见表1。
表1 两组患儿临床症状改善时间比较（d，）
2.2两组患儿临床疗效比较
观察组患儿临床治疗的总有效率为97.3%明显高于对照组85.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组患儿临床疗效比较，见表2。
表2 两组患儿临床疗效比较（n）
注：与对照组比较， * P <0.05。
3讨论
反复呼吸道感染的西医治疗效果往往不被患儿及家属满意，在临床上部分抗生素有效但产生的耐药性也相当棘手，导致临床症状反复出现临床治疗的满意度始终不高[2]，因此，近年来如何有效治疗小儿反复呼吸道感染逐渐成为儿科临床的研究热点及难点。
反复呼吸道感染的中医古籍并没有明确定论但有众多相关临床症状的描述，根据其临床症状可归纳入中医“虚症”、“体虚感冒”、“久嗽”、“自汗”等的范畴，故小儿反复呼吸道感染的防治应宜益气扶正固本。中医推拿操作在我国已相当成熟，由于安全无创的优势经过培训的患儿家属也可以进行操作患儿能够积极配合，并且治疗过程中减少了抗生素的应用，患儿及家属更易接受。本研究中推拿八卦、肺、脾、清肺经、小横纹、揉肺俞、四横纹等穴能够健脾和中、养肺止咳、降气化痰、清肺泄热、宣肺理气、调中行气、和气血；小儿反复呼吸道感染常因肺脾气虚，营卫失和导致许多患儿大量出汗加重疾病的病程，推拿二人上马可资汗源。经过联合家庭参与式护理小组的培训后患儿家属只需掌握按摩穴位的要点，并且经过联合家庭参与式护理小组的远程指导和定期回访，就能积极参与到患儿的临床治疗中去。由于患儿与家属之间固有的情感，中医推拿操作往往更较推拿师容易进行，因此提升了推拿的临床治疗效果[3]，本研究中观察组患儿临床治疗的总有效率为97.3%明显高于对照组85.3%，说明将家属纳入到小儿反复呼吸道感染临床治疗中，可以将中医推拿的优势继续扩大，对改善临床症状、提高临床治疗效果有显著帮助。
综上所述，小儿推拿联合家庭参与式护理在治疗儿童反复呼吸道感染中的应用效果显著，有利于改善临床症状、提高临床疗效，值得临床推广。
参考文献
[1] 傅剑萍，唐宏亮，甘炜，等.推拿防治小儿反复呼吸道感染30例临床观察[J].湖南中医杂志，2018，34（4）：11-13.
[2] 李君玲，刘素香，王爱玲.推拿防治小儿反复呼吸道感染39例分析[J].临床医学研究与实践，2019，44（31）：119-120.
[3] 郭晓琳.小儿推拿配合家庭参与式护理应用于儿童保健中的价值[J].国际感染病学(电子版)，2019，8（03）：155.