通常情况下，脑梗死疾病在数分钟、数小时内病情会达到峰值，患者常伴有昏迷、失语、半身不遂等表现，临床中急诊重症脑梗死患者人数众多，且具备较高的致残率与致死率[1-2]。疾病发作时应当采取及时、有效的治疗措施，并配合科学护理服务，能够快速改善患者的预后[3-4]。细致化护理是一种新型的护理模式，它对于护理工作的细节予以细致化处理，从而最大程度的满足患者的需求[5-6]。基于此，本文特选取我院2021年12月-2022年12月近1年时间内收治的急诊重症脑梗死患者，经随机分2组，分别采用常规护理与细致化护理干预方案，观察研究两组患者的护理价值，现汇报如下。
1.材料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的急诊重症脑梗死患者84例，时间跨度介于2021年12月-2022年12月之间，根据单盲法分组为参照组与研讨组，每组42例患者，其中参照组使用常规护理干预方案，研讨组采用细致化护理干预方案。纳入标准：与我国第4届脑血管学术会议对于脑梗死疾病的诊断标准相符合，根据颅脑CT检测可见局部脑组织肿胀、脑动脉密度增高、高密度出血病灶等情况，入院时存在昏迷症状，患者家属已详细阅读研究相关条款，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重肝脏、心脏、肾脏功能缺陷性表现的患者，具有肿瘤或多发性创伤表现的患者，存在血液系统、呼吸系统、免疫系统等疾病症状的患者，以往存在精神疾病史的患者。本研究已获得医学伦理委员会批准。
参照组：年龄分布于32-76岁之间，中位值年龄为（51.67±12.78）岁，男性患者24例，女性患者18例。分析患者的文化水平：其中小学及以下文化程度患者12例，初中文化程度患者14例、高中文化程度患者10例，大专以上文化程度患者6例。研讨组：年龄分布于31-75岁之间，中位值年龄为（52.02±12.26）岁，男性患者25例，女性患者17例。分析患者的文化水平：其中小学及以下文化程度患者11例，初中文化程度患者13例、高中文化程度患者11例，大专以上文化程度患者7例。从以上两组患者的年龄、性别、文化水平等具体临床资料数据可以看出，对比无统计学差异，P＞0.05，明确具备可比性。
1.2方法
参照组42例患者采用常规护理方案，在患者入院后进行必要的健康教育，为每位患者实时监测生命体征，定期为患者翻身。如有需要，为患者实施简单心理干预措施。研讨组42例患者运用细致化护理干预方案，具体关注以下方面：
1.2.1急诊护理措施
对于每一位急诊重症脑梗死患者入院后，立即安排其入住ICU重症监护病房，为其建立静脉通路，同时配合吸氧，实时监测各项生命体征变化，注意不要搬动患者，予以常规缺血化验，实施头部低温处理，将患者的床头适当抬高，约为30°左右。对于患者的情况给予高度关注，观察是否存在抽搐、呕吐等表现，观察患者的瞳孔与意识变化，如有必要可采取用呼吸机辅助呼吸。通常急诊期患者需要禁食，一般经胃管注入食物，在此期间，将床头抬高30-40°，同时采用鼻饲泵匀速泵入，避免反流与误吸，注意定期更换胃管。
1.2.2并发症防控措施
严格防控并发症：一、尿路感染防控要点，严格执行无菌操作，对于患者是否具备导尿、留置尿管适应证，确保通畅的引流，特别关注患者的尿量、性质、颜色等具体情况。二、肺部感染防控要点，急诊重症脑梗死患者往往需要长时间卧床，其免疫力明显降低，咳嗽反射也会显著减弱，因此极易出现肺部感染风险，这个时期，护理人员应特别关注病房的湿度与温度，为患者轻轻叩击背部，确保呼吸道的通畅，如有必要，可增加雾化吸入操作，进一步加强口腔管理。三、溃疡防控要点，主要对患者的大便、呕吐物、胃液等情况进行仔细观察，是否存在柏油样粪便或咖啡色胃内容物，如存在可进行样本留取与检查。观察患者伴有出血表现时，可暂时性禁食，并根据医嘱使用止血、胃黏膜保护剂等药物。四、关节挛缩防控要点，指派专门的康复医师进行康复运动指导，遵照循序渐进的原则，从被动活动到主动活动，自上而下、由近及远，自小而大进行运动，在休息时保持正确的体位摆放，避免出现关节肌肉挛缩情况。五、继发性癫痫防控要点，在临床中，继发性癫痫的发生率较高，护理人员对于患者的病情变化、情绪波动应当高度重视，继发性癫痫诱发因素较多，主要包括过饱、兴奋药物的使用、睡眠缺乏、刺激性食物等，均应特别关注，提醒患者保持充足的睡眠时间。五、肾功能不全防控措施，观察患者伴有上呼吸道感染情况时，应当积极采取治疗措施，对于是否存在血压波动过大、贫血、发热等情况，注意其尿量、尿液的变化，提醒患者适当摄入蛋白质，尽可能避免使用损伤肾功能的药物。
1.2.3心理支持
在每位患者入院时给予有效的心理疏导，积极与患者家属进行交流、沟通，为患者介绍具体病情，并指导家属进行入院手续的办理，与其建立和谐关系，待患者清醒后，与其主动交谈，可将一些成功案例分享给患者，予以鼓励与支持，从而树立治愈信心，促使治疗依从性的提升。
1.3观察指标
1.3.1认知功能、神经功能、日常生活能力指标评价
对于两组患者护理前、后的认知功能、神经功能、日常生活能力分别采用MMSE量表、NIHSS量表、ADL量表进行评价，其中MMSE量表内容涵盖地点定向、时间定向、言语表达、短程记忆、语言记忆、图形描画等多个方面，总分30分，其得分与患者的认知功能呈正相关；NIHSS量表内容涵盖视野、上下肢运动、语言构音障碍、面瘫、意识水平等方面，总分45分，其得分与患者的神经功能呈负相关；ADL量表涵盖躯体生活自理与工具性日常生活能力，总分64分，其临界值为22分，其得分与患者的日常生活能力呈负相关。
1.3.2并发症率控制指标统计
观察并记录两组患者的并发症发生情况。
1.4统计学处理
将研究数据录入于SPSS19.0统计学软件中予以分析并处理，计量类型资料（认知功能、神经功能、日常生活能力指标评价）采用均数±标准差（x̄±s）表达方式，经t值检验，计数类型资料（并发症率控制指标统计）采用例数（%）表达方式。P值＜0.05，反映组对比具统计学差异。
2.结果
2.1记录两组患者认知功能、神经功能、日常生活能力指标评价
从下表1数据能够看出，护理前两组患者的认知功能、神经功能、日常生活能力指标评价分值接近，P值＞0.05，对比不具统计学差异；护理后，研讨组患者认知功能指标评价分值高于参照组患者，神经功能、日常生活能力指标评价分值则低于参照组患者，P值＜0.05，对比具统计学差异。
表1：记录认知功能、神经功能、日常生活能力指标评价（x̄±s，n=42，分）
2.2统计两组患者的并发症率控制指标
从下表2数据能够看出，护理后，研讨组患者的并发症率4.76%低于参照组患者的并发症率30.95%，P值＜0.05，对比具统计学差异。
表2：统计两组患者的并发症率控制指标[n（%）]
3.结论
脑梗死主要是由于动脉粥样硬化而产生局部脑组织缺血性坏死表现，前驱症状不明显，极易受到忽视，如未及时有效的治疗，病情急剧发展，临床中发生急性重症脑梗死的风险极高[7-8]。在治疗的基础上配合优质护理干预具有重要意义，细致化护理在临床中尚属于创新型护理理念，主要从细节方面入手，充分体现优质、全面、高效、仔细等优势，相比常规护理，能够有效扩大护理服务干预范围，不断细化流程，达到稳定患者病情，提升安全的目的[9-10]。在护理过程中，加强并发症的防控，将呼吸道内分泌物及时清理，降低肺部感染风险[11-12]。为患者定时叩背，预防压疮发生，为患者实施尿道清洁，防止泌尿系统感染，加强训练指导，减少肌肉痉挛情况的出现[13-14]。护理人员在工作中给予患者心理上的疏导与支持，促进患者积极配合医护工作的开展，达到共赢的目标[15-16]。
研究结果所示，护理后，研讨组患者认知功能指标评价分值高于参照组患者，神经功能、日常生活能力指标评价分值则低于参照组患者，研讨组患者的并发症率4.76%低于参照组患者的并发症率30.95%，P值＜0.05，对比具统计学差异。综上所述，将细致化护理干预措施应用于急诊重症脑梗死患者可谓“对症良药”，充分保障患者疗效的提升与安全性，具有较高的应用价值。
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