卵圆孔是胎儿在母体时期两个心房之间的开放通道，胎儿出生后卵圆孔可出现自然闭合，但部分人员出生后卵圆孔可出现关闭未全或重新开放情况，临床将其称为卵圆孔未闭^[1]。该情况的发生与妊娠并发症有着密切关系，常见如高血压、严重贫血等，多数卵圆孔未闭人员不会出现明显症状，仅部分人员可出现心悸、呼吸困难、气短以及乏力等症状^[2]。一般情况下，卵圆孔未闭不会机体造成严重损伤，但在某些情况下，卵圆孔未闭的存在可导致严重并发症，如脑栓塞、脑出血等，增加妊娠期并发症发生风险^[3]。因此针对该情况，需临床展开有效手段进行诊断，进而采取相应措施，以免为机体造成严重损伤。当患有卵圆孔未闭人员出现咳嗽、潜水或剧烈运动时，左右心房压力不一，在右心房压力更大的影响下，心脏血液分流可出现右向左异常分流，增加右心系统压力，经血流影响右心栓子可移动至左心导致栓塞，引发不明原因脑卒中、偏头痛等并发症^[4]。现临床上针对卵圆孔未闭所采取的诊断方式较多，常见如心脏超声、cTTE、TEE，通过相关检查，可明确卵圆孔的解剖结构及血液分流情况，为治疗卵圆孔未闭所致疾病有着重要指导意义。为探究cTTE、TEE在卵圆孔未闭的诊断价值，本文据此展开分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 

以2021年2月至2023年2月为研究展开时间段，取该时间段内收治的50例疑似卵圆孔未闭人员为分析对象，50例人员中男性26例，女性24例，年龄23-67岁，平均（38.65±8.57）岁。纳入标准：（1）研究人员所呈现症状与卵圆孔未闭相似，即存在呼吸困难、乏力等相关症状；（2）通过有效谈话使所有人员明确研究内容，进而获取同意。排除标准：（1）展开研究所需资料存在缺损者；（2）个人认知、理解能力在疾病和遗传等影响下出现异常者。

1.2方法

研究中纳入人员均接受cTTE、TEE检查，检查所用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，其型号分别为Philip IE33、EPIQ 7C，上述设备均由飞利浦公司生产，所用探头型号为S5-1，频率范围设置为1~5MHz，X7-2t型探头为多平面食管探头，频率范围设置为2~7MHz。

（1）cTTE检查：以左侧手肘静脉为静脉通道建立区域，将留置针置入其中，与3通管进行连接，通道均连接20ml注射剂，分别抽取静脉血1ml、生理盐水8ml、空气1ml，对注射器进行来回推注，将其充分混匀后放置于一只注射器，由此完成造影剂。检查中待检者保持平卧状态，连接心电图在其静息状态及强力闭呼动作后注射造影剂，嘱咐其吹压力装置至40mmHg，松气时保持较快速度，对心尖四腔心切面及右心房显影后5个心动周期进行密切观察，判断右心内有无微气泡通过。一般检查次数为两次以上，若检查效果较差，需进行多次检查。若静息状态下，右向左分流达三级，无需进行再次检查。

（2）TEE检查：检查前通过有效谈话，明确告知检查的禁忌证及可能出现的不良反应。叮嘱检查前保持禁饮禁食状态6~8小时，检查前口服利多卡因胶浆10%，以此完成咽喉部位的麻醉，检查体位取左侧卧位，与心电图连接后，在食管中段置入探头，置入长度约30cm，对双房切面进行0°~180°全面扫查，对食管中段两侧心腔二维图像进行全面观察，记录继发隔及原发隔孔隙长度，分析血液分流情况。

1.3评断标准

依据临床综合结果判断单一检查及联合检查所获疾病检出率，cTTE、TEE任一结果显示为阳性即可判定为阳性，并分析各自诊断效能。

1.4统计学处理分析

本次研究中相关数据均采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，用`x±s表示计量资料，采取t检验，计数用百分比（%）表示，实施χ2 检验，P＜0.05，意味着统计学存在意义。

2结果

2.1 临床综合检查结果、单一检查与联合检查结果情况

从综合检查结果可以看到，50例疑似人员中共计48例确诊患有卵圆孔未闭，经TEE、cTTE单一检查所确诊人员分别为41例、39例，联合检查确诊人员共计47例，具体如表1、表2、表3所示。

表1  综合检查结果与TEE检查（例）

表2  综合检查结果与cTTE检查（例）

表3 综合检查结果与联合检查（例）

2.2单一检查与联合检查诊断效能的对比

从不同检查方式的诊断效能情况展开分析可以看到，联合检查的敏感度、准确度均高于cTTE、TEE单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 单一检查与联合检查诊断效能的对比[n(%)]

3讨论

在胎儿发育中卵圆孔扮演着重要角色，卵圆孔能够接收母体的静脉血液，在母体脐带作用下，将静脉血液输送至胎儿心脏，为胎儿生长发育提供营养物质及氧气^[5]。胎儿出生后，在哭声作用下提升胸腔压力，使左心房压力处于较高水平，此后卵圆孔可出现逐渐闭合，若超过两周岁卵圆孔未完全闭合称为卵圆孔未闭^[6]。一般来说，卵圆孔未闭情况下，对心脏血液分流的影响较小，患病人员症状较为轻微，以往临床研究认为卵圆孔未闭与心脏血流灌注无明显联系，但随着医学研究的深入，发现不明原因的偏头痛、脑栓塞等疾病与卵圆孔未闭有着密切联系^[7]。当机体存在卵圆孔未闭情况时，大脑正常的血流灌注可受到明显影响，增加脑栓塞的发生风险。其中缺血性脑卒中与卵圆孔未闭有着一定关系，主要是因为卵圆孔未闭情况下，可出现反常血栓，经卵圆孔血栓可从外周静脉系统到达左心腔，由此诱发脑卒中^[8]。

目前针对卵圆孔未闭主要有药物及手术治疗，通过积极治疗，能够有效改善预后。临床在给予积极治疗前，需通过相应手段明确疾病的存在。现常用手段如TTE（胸超声心动图）、cTTE、TEE，其中TTE的使用方式较为简单，可多次进行检查，无需进行穿刺，不会对机体造成损伤，有较高安全性，检查前无需进行过多准备，患者具有较高接受度，但该检查结果准确度缺乏理想性，加上肺气、声窗等影响图像质量较差，难以分辨病变部位，临床多将该方式用于初步诊断^[9]。cTTE检查需制备造影剂，主要组成物如患病人员血液、空气、生理盐水，将上述物质充分混匀后，可存在微小气泡，开始检查后，将造影剂注射于体内，加上强力呼吸动作，对心电图影像结果进行观察，观察左心房有无微小气泡，进而判断右向左异常分流情况，分流分级情况主要依据每祯微气泡的数量，若在5个心动周期内存在微小细胞，表明机体存在卵圆孔未闭，若在5个心动周期以上则考虑为肺动静脉分流^[10]。该检查方式在应用中无需耗费较多费用，具有较高安全性，操作方式较为便捷，同时检查结果准确率较高。但cTTE也存在一定缺陷，因检查中需完成强力闭呼动作，部分人员难以采取较高配合度，容易影响最终结果的准确性^[11]。加上cTTE在应用中无法测量卵圆孔结构大小，图像质量缺乏清晰度。TEE检查主要是在使用专门仪器的基础上，经食道将探头置入其中，通过该方式对心脏结构进行近距离观察，无需受到胸壁废弃的因素干扰，具有较高精准度。通过TEE检查可明确卵圆孔形态，对其长度和直径进行测量，有助于判断心脏血液分流走向情况，可观察房间隔有无膨出瘤或其他病变，提供二维及三维图像，以显示卵圆孔的立体结构^[12]。该方式可对机体造成一定损伤，主要是检查中需要进食管置入探头，对机体造成的不适较为明显。

结合本文研究结果可见，50例疑似人员中共计48例确诊患有卵圆孔未闭，经TEE、cTTE单一检查所确诊人员分别为41例、39例，联合检查确诊人员共计47例；分析从不同检查方式的诊断效能情况如下，联合检查的敏感度、准确度均高于cTTE、TEE单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看到单一检查方式所获检出率低于联合检出率。两种方式联合使用可弥补各自不足，对机体情况进行全面观察，具有完整视野，在检测微泡中具有较高灵敏性^[13]。

综上所述，在诊断卵圆孔未闭人员时，将cTTE、TEE两种方式进行联合应用，可有效提升最终检出率。

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