脑小血管疾病是指颅内小血管病变，MRI诊断时常表现为腔隙性脑梗死（LI）、血管周围间隙、脑白质高信号（WMH）、脑萎缩等神经损伤，其中LI、WMH是其典型性影像学表现^[1]。颅内动脉钙化（IAC）是一种常见的血管异常征象，是脑卒中发生的重要危险因素，且有70%~80%患者颅内动脉存在钙化斑块^[2]。但IAC与脑小血管疾病的之间关系尚不明确，因此本研究分析IAC与脑小血管疾病MRI典型表现之间的关系，为了解与脑小血管疾病的危险因素及预测疾病风险提供证据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析80例脑小血管疾病患者临床资料，男48例，女32例；年龄35~78（63.42±6.37）岁。纳入标准：（1）入组患者均在院做头颅MRI检查，并提示有脑小血管疾病典型表现；（2）无其他系统严重并发症或头部外伤史；（3）临床资料完整。排除标准：（1）因多发性硬化、中毒性脑病、血管炎、代谢性疾病等其他原因导致脑白质病变；（2）伴大面积梗死、脑出血、颅脑肿瘤等疾病者；（3）图像质量差，无法满足诊断要求者。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 MRI扫描仪（美国GE，1.5T Signa），19通道头部相控阵线圈，参数：TR为5120 ms，TE为62 ms，层厚为4 mm，FOV为220×220 mm，先行矢状位T1WI、横轴位T2WI常规扫描。扩散加权成像（DWI）b值0、800 s/ mm2。水抑制成像（FLAIR）参数：TR为7500 ms，TE为81 ms，层厚为4 mm，FOV为220×220 mm。由两名工作时间10年以上影像学医师对图像进行双盲法阅片，分析其典型表现。近期梗死：DWI图像呈高信号区，或（和）T2WI高信号，FLAIR高信号；近期皮质下小梗死：病变呈卵圆形或圆形，直径3.0~20mm，位于半卵圆中心区、基底节区、脑干，信号特征与近期梗死高度一致；WMH：T2WI或FLAIR上白质高信号；LI：病变呈卵圆形或圆形，直径3.0~20mm，位于半卵圆中心区、基底节区、脑干，T2WI和FLAIR信号同脑脊液信号，FLAIR图像呈高信号环，DWI无高信号；脑微出血：类圆形小病灶，直径＜5mm，位于小脑、脑干、基底节区等部位，梯度回波图像呈均匀低信号；扩大的血管周围间隙（EPVS）：病灶直径＜3mm，位于半卵圆中心区、基底节区，T2WI为高信号，呈小点状或线状^[3]。

1.2.2 钙化评估 采用Agatston 钙化评价标准[4]，测量钙化CT值，CT值为131~200、201~300、301~400、＞400HU峰值系数分别定义为+1、+2、+3、+4，峰值系数×实际钙化面积（mm2），为钙化分数。从颈内破裂孔读片，至颈内动脉分叉处，计算每层头颅CT图像钙化分数，各层钙化分数相加为总钙化评分，根据钙化总分进行评级，0级：无钙化；1级：1~100分；2级：101~400分；3级：＞400分。

1.3 统计学方法

SPSS20.0统计学软件。计量资料经（x̄±s）表示，采取t检验；多组数据用F检验；计数资料以率（%）表示，采取c2检验；采用Spearman秩相关检验分析两种指标的关系，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 钙化分布

80例脑小血管疾病患者54例（67.50%）患者存在颅内动脉钙化，其中颈内动脉28例（51.85%），椎动脉21例（38.89%），基底动脉3例（5.56%），大脑中动脉1例（1.85%）、大脑前动脉1例（1.85%）。80例患者：0级26例（32.50），1级12例（15.00%），2级20例（25.00%），3级22例（27.50%）。

2.2 比较MRI典型表现下钙化评分

WMH患者3级患者钙化评分高于0级、1~2级（P＜0.05），有腔隙灶、脑微出血患者钙化评分高于无典型表现患者（P＜0.05），见表1。且钙化分级方面，不同患者也存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表1 比较MRI典型表现下钙化评分（分，x̄±s）

表2 比较MRI典型表现下钙化分级[n（%）] 

 图1 CT示双侧颈内动脉壁弥漫性钙化；图2 T2WI FLAIR示双侧基底节区腔隙性脑梗死及侧脑室旁脑白质高信号影；图3 T2WI示双侧基底节区多发血管周围间隙

2.3  MRI表现与颅内动脉钙化相关性

采用Spearman秩相关检验分析，颅内动脉钙化与EPVS无明显相关性（r=0.125，P=0.064）；与WMH 3级、腔隙灶、脑微出血相关性明显（r=0.528，0.536，0.548，P=0.024，0.020，0.018）。

3  讨论

脑小血管疾病包括小动脉、微动脉、小静脉及毛细血管病变，一般是指颅内小动脉病变[5]。其发病机制尚未明确，临床影像学诊断报告明确该病有6种关键性神经损伤表现，其中WMH、腔隙灶、血管周围间隙是其最主要的表现[6]。颅内动脉钙化是大脑内大动脉病变的重要指标，是脑卒中发生的高危因素。但与脑小血管疾病之间的关系尚不明确。

本组研究，80例脑小血管疾病患者中有54例（67.50%）患者存在IAS，其中1级12例（15.00%），2级20例（25.00%），3级22例（27.50%）。高强等[7]研究 276 例急性缺血性脑血管病IAS占到72.50%。唐亚运等[8]研究发现150例腔隙性梗死或脑白质病变患者颅内动脉钙化占72.67%。故说明IAS是脑小血管疾病患者常见病理表现。分析原因是动脉钙化会对血管内皮功能造成损害，致血管舒张及收缩功能减弱，造成穿支动脉供血区域脑组织低灌注，从而出现脑实质病变。

本组研究发现，WMH患者3级患者钙化评分高于0级、1~2级，有腔隙灶、脑微出血患者钙化评分高于无典型表现患者（P＜0.05）。采用Spearman秩相关检验分析，颅内动脉钙化与EPVS无明显相关性；与WMH 3级、腔隙灶、脑微出血相关性明显。结果发现IAS与脑小血管疾病MRI典型表现有高度相关性，但与EPVS无相关性。分析原因EPVS是围绕在脑穿支动脉周围的间隙，多分布在基底节区、皮层下白质、中脑等区，IAS主要是对血管内皮功能造成损害，从而增加血-脑脊液屏障通透性，但对EPVS无明显作用，故使两者无相关性。腔隙灶主要是指小动脉管壁节段性粥样硬化、纤维素性坏死、内膜组织纤维化等因素导致血管腔狭窄或闭塞，使下游分支供血区出现完全或不完全缺血，从而形成腔隙灶^[9]。WMH病理机制主要是因脑缺血、脱髓鞘、微梗死等原因所致。脑微出血是指微小血管壁损害导致血液从血管壁渗出，致脑实质内存在微小出血。当患者出现IAS后，脑血流灌注减少，血流经过狭窄区而使平稳层流破坏，随着狭窄程度增加，使湍流及低管壁剪切力作用越明显，从而损伤血管内皮功能，增加微血栓形成风险，导致腔隙灶出现；同时管壁剪切力会导致血管内皮细胞及平滑肌细胞紊乱，增加血脑屏障通透性，造成WMH形成；此外动脉顺应性降低，脑内小血管灌注压增加，并会损伤脑内微循环，从而导致小动脉管壁损伤，致颅内微出血出现^[10]。

综上所述，脑小血管疾病患者颅内动脉钙化发生率较高，其定量评价与WMH、腔隙灶、脑微出血相关性高，可为临床防治、疾病评估提供一定证据。

参考文献：

[1] 王丽娟,刘欣,马丽芳,等.大脑中动脉供血单发皮质下小梗死与脑小血管病总负荷的研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2021,23(4):348-351

[2] 李玉花,罗昕,于克文,等.颈动脉钙化与脑皮质及浅层白质缺血相关性研究[J].中国医学计算机成像杂志,2020,26(4):306-311

[3] 脑小血管病诊治专家共识组,脑小血管病的诊治专家共识[J].中华内科杂志,2013,52(10):893-896

[4] 陈鹏,邱维加,黄柳明,等.3种颅内动脉钙化评价方法评估脑小血管病效能的对比研究[J].实用放射学杂志,2021,37(8):1234-1237

[5] 马欣昕,刘芳,陈涓,等.老年人群无症状脑小血管病影像学特征及其影响因素研究[J].中华老年医学杂志,2021,41(2):162-167

[6] 惠鑫,张利军,陈旺,等.颅内动脉钙化与缺血性脑卒中关系的研究进展[J].中华神经医学杂志,2020,19(9):902-908

[7] 高强,王剑,张波绪.急性缺血性脑血管病患者颅内动脉钙化与脑小血管病MRI特征性表现的相关性研究[J].中国中西医结合影像学杂志,2020,18(4):347-350

[8] 唐亚运,吴平,许亚春.颅内动脉钙化的分布与脑小血管疾病影像学表现的相关性研究[J].现代医学,2021,49(5):525-530

[9] 陈昱璨,周瀚,邹佳瑜,等.腔隙性脑梗死患者颅内动脉钙化程度与粥样斑块性质、氧化应激反应的相关性[J].海南医学院学报,2018,24(3):413-416

[10] 相振宇,蔡强,原杰,等.颈内动脉颅内段钙化与脑白质高信号的影像学相关性[J].中国医学影像学杂志,2018,26(2):99-103