对于维持性血液透析（MHD）患者来说，透析治疗不仅是一种缓解慢性肾脏疾病的手段，更是他们生命中不可或缺的一部分。这种长期的治疗方式伴随着身体上的不适和心理上的挑战。在透析过程中，患者会经历各种身体上的不适应，包括但不限于肌肉痉挛、皮肤瘙痒等问题。此外，高额的透析治疗费用也是许多家庭难以承担的负担。定期透析的经济压力使得患者不得不精打细算，这无疑影响了他们的生活质量。面对这些生活中的种种困难，患者常常感到焦虑和抑郁，因为他们需要不断地调整自己以适应这种持续的医疗需求。然而，正是这些艰难时刻塑造了他们坚韧不屈的性格，使他们能够与疾病斗争并保持对未来的希望。为了解MHD患者焦虑、抑郁状态与营养状况的相关性，2018年1月-2021年12月,本研究应用哈米尔顿的焦虑、抑郁量表，对本院血液净化中心血透病人进行评估。现将结果作以下总结。
1、资料和方法
1.1一般资料
本研究选取60例接受 MHD 3个月的终末期肾脏病患者，每周2-3次透析，无肾移植。观察组里有32名男性和28名女性；结果：本组病例均为32~76岁，平均（55.2±3.5）岁，选取同期住院的60例不伴肾功能衰竭的慢性肾脏疾病患者作为对照组，有33名男性和27名女性；平均年龄为48.5±5.2岁，年龄从29~83岁。两组患者均排除有心理障碍和严重身体疾患的患者。两组患者在年龄、婚姻状况和文化程度上无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
(1)用哈米尔顿焦虑量表对病人的焦虑水平进行评定，7分以下表示不存在焦虑、7~13分表示可能有焦虑、14~20分表示有焦虑、21~28分表示焦虑、21~28分表示焦虑、29~29分表示焦虑。(2)用抑郁症量表对病人的抑郁症进行评定，其中4-4分表示没有抑郁症，4-9分表示有抑郁症，10-13分表示轻度抑郁症，14分以上表示严重抑郁症。(3)检测病人的营养状态：测量肱三头肌的皮褶厚度和对侧上肢的围值，并计算出上臂肌围（MAMC)= MAC-3.14* TSF (mm)；测定血红蛋白（Hb）和血清清蛋白（Alb)；根据 Young的（SGA营养学），营养状况被划分为“良好”和“营养不良”。
1.3 统计学处理
两组间比较用x检验，以 P<0.05为有显著性差异；以 Pearson相关分析，以 P<05为有统计学意义。
2、结果
2.1 两组焦虑、抑郁检出情况比较
观察组焦虑、抑郁阳性率均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1两组抑郁、焦虑检出情况比较例(%)
注:与对照组比较，* P<0.05
2.2观察组不同心理状态营养不良发生情况比较
观察组29例患者中有轻度营养不良者6例，占20.69%；非常显著高于同组无焦虑患者的8.0%(2/25)(P<0.01);抑郁阳性36例中,检出营养不良19例,发生率52,78%,非常显著高于同组无抑郁患者的15.0%(3/20)(P<0.01)。
2.3焦虑、抑郁与营养状态的相关分析
相关分析结果显示，Hb、Alb、TSF、MAMC与焦虑、抑郁分值均呈显著或非常显著负相关(P<0.05,P<0.01)。见表2。
表2MHD患者焦虑、抑郁与营养状况相关性分析结果(r)
注:相关分析，*P<0.05,**P<0.01
3、讨论
随着医疗模式由“生物学”向“生物-精神-社会”转化，终末期肾病不仅要提高病人的寿命，更要提高其生活质量。研究发现，终末期肾病病人在透析前6个月出现了80%、73.3%，出现了焦虑、抑郁，6个月以上的病人出现了42.2%、40.0%焦虑、抑郁。焦虑与抑郁会在一定程度上影响患者的心理、生理和社会功能，更加会影响患者的生活质量。我们前期研究发现，强迫性血液透析患者焦虑、抑郁的患病率分别为55.7%、65.7%，较未接受肾脏替代治疗的患者及正常人及无精神疾病患者明显增高，提示该患者为焦虑、抑郁的高发人群。
本研究认为，维持血液透析病人精神状态不良的主要因素有：（1）病人本身的精神、意志力较差，对病情及预后不明，产生怀疑与害怕；(2)一周进行2-3次血液透析，让患者忍受因穿刺所致的疼痛及各种并发症所带来的不适感；(3)长期血液透析费用较高，患者有较大的精神和经济负担；(4)要承受由尿毒症造成的胃肠、心血管、肌肉骨骼、皮肤和神经系统的疾病 MHD病人的不良情感，如焦虑、抑郁等，会使病人的神经-内分泌-免疫系统功能下降，从而影响到身体对营养和药物的吸收和利用，从而影响到疗效。如果治疗效果不好，会使病人出现新的不良情绪，而且精神方面的因素也会对病人的摄食量造成一定的影响，进而引起营养不良。
研究发现，观察组与对照组相比，观察组焦虑阳性率及营养不良发生率明显高于对照组；相关分析表明，两组患者的 TSF、MAC、Hb、ALb都与焦虑、抑郁得分呈极显著或极显著的负相关，这说明两者之间存在着相互影响的关系，可能会形成一个恶性循环。
总而言之，强迫性血液透析病人有更高的焦虑、抑郁倾向，那样对病人的营养状态产生不利影响。已有研究表明，不良的精神状态会影响机体的正常代谢，从而引起血压、血糖和血脂等代谢异常。因此，临床上应加强对其营养状态的监控，及早检测出其情感问题，并有针对性地进行干预，以提高其疗效，提高患者的生活质量。
参考文献
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