腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH） 的病理变化主要为在椎间盘退行性病变的基础上， 髓核突出引起的腰背部疼痛、下肢放射性痛、感觉 活动异常及马尾神经症状的过程， 其中医辨证属 “腰痛病”“痹症”等范畴，近年来该病的发生率逐 年升高且呈现明显年轻化趋势 [1]。延续护理可保 证患者在除医院之外的社区、家庭等不同生活场所 均得到科学、合理、持续地照护，显著提高腰椎间盘 突出症患者出院后的康复效果，较好地提高患者的 远期生活质量 [2]。而中医延续护理为将艾灸、拔 火罐、熏蒸等中医传统疗法应用于临床护理工作中 的一种现代化护理模式，具有简、便、廉、效等特点。 本文旨在综述中医延续护理模式在腰椎间盘突出 症患者运用方面的研究进展，为提高腰椎间盘突出症临床护理质量提供科学的参考依据。
1腰椎间盘突出症
《素问·脉要精微论》中提及“腰者…转摇不能， 肾将惫矣。”《诸病源候论·腰腿疼痛候》指出“…… 劳伤则肾虚，虚则受于风冷”，故古代医家多数认为 “腰痛病”的发生与机体气血、经络及脏腑功能的失 调有着密切的关系，且肾虚多为导致腰痛的根本原 因 [5]。而张介宾在《景岳全书·腰痛》篇中认为外 伤跌仆可导致气血瘀滞、经脉循行受阻，最终引起 腰痛。故腰椎间盘突出症多为本虚标实，本虚与 肾精亏损密切相关，标实多为气滞血瘀，“筋脉不荣 则痛”，跌仆劳损易致腰部气血瘀阻，表现为“不通 则痛”。现代研究发现，腰椎间盘突出症表现为腰 痛、坐骨神经痛，同时可伴有腰部活动受限，受累神 经根支配区的感觉、运动和反射的改变。中医药 在治疗腰椎间盘突出症上具有很大优势，且方法多样，绝大部分患者可以通过中医综合治疗护理得以恢复。
2中医延续护理
延续性护理是一种新型的护理模式， 以美国 的奥马 哈系统（omaha system）为理论框架， 其 内 容涉及一系列具有全面性（comprehensiveness）、合 作（collaboration）、协 调 性（coordination 及 延 续 性 （continuity）的护理活动。在推广后的临床研究 发现，延续性护理模式可以较好地改善多种疾病的 临床预后，显著提高患者的生活质量，且具有成本 消耗低的优势。中医护理技术为将推拿、针灸、拔 火罐、雷火灸、穴位注射等中医传统疗法应用于临 床护理工作中的一种现代化护理技术。根据中医 学辨证施护的方法论制订包含辨证施术在内的临 床护理路径，此种中医特色护理丰富了腰椎间盘突 出症治疗的护理内容。大量相关研究发现，中医 延续性护理干预不仅可以显著改善腰椎间盘突出 症患者出院后的康复疗效，同时可以提高医院病床 资源的使用率，降低医疗成本。
3中医护理在腰椎间盘突出症的运用形式
3.1以艾灸为主的联合应用护理方案
中医认为灸法具有行气活血、益肾强腰、通络 止痛等作用。该疗法主要利用烧灼艾绒的温和热 力使药物作用于机体腧穴，最终通过经络传导达到 温通经脉、扶正祛邪的治疗、保健目的。一方面，艾 灸通过其温热效应使寒湿得散，气血自行，筋骨经 脉得到气血的濡养。传统护理 配合穴位艾灸治疗对腰椎间盘突出症患者的临床 疗效，发现该干预方法不仅能改善患者的疼痛，还 能明显提高患者生活质量。艾叶具有温养经脉、活 血止痛的作用，故艾灸局部阿是穴可活血化瘀，缓急止痛。艾灸护理在开展实施过程中应选择通 风环境，空腹、饱腹及过度疲劳的患者不宜施灸，且 在施灸过程中应注意施灸强度，注意观察患者皮肤 及心理反应变化。
3.2以拔罐为主的联合应用护理方案
中医认为拔罐具有祛湿散寒、畅通气血的疗效，通过热力使罐内处于负压状态，使之吸附于腧 穴或病变部位， 患者局部皮肤充血、瘀血， 其可有 效促进血液循环、祛除瘀滞、逐寒祛湿、行气活血， 最终达到疾病防治的功效。拔罐治疗联合艾灸疗法作用于血瘀气滞型腰椎间盘突出 症患者，并在患者诊治过程中开展综合中医护理方 案，研究结果显示血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者 运用拔罐联合艾灸疗法后实施中医综合护理具有 较好的临床疗效。此外，拔罐结合艾灸治疗并开展优质中医护理可有效缓解患者不良心理情绪、减轻 疼痛，促进机体功能恢复，最终提高患者生活质量。 而相关研究也证实以拔罐疗法可以显著增加腰椎间 盘突出症非手术治疗方案的临床疗效。拔罐 时应注意使患者保持较为舒适体位，拔罐部位应该 选择平整、肌肉较为丰满处。同时拔罐动作必须稳、 准、快，点燃棉球时注意操作防止烫伤皮肤。
3.3以中药熏蒸为主的联合应用护理方案
中医认为中药可以通过熏蒸的方式作用于机 体，从而达到促进血液循环、改善机体代谢、调节神 经功能的功效，最终促使腰椎间盘突出症患者的炎 症、水肿消退，增强细胞免疫能力。中药熏蒸联合封包法可改善患者的临床症状及 疼痛程度，进而提高患者日常生活活动能力，且联合应用效果更佳。腰椎间盘突 出症患者运用通督活络洗剂熏蒸疗法后，患者直腿 抬高试验阳性率明显降低，下肢麻木、腰腿痛等临 床症状显著改善。此外，熏蒸治疗联合其他治疗手 法在改善腰椎间盘突出症患者的血液流变学以及 减缓炎症反应方面具有积极效果。中药熏蒸 疗法作为中药外治疗法的重要分支，利用皮肤的吸 收、渗透功能进行治疗，具有集热效应和中医药作 用于一体的特点。值得注意的是，中药熏蒸环境 需安静、温度适宜，其治疗过程中护理人员应随时 关注患者皮肤等状态，防止熏蒸温度过高烫伤皮肤 以及其他不良反应。
4总结
中医延续护理以整体观念、辨证施护方法为 核心，在整个护理过程中以患者为中心进行调护， 其特色护理包括辨证施膳、症状 / 证候施护、生活 起居、情志调理、康复锻炼、中医护理技术等护理干 预，内涵丰富，体系完整，操作简单、安全系数高，在 慢性病患者的照护中发挥着独特优势。而腰椎 间盘突出症作为我国常见慢性、多发疾病，其治疗 目标多为缓解疼痛，改善症状，中医延续护理的应 用可显著提高腰椎间盘突出症患者腰椎治疗效果， 在其康复和预后中发挥重要作用。近年来，随着现 代护理技术进一步的发展，中医的护理技术也在不 断的完善和进步，除了传统的艾灸、拔火罐、中药熏 蒸等传统疗法外，其与现代理疗仪器相结合，在提 高临床疗效的同时，更加注重患者治疗的舒适度以 及护理的满意度，进一步加强以人为本的中医护理 理念。而在信息化背景下，中医延续护理更加多元 化，更加方便开展患者的心理干预以及健康教育， 此外， 网络平台也使护患建立更加便捷的交流方式。随着中医延续护理开展规模的逐渐扩大，内容 正逐渐丰富，其临床应用值得期待。
[参考文献]
[1] 周谋望，岳寿伟，何成奇，等 .“腰椎间盘突出症的 康复治疗”中国专家共识 [J]. 中国康复医学杂志， 2017，32（2）：129-135.
[2] 黄裕，林桂杏， 姚文凤 . 腰椎间盘突出症患者中医护 理研究进展 [J]. 护理实践与研究，2020，17（5）：
32-34.