当前绝经后妇女取环率越来越多，但是由于绝经女性穹隆消失，且弹性相对较差，阴道萎缩，使得取环失败的发生率比较高，为了促进取环术的顺利实施，临床应对其提供有效的护理干预，以此使患者的生活质量得到提高。本次研究通过选取我院收治的82例接受取环术的绝经后妇女作为研究对象，就不同护理干预的应用效果进行分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究纳入的患者人数共82例绝经后妇女，所有患者进行取环术，随机将其分为对照组、观察组，各41例；两组患者年龄、置换时长、节育环型号等一般资料的比较无显著差异（P＞0.05）；可比性较高。
1.2方法
所有患者都接受取环和药物治疗，首先需要超声了解宫内节育器的位置和是否有异常情况，如移位、断裂、嵌顿或者穿过子宫进入腹腔，并应掌握子宫的大小，并排除患有其他疾病的患者，包括支气管哮喘，心脏病，高血压等。术前3d，应给予患者米非司酮药物，2次/d口服，25mg/次，手术当天将400μg米索前列醇置于阴道后穹窿，环取后2h，在实际操作中，需要阴道扩张，主要使用阴道扩张器进行操作，子宫颈需要充分暴露， 并且严格按照标准进行取环术。手术过程注重无菌操作。
对照组：按照取环常规护理管理技术要求，进行常规护理，主要为患者提供基础的护理；
观察组：综合护理的使用，具体内容是：
（1）健康教育[1,2]：患者用药前，护理人员应向患者说明取环的过程，以达到尽可能减少不良反应发生，例如：用药前2小时，患者不能进食，取环后一周，不可以采用阿司匹林、非甾体消炎药。另外，很多患者可能存在宫颈萎缩、扩张困难等，对取环的顺利开展有一定的影响，所以，有必要向患者说明这些内容，告诉患者取环效果的最佳时间是绝经后6~12个月，取环结束后，要告知患者多休息，如果患者没有异常情况，可以离开。同时，也要告知患者做好个人卫生，不要坐浴，并加强会阴皮肤的清洁，勤换内衣，遵医嘱服用抗生素，防止患者产生耐药性。
（2）心理护理：由于多数妇女取环都是首次接受这样的手术，所以，心理总是不放心，或者害怕，均存在不同程度的不良情绪、心理负担[3]。如焦虑、恐惧等，因此，护理人员应为患者采取心理疏导干预，应倾听患者内心的想法，站在患者的角度充分理解她们的感受，对患者表示理解和尊重， 能通过微笑等方式感受到医护人员的关怀，还应向患者讲解取环的相关知识，包括取环的方法和优势等。要使患者对手术意识有更好的了解，可以介绍她们熟悉的取环对象进行讲解，让她们放心，使他们能够以良好的心态进行手术治疗，使他们积极配合医护人员的工作。
（3）手中护理干预：术中护理人员应指导和协助患者摆放好正确体位，告诉患者进行正常的呼吸，注意手术室中的温度，一般调整在260C为宜，或者稍微高1-2度，保护患者隐私，手术过程等其他人员随便进行手术室。护理人员与患者正常语言沟通，告诉患者，如果有不适的情况，请及时告知，当然，巡回护理人员也在密切观察患者的各种生命体征，如果存在不良迹象也会第一时间告知术者。操作者在进行手术操作中，注意动作规范和温柔，不得粗糙、马虎。手术过程中，应采取心理咨询干预，保持患者良好的心理状态，同时要加强对患者生命体征和血氧饱和度的监测。在颈椎扩张和装置牵引过程中，可能会引起迷走神经兴奋，从而减慢心率，因此护理人员应使患者平静下来，指导患者深呼吸，缓解患者的紧张，减轻其应激反应。如果患者有明显的疼痛，可以播放音乐来分散患者的注意力并提高患者的舒适度[4]。
术后护理干预[5,6]：手术完场后，护理人员应立即告诉患者手术成功，并将患者送到观察室，将交接工作落实到位。手术后1d，手术室护理人员应到观察室进行回访，并对其心理状况进行了解，多多其讲解治疗成功的病例，以此使患者治疗信心得以增强。护理人员还应该告知患者术后阴道出血是正常的现象，且术后应保证充足的休息时间，以此使其身体恢复到正常状态。如果患者手术后阴道流血量比月经量要多，应让患者立即前往到医院就诊。
术后生活护理干预：手术后，护理人员应为患者制定科学的饮食方案，以清淡、营养的食物为主，进食食用刺激性的食物，且让患者保持规律的整活作息，并注意个人卫生，以此使其预后效果得到改善，促进术后良好康复。
1.3观察指标
对两组患者宫颈扩张情况进行比较：（1）优秀：宫颈口可以自由的出入取环钩、探针、四号扩张器，且呈现出松弛的状态；（2）良好：取环钩进入宫颈口存在阻力，探针能对宫颈口自由出入；（3）较差：针探通过存在一定难度。
对两组患者的疼痛感进行比较，最高分值为10分，8~10分表示患者疼痛比较严重；5~7分表示中度疼痛，1~4分表示疼痛程度较轻。
对两组患者生活质量进行比较，主要采用SF-36生活质量表进行评估，分数越高说明患者生活质量越高。
对两组患者并发症发生率进行比较，包括出血、术后引导感染、子宫穿孔。
对两组患者不良心理情绪改善效果进行比较，主要采用SAS、SDS量表进行评估。
1.4统计学方法
本次研究采用 SPSS19.0 软件对相关数据进行统计和分析，计量资料、计数资料分别用（x̄±s）、（%）表示，用t、x2进行检验，P＜0.05，表明两组间的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者宫颈扩张情况的比较
与对照组相比，观察组宫颈扩张情况更优，差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者宫颈扩张情况的比较
2.2两组患者疼痛评分的比较
观察组患者护理一周、两周的疼痛评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者疼痛评分的比较
2.3两组患者生活质量的比较
与对照组相比，观察组患者护理后SF-36生活质量评分更高，差异显著（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者生活质量的比较
2.4两组患者并发症发生率的比较
观察组患者并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者并发症发生率的比较
2.5两组患者手术时间、取环综合征发生例数的比较
观察组患者手术时间更短，取环综合征发生例数更少，差异显著（P＜0.05），见表5。
表5 两组患者手术时间、取环综合征发生例数的比较
2.6两组患者不良心理情绪改善效果的比较
与对照组相比，观察组患者护理后SAS、SDS评分均更低，差异显著（P＜0.05），见表6。
表6 两组患者不良心理情绪改善效果的比较
3.讨论
当前接受绝经后妇女进行取环术的人数越来越多，但是由于女生年龄较大的原因，将会降低其雌激素水平，且会使其生殖器出现萎缩、宫颈萎缩等现象，这些因素会很难很难取出宫内节育器，因此，需要对其实施取环术，以此更好的取出节育器，为了提高取出率，临床应为患者采取有效的护理措施。
临床对于取环术患者，一般是采用米索前列醇治疗，其能实现蛋白酶活性的增加效果，与此同时，还能使胶原酶弹性有所提高，使宫颈细胞得以促进，以此有效扩张宫颈。如果在这个时间段内为患者提供有效护理干预，能使取环术得到顺利开展，使手术难度有所降低，能使患者心理、生理带来的损伤有所减小，还能使患者的治疗依从性得到提升，提高患者护理质量水平[7,8]。
临床采用的常规护理干预存在诸多缺点，其无法满足患者的护理需求，全面性护理干预具有的优势，能弥补传统护理干预的不足，其不仅考虑到了患者的生理需求，还十分关注患者的心理需求，由于绝经期妇女信息取环术会使其产生诸多负面情绪，这将直接影响手术的顺利实施，因此，护理人员从患者心理角度为其提供心理疏导干预，能使患者的负面情绪得到有效改善[9,10]。与此同时，通过对患者进行健康教育，能使其对取环术有更多的了解，使得其更加有信心接受手术；术中护理能更好的促进手术顺利开展，使并发症发生率有所降低；术后护理能使患者术后预后效果得到改善。因此，将全面性护理应用于绝经后妇女取环术中具有重要意义。
本次研究结果显示：观察组患者宫颈扩张情况优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患者护理后一周、两周的疼痛评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者并发症发生率更低，手术时间更短，取环综合征发生例数更少，差异显著（P＜0.05）；观察组患者护理后SAS、SDS评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。由此说明，在绝经后妇女取环术中采用全面性护理干预能取得十分显著的效果，其具有的优势值得在临床中推广应用。
恒丽丽[6]通过选取60例绝经后妇女作为研究对象，所有患者进行取环术联合用药治疗，随机将其分为60例对照组、60例观察组；两组分别采用常规护理、全面性护理，比较两组护理效果。结果显示：与对照组相比，观察组护理后一周、两周疼痛评分均低，宫颈扩张优良率更优，差异显著（P＜0.05）。由此说明，在取环术联合用药治疗的绝经后妇女中采用全面性护理干预能取得理想效果，该护理干预值得推广使用。
李新[1]通过纳入120例绝经后取环术患者作为主体对象，随机将其分为采取基础护理的对照组，采取全面护理的观察组，经比较两组护理效果可知：与对照组相比，观察组患者恢复指标显著更优，且并发症发生率更低，差异显著（P＜0.05）。由此得出结论：将全面护理措施应用于绝经后妇女取环中联合用药中能取得理想的护理效果，其能使患者后期恢复得以促进，认为该护理干预应在临床中大力推广使用。
谭金萍[4]在对绝经后妇女取环术中联合用药效果及护理干预的分析中，其分别对对照组、观察组患者不同护理，其中对照组直接取环，不实施护理干预，观察组联合用药并采取护理干预，结果显示：观察组患者宫颈扩张效果、阵痛效果、患者对护理工作满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此认为：为了使绝经后妇女取环术取得良好效果，有必要对其联合用药及护理干预，以此提高手术成功率。
在对本研究两组绝经后妇女取环过程中，体会到，术前的常规病史询问、各种常规实验室检查，以及对患者进行健康宣教和心理安抚非常重要，在常规实验室检查中，护理人员可以根据检查的结果，能够了解节育环的大体位置，节育环的形态，有无节育环移位、脱落等情况，对存在节育环异常情况，应在术前邀请相关专家进行术前讨论，决定是否可以进行常规取环术？如可以则需要建立健全对应的应急预案及医疗设备的准备。如果不可以，应结合患者的实际情况，建议患者采取何种后续治疗措施；在病史询问中，如果发生存在严重重要脏器疾病患者，则需要向患者解释清楚，告知不适合取环的原因，让患者理解。对于取环的时机选择，一般为绝经后6月月-1年时间内，为最佳取环时间。
本次研究结果与临床相关文献所取得的成果有着很大的相似之处，因此，本次研究结果十分可靠，其能为绝经后妇女取环术中联合用药的护理提供有效参考依据。
综上所述，将全面性护理干预具有诸多优势，将其应用于绝经后妇女取环术中联合用药护理中能取得理想效果，其值得在临床中大力推广使用。
参考文献
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