依替巴肽是一种新型的新型合成环肽类糖蛋白（GP）Ⅱ b/Ⅲ a受体拮抗剂，它与替罗非班相比，起效快、抑制血小板充分、停药后快速分解。但是，由于在我国市场的时间很短，关于 AMI的有效性和安全性的研究很少。本文采用急性心肌梗死病人进行冠脉介入治疗，并在冠状动脉内给予依替巴肽。探讨依替巴肽在冠状动脉中的作用，并探讨其在冠状动脉中的安全性。
1资料与方法
1.1研究对象
选取我院心血管内科2019年5月-2020年5月期间，共80例发生于12小时内的 ST段抬高性 AMI (STAMI)病者，其中54例为男性，26例为女性，全部采用急诊 PCI。本研究已获本院医学伦理委员会批准，并对所有病人进行了知情同意书签字。
1.2方法
所有入选的病人在住院后接受标准抗凝和抗血小板治疗：300 mg阿司匹林肠溶片，300 mg硫酸氢氯吡格雷片，随后每天服用100 mg阿司匹林肠溶片，75 mg硫酸氢氯吡格雷，每日1次口服硫酸氢氯吡格雷，每天2次皮下注射5000 IU，以及硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂类、他汀类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
依替巴肽组病人术后在导丝穿过血管后，将依替巴肽注射液（江苏豪森制药有限公司，国药准字H20120093)180微克/kg (3分钟内完成），随后连续给药18-24小时，再用2微克/(kg. min）。对照组在术后进行静脉输液。比较两组患者的数据和 PCI后的血流分级， TIMI血流图的调整，TIMI心肌灌注分级，出血事件（根据 TIMI出血标准的法定等级，并观察出血事件发生率）。
1.3统计学分析
采用 SPSS19.0的统计软件对全部资料进行了统计分析。测量数据用平均偏差± s表示，使用 t检验进行分组和测量。以统计数据的使用率为例，使用x2检验。P<0.05为结果有显著性差异。
2结果
2.1两组患者基线资料比较
两组患者年龄，性别，体重、吸烟史，高血脂，家族史、高血压，糖尿病， GRACE得分、RUSADE评分，红细胞计数，血红蛋白、与 TIMI相比，血小板计数、病变血管支数、 TIMI血流3级比率的差异无显著性（P>0.05）。依替巴肽组 PCI后 TIMI血流3级比例、 TIMI血流帧数校正、 TIMI心肌灌注3级；慢血流量和无再流量的比率明显高于正常对照组，两者差异有显著性（P<0.05）。
2.2 PCI前、术后和停药后2小时血小板聚集情况的比较
对照组在术前、术后和停药后，血小板聚集率未见显著改变；与手术前相比，依替巴肽组在手术后2小时内的血小板聚集率明显低于对照组，并且与正常对照组相比有显著的下降（P<0.05）。
2.3 PCI治疗后1周、24周两组心功能指标的比较
对照组24周与1周时相比，各心功能指标未见显著变化；与术后1周相比，依替巴肽组左心室舒张末直径和左室射血分数明显提高，两者差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4术后1周内出血和血小板减少事件分析
在依替巴肽治疗中，7例发生轻微出血（17.5%,6例发生牙龈出血，1例为肉眼可见血尿）；对照组3例患者出现小出血（7.5%,1例出现鼻粘膜出血，2例出现牙龈出血），2组相比未见显著性差异（P<0.05）。两组患者均无大出血事件发生，住院期间均无血小板减少事件发生。
3讨论
AMI病人行 PCI后，可以完全、持久地开通梗塞相关血管，并使其获得足够的再灌注，以达到保护心功能的目的。但在 PCI中，仍有少数病人存在无复流、慢流，导致缺血再灌注不足。加强抗血小板治疗可降低血栓栓塞、无复流、慢再流等并发症的发生。而依替巴肽是目前国内仅有的一种环肽类抗血小板药物，目前尚无临床使用的经验。
在此项试验中，两组均完全打通了脑梗塞相关的动脉。依替巴肽组 PCI后 TIMI 3级和3级缺血率显著增高，表明依替巴肽在微循环中的作用更加显著。同时， AMI后1周时，依替巴肽组缺血范围积分、缺血程度积分明显低于对照组，显示依替巴肽组的心肌不可逆损伤明显减轻，生存心肌面积增大。此外，依替巴肽组的血小板聚集比对照组明显降低，这表明依替巴肽对血小板的凝集有明显的抑制作用，并能明显降低血栓的发生。应用依替巴肽治疗后，以出血为主，但以轻度或中度出血为主， PCI时血管穿刺部位、牙龈粘膜出血等为主要出血点，大出血和颅内出血较少。血小板减少、过敏反应等是罕见的副作用。与对照组比较，依替巴肽组的小出血及轻度出血发生率均高于对照组，但差异不显著。但无一例发生大出血和血小板减少情况。
在 STAMI急诊 PCI中，采用依替巴肽与 PCI相结合，可以显著改善冠心病患者的冠脉血流量，增加心肌灌注，改善心功能。
参考文献
[1]梅妮,田亮. 依替巴肽注射液在急性缺血性脑血管病中的应用[J]. 新医学,2023,53(08):597-602.
[2]陈杰,张斌,陈丹,周志超. 依替巴肽三种给药途径在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死PCI中的效果[J]. 中国临床研究,2023,35(05):655-659+664.