随着国家医疗保险管理制度改革措施的不断深入推进，医保基金管理服务工作，逐渐成为我国医院经营管理部门的业务重点之一。为进一步将基本医保政策有效落实推进到位,需重点通过如何扎实稳健，全面精细化医疗保险动态管理、以及开展争创省级医保管理系统优秀基层科室等，这样一系列实实在在的具体措施,使合作医院逐步探索到与其能够适合，并且长期协调发展的医保经办管理新模式。
一、阐述医院医保办在医保管理方面的现状
医保政策制度不断的完善,有些方面或许不是很完整和全面,管理运营模式上也需得到进一步的加强。目前各项医保专业人员的缺乏,造成了医保稽查工作队伍力量的薄弱,不能及时准确地根据各类医保情况，给出一个相对专业性较强的工作理论依据。所以,医保稽查的各项监管服务工作，将无法科学规范有效地进行。
随着参保人员不断增加，且对自身医疗需求和各项医疗基本服务、医疗条件等需求相对增高,医保现状无法满足部分患者自身的期望值。
二、浅谈要进一步发挥医院医保办在医保管理方面的作用
2.1建立医疗保障运行评估体系
医疗民生权益保障等事业系统，在我国当前正式开展及运行使用的社会历史很短,仅有十年,是一件新生之新事物,同时现代化医疗民生，又将等同视作是当前社会中一项较为复杂的大型民生系统工程,涉及当前人们社会生活工作的各个领域。在这项新制度正式建成投入运行以后,有必要先对该项原有制度，及其日后制定的有关政策法律法规如何有效开展实施，立法效果如何等进行全面研究分析或评估,为我们以后的政策法律法规制度的规范建立及其发展等，进一步探索指明了方向,使制度更加健全完善。
拿山东省枣庄市举例，山东省枣庄市构建的医疗服务质量保障的信用考核评估监管体系,其要求建立个人信用体系制度的工作目标，应当是按照坚持政策宣传警示教育为主，与法律制度规范实施并重,褒奖鼓励守信典型与失信惩戒教育失信人员并举,诚信文化建设推进与诚信行政效能监督提升相结合并重的建设原则,按照我市“统筹协调、分工合作,分类指导、分步实施”实施方案的相关总体要求,在今后全市医疗服务水平保障的领域扎实有序推进，开展行业信用体系规范化建设工作,培育医疗消费保障建设行业应有良好市场信用,增强广大群众对于维护人民医保基金运行安全完整的法律责任意识,充分依法发挥社会信用体系建立的积极奖惩和作用,逐步完善建立城乡居民医疗支付保障服务信用体系规范的良性运行保障机制。
2.2对病历审核环节进行严格把关
医保政策制度的原则是要求医生应在医保规定相应环节的基础上，对患者进行诊治工作。而病历作为医务人员对病人进行诊治的相应记录,其已成为医疗保险机构对医疗花销进行补偿的一项重要参考依据。为此,为进一步规范医疗诊治过程,医保办工作人员应坚持定期对患者病历进行抽查,对于抽查过程中遇到的重复收费、药品使用不规范等状况应进行及时有效地处理,以给予医务人员一定的警醒与警告。
抚顺市顺城区医院的两种做法就是两个很好的好例子:抚顺市顺城区卫健局每年开展对二级综合医疗机构病历书写质量督导专项检查。检查记录中可发现有个别医院病历系统主要内容存在质量问题：电子病历中未及时实现病历电子打印签名、首次就诊病程检查记录中未充分体现核酸抗体检测结果等。最后明确了各级专科医师人员在临床病案质量和管理监督中，应有自己要承担相应的监督责任,认真层层负责、相互跟踪监督、严格程序把关工作。
2.3加强对医务人员医保政策的培训与宣传
医务人员是落实医院医保办在医保管理方面的作用的重要环节。为使我院医务人员及时更好地掌握最新医保政策、了解各种医保知识,通过定期组织本院职工参加全院医保知识有奖竞赛,调动全体职工自觉学习各类医保知识内容的积极性。通过医院采取了这一系列的行之有效措施的管理办法,医务人员才能及时准确了解并掌握我国最新的医保政策,提高了医务人员的医保认知。同时我们也认识到了只有医务人员及时正确了解掌握医保政策,才能彻底避免发生医保费用拒付,最大限度上降低医院及个人经济的损失,也保证各项医保工作能顺利进行。
例如,河南省洛阳市嵩县人民医院为提高医务人员的医保政策知晓率，举办医疗保障政策宣讲培训会,院内除值班医护人员全部参会。培训会上该院副院长对医疗保障政策宣传工作进行简要的解读,并对参会人员提出要求,如要充分认清此次培训的重要意义,准确把握医保事业发展的新要求,提升医保工作新高度等。最后重点强调到要持续做好医保政策宣传工作,补齐医保政策宣传这个短板,紧盯当前医疗保障重点工作的有序推进,将医疗保障政策落到实处,提升参保群众的幸福感和获得感。
【结束语】“全民医保”时代已经悄悄到来,医疗机构必须通过全面建立基层医疗保障基金运行分析评估预警体系，对就医病历、医疗费用医保报销等审核工作相关环节质量，进行全程严格审查把关，以及加强医院对一线医务人员医保政策专业知识的教育培训指导与宣传,最大限度地保障创造社会效益,以优良服务理念留住参保交费人,以就医满意感回馈参保人。构建统一和谐健康的医保“医”机制、完善“保”体制、完善“患”管理三方制度新三角关系,充分发挥医院各级医保业务办中心，在我国医保事业管理各方面充分发挥的骨干作用,共同携手推动新形势下，我国医疗保险事业工作的和谐健康科学发展。
【参考文献】
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