1.发热病因
1)病毒性感染是导致发热的最常见病因，约占全部发热的70%。老年人和免疫功能低下的人群常发生病毒性感染，临床表现多样化，除发热外还可伴有咳嗽、咽痛、流涕、腹泻等症状或体征。
2)细菌性感染是最常见致热原因，约占90%，可分为皮肤和软组织真菌感染、支原体和衣原体混合感染和链球菌引起的肺炎。
3)真菌性支气管炎：老年患者是支气管炎或肺炎最常见的病因。真菌性支气管炎和肺炎在老年人中更为常见。
4)寄生虫：约90%的老年发热病人由寄生虫引起，而老年人免疫功能低下导致对寄生虫易感，故需要结合临床多学科协作来诊断疾病。
5)自身免疫性疾病：许多自身免疫性相关性疾病由遗传因素或免疫状态引起，老年人是常见的群体。许多老年人的免疫系统功能下降与慢性消耗性疾病相关或不伴有免疫缺陷；免疫功能低下的老年患者还易患肿瘤、肝硬化、慢性阻塞性肺病等疾病。
6)感染性休克：主要由多种感染引起，包括病毒（流感病毒、腺病毒和鼻病毒等）、细菌（链球菌）（败血症性肺炎、细菌性鼻窦炎和其他）及真菌（金黄色葡萄球菌）等。
7)非典型病原体相关的发热：细菌或真菌感染引起多种病原体相关发热，其中包括衣原体（淋球菌）及支原体（大肠杆菌）等细菌感染和支原体或衣原体感染所致发热。
8)其他：老年患者多有心脑血管系统疾病史或糖尿病史，免疫系统功能低下则易发生不明原因高热，这类患者也可能同时伴有其他系统炎症。
9）其他因素：如使用糖皮质激素以及应用某些非甾体类抗炎药等可引起多器官损伤以及免疫抑制或激活异常反应所致的发热。
2.临床表现
老年人不明原因发热的临床表现多样，多数发热可无典型症状，常与其他系统疾病有关。发热的原因主要有感染、肿瘤、自身免疫性疾病等。
（1）感染性疾病：常见的感染性疾病包括呼吸道感染、泌尿系统感染等。
（2）感染性休克：多见于年老体弱及基础器官功能差的患者。病死率较高，可引起严重多器官功能衰竭。常见的并发症包括急性肾功能衰竭、脓毒血症、脓毒症以及弥漫性血管内凝血等。
（3）肿瘤：主要包括非小细胞肺癌（NSCLC）和鼻咽癌等。
（4）自身免疫性疾病：老年人常常合并多脏器损伤，机体免疫功能减退，易导致各种感染，多见以皮肤粘膜感染为主的真菌性感染等。常见的自身免疫疾病包括系统性红斑狼疮[SLE]、干燥综合征[SLS]、干燥综合征（SSc| SLRs）等。其中系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SSE）为全身性红斑狼疮，具有多种临床表现和病理生理改变。
①老年人发热原因多而复杂，临床表现多样化与病情进展密切相关：发热往往表现为寒战，可有寒战加重或寒战间歇式低热、体温可无明显波动且无低热及持续升高等特点；同时老年人大多伴有多种系统症状，如皮肤粘膜干燥及出血症状等；多数患者无典型临床症状和体征，但可能出现精神状态改变、意识障碍和行为改变等；也可能出现神经系统受累表现如嗜睡或昏迷；还可出现神经系统损害如精神异常、认知障碍以及抑郁等症状
②老年发热伴有感染性疾病的表现：常见的感染性疾病为病毒性感染（病毒性腹泻、感冒）及真菌病（如真菌性阴道炎）；亦可能表现为呼吸系统疾患和血液系统疾患。
③老年人常合并其他基础病：包括心肺疾患以及肿瘤。
3.实验室检查
老年人发热，除发热外常常伴有多种系统症状，如腹泻、乏力、肌肉酸痛等，常伴有不同程度的白细胞升高。因此，感染性休克病人及感染性休克病人的白细胞升高多见于感染性休克或感染性休克早期。除上述临床表现外，血清学检查可提示感染性休克可能。因此，在不能排除感染性休克时，应首先排除病毒性感染以及非典型病原体的感染引起的发热。
细菌可引起感染性休克或细菌性食物中毒，其诊断价值高于其他病原体；真菌也可导致感染性休克。
细菌性或其他微生物如流感嗜血杆菌、副猪嗜血杆菌等可造成严重的细菌性或真菌食物中毒；而伤寒和副伤寒则主要由伤寒杆菌（又称霍乱弧菌）以及沙门氏菌所致。
细菌引起的感染性危重病主要表现为高热、寒战、神志改变、皮肤粘膜黄染或呈“灰白色”，伴有严重呕吐和腹泻等消化道症状及全身广泛出血表现；部分患者如败血症、脑膜炎等也会出现上述症状。
血常规可显示白细胞计数和血小板计数增加或减少及淋巴细胞显著减少；血沉加快， C反应蛋白（CRP）升高。
真菌感染时主要表现为血真菌培养阳性和真菌培养阴性；血涂片检查可发现菌丝、孢子等真菌的形态和性状；血清特异抗体阳性率较高。
真菌毒素主要有1,4-二硝基吡咯烷酮衍生物（DTPA）和2-硝基吡啶衍生物（TMPP）等，其中以1-苯基-2-硝基吡啶衍生物的毒力最强。
由于缺乏特异性，常被忽视为其他病原体所致的感染性发热的诊断方法之一。
在不明原因发热中，细菌感染患者以发热表现为主而不伴有其他系统症状时，应考虑细菌性或其他微生物感染所致发热。
4. 治疗及预后
发热病因复杂多样，老年发热病人更应谨慎诊断和治疗。老年人由于免疫功能下降，感染易发生进展，感染性休克及感染性休克是老年人发热病人死亡的主要原因。因此针对发热病因进行积极有效的治疗尤其重要，并需结合患者实际情况综合考虑老年病例特点、预后及治疗方案。而老年发热患者则更多考虑感染性疾病和其他系统非感染性疾病的鉴别。老年发热病人的诊治过程中应注意结合临床表现及病原学检查进行综合判断。
[参考文献]
[1]陈晶晶,赵宗珉.感染性疾病所致老年不明原因发热[J].实用老年医学,2017,31(2):103-106.
[2]胡思靓,李饶,邓蓉,等.不明原因发热患者生活质量状况及其影响因素[J].现代临床护理.2018,(2).