纵隔肿瘤是一种常见的胸部肿瘤。治疗纵隔肿瘤的方法通常是外科切除术。传统手术创伤比较大，有肋间切口、胸骨正中切口，影响美观。现代医学技术不断发展，微创外科理念逐渐普及，胸腔镜手术在临床应用越来越广泛[1-2]。利用电视胸腔镜手术切除纵隔肿瘤，就有疼痛轻、创伤小的优势，并且符合美观要求，患者恢复快。为进一步减少手术创伤，无管化技术受到关注，无管化技术就是不留置胸腔引流管、导尿管，手术时不进行气管插管麻醉，而是自主呼吸麻醉[3-4]。无管化技术与现代快速康复外科理念相符合，加速患者的术后康复。为探究单孔胸腔镜纵膈肿瘤切除术的无管化技术应用效果，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 选取我院2018年12月到2019年12月的92例进行纵膈肿瘤切除术的患者。纳入标准：（1）所有患者经过确诊，为纵膈肿瘤，符合病理学和影像学标准，经病理活检、胸部CT增强检查，最大直径≤5cm；（2）肿瘤与血管关系明确，边界清晰，包膜完整，无粘连及侵袭浸润，无心包积液，无胸腔积液；（3）符合手术指证；（4）未侵犯周围组织器官，癌细胞无远处转移，可完整切除；（5）单发型纵膈肿瘤患者；（6）明确研究目的，签署知情同意书。排除标准：（1）严重心、肝、肾等器官功能障碍患者；（2）合并其他部位肿瘤；（3）以诊断或姑息性治疗为目的，不能完整切除肿瘤；（3）无法耐受手术；（4）有精神疾病，或者认知障碍；（5）癌细胞已经侵犯周围组织器官，或者发生远处转移。将92例患者随机分成两组，每组46例。对照组中有男性26例，女性20例，年龄24-75岁，平均年龄55.7±7.3岁，肿瘤直径2.0-4.9cm，平均直径3.2±0.3 cm。观察组中有男性27例，女性19例，年龄23-74岁，平均年龄55.3±7.6岁，肿瘤直径2.1-4.7cm，平均直径3.1±0.5 cm。本次研究经过医院伦理委员会批准。两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组患者采用传统单孔胸腔镜纵膈肿瘤切除术。术前10-12h禁食，8h禁饮。手术取健侧卧位，肿瘤位于后纵隔可以略前倾，位于前纵隔可以略后倾。常规全身麻醉，术前留置尿管，双腔气管插管。患侧第四或第五肋间，作为手术切口。沿肋间，腋前线与腋中线之间，进行切口。胸腔探查应用30°胸腔镜。胸腔镜金属TROCA，切口保护套，置入切口内。手术操作应用超声刀、电凝钩，使用吸引器配合。对肿瘤位置进行探查。肿瘤外膜与周围组织，锐性分离与钝性分离相结合。周围较细血管应用电凝或超声刀切断。使用打结器打结较粗的血管，或者使用钛夹夹闭止血。必须整个切除肿瘤。注意防止直接抓持肿瘤外膜，避免瘤体破裂。取出标本，放入标本袋。止血后，常规置入一根28F 胸管。手术完成，将患者送入麻醉复苏室。患者清醒后，将气管插管拔除。严密监测引流量、生命体征变化等。
观察组患者采用无管化单孔胸腔镜纵膈肿瘤切除术。术前6h禁食，2h禁饮。患者应用喉罩通气，全身麻醉。术前不留置尿管。其余手术过程与对照组相同。
1.3观察指标 观察比较两组患者的相关治疗指标，术后疼痛情况，以及术后并发症情况。（1）比较两组患者的相关治疗指标，记录麻醉时间、住院时间、下床活动时间、手术时间。（2）应用数字评分法（NRS），观察比较两组患者的术后疼痛情况，共有0-10个数字，分数越低，表示患者疼痛的程度越低。（3）比较两组患者术后并发症情况，包括手术切口感染、肺不张、心律失常、出血、肺感染。
1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件，对本次研究的数据进行分析。对于计量资料用（x̄±s）表示。计数资料用%表示。检验计数资料X2。检验计量资料用t值。当P<0.05，表示两组数据差异明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者相关治疗指标比较
观察组患者的住院时间9.24±1.67d，麻醉时间15.01±1.43min，下床活动时间1.03±0.28d，手术时间95.72±5.16min，明显比对照组更低（P<0.05），数据差异具有统计学意义，如表1。
表1 两组患者相关治疗指标比较
2.2两组患者术后疼痛情况比较
观察组患者的疼痛评分（NRS）明显低于对照组，术后疼痛持续时间明显少于对照组，两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义，如表2。
表2 两组患者术后疼痛情况比较
2.3两组患者术后并发症情况比较
观察组患者中，发生1例并发症（2.17%，）对照组患者发生8例并发症（17.39%），两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义，如表3。
表3 两组患者术后并发症情况比较
3.讨论
纵隔含有许多重要的生命器官及结构，位于左、右两侧纵隔胸膜之间。纵隔将左、右肺，以及左、右胸膜腔分隔。胎儿时期，纵隔在胸腔正中位置，出生后向左偏移。纵隔肿瘤是胸外科常见的疾病，包括原发性和继发性，常见的是原发性纵隔肿瘤。纵隔肿瘤可发生于任何年龄阶段。大约一半的患者在影像学检查时发现，就诊前无明显的症状或体征[5]。一些患者出现症状，主要表现为胸部疼痛、呼吸急促、刺激性咳嗽等。症状原因是原发肿瘤相伴的全身综合征，或者临近组织结构的侵犯、压迫导致。临床上纵膈肿瘤的主要治疗手段是手术。传统开胸式手术有明显的缺陷，比如术后疼痛剧烈，手术时间较长，创伤较大，术中出血量较大，术后形成疤痕等，影响治疗的应用[6]。近年来，胸腔镜下纵膈肿瘤微创手术对治疗纵膈肿瘤患者有良好的效果，并且胸腔镜技术从“三孔”操作，到“两孔”操作，再到“单孔” 操作不断进步，对患者的创伤不断减轻，在临床上得到广泛的应用。随着现代手术技术的进步，以及快速康复外科理念的提出，无管化技术逐渐受到重视。无管化技术不留置引流管和尿管，不进行气管插管，操作时心血管反应小，建立通气便捷，是加快患者康复的新的尝试[7]。
本次研究显示，观察组患者的住院时间、手术时间、麻醉时间、下床活动时间，明显少于对照组（P<0.05），提示无管化单孔胸腔镜纵膈肿瘤切除术可以明显缩短患者的麻醉时间、手术时间、下床活动时间、住院时间。手术是一种有创的治疗方式。长时间的手术过程，造成物理损伤，牵拉、切割机体内脏器官等，并且释放机体炎症介质等，容易损害内脏器官功能，增加术后感染的风险，也会导致内脏器官水肿[8]。不仅增加患者的身心痛苦，也延长患者的康复时间。手术时间影响患者的术后恢复。早期下床活动也与患者快速康复密切相关。患者能够早期下床活动，有利于促进胃肠道功能的恢复，预防肺部感染，促进患者肺复张。从而缩短患者的住院时间。应用无管化技术，能够有效缩短患者的下床活动时间、住院时间，减少整体治疗时间。
本次研究显示，观察组患者的疼痛评分（NRS）明显低于对照组（P<0.05），术后疼痛持续时间明显少于对照组（P<0.05），反映了无管化单孔胸腔镜纵膈肿瘤切除术能够减缓患者的疼痛，减少疼痛持续时间。由于胸科手术比较特殊，手术治疗纵膈肿瘤患者时，常规做法是术前留置尿管，气管插管，留置胸腔引流管。同时术后疼痛、术后引流胸腔积气与积液，均与留置胸腔引流管有关。患者术后是否能够快速有效地康复，也受疼痛的影响。疼痛本身给患者带来痛苦，影响患者的治疗。术后疼痛增加并发症的风险，比如肺部感染、肺不张等。术后疼痛也使患者的咳嗽排痰、深呼吸等明显减弱[9]。术后引流管的放置，刺激肋间神经、膈肌，会造成术后疼痛。手术过程的切开、分离，牵拉、切除胸膜等，损伤肋间肌肉、神经，会导致疼痛。气管插管容易引起咽喉疼痛水肿。无管化技术可以有效减少这些问题。
本次研究显示，观察组患者的并发症发生率，比对照组更低（P<0.05），反映了无管化单孔胸腔镜纵膈肿瘤切除术可以有效减少并发症的发生，促进患者的恢复。衡量患者恢复速度、手术治疗效果的重要因素，包括术后的并发症。并发症会延长治疗时间，增加患者的治疗负担。手术操作、气管插管、引流管、留置导尿等，都会引起相关的并发症。无管化单孔胸腔镜纵膈肿瘤切除术，不使用气管插管、引流管等，降低并发症的风险[10]。喉罩不进入声门及以下气管，相比气管插管操作简单，并且应力反应小，刺激小，咽部和气道并发症少，本次研究中并未出现。
综上所述，无管化单孔胸腔镜纵膈肿瘤切除术有利于促进纵膈肿瘤患者的快速恢复，可以有效缩短住院时间，减少患者的疼痛及疼痛持续时间，降低并发症的发生风险，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]张绍宇,黄东,冯超, 等.单孔胸腔镜下纵膈肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤的效果观察[J].当代医药论丛,2019,17(3):34-36.
[2]裴登科,孔德淼,罗猛.层面解剖技术在剑突下单孔胸腔镜前上纵隔肿瘤切除术中的应用[J].现代医药卫生,2019,35(12):1850-1852.
[3]马明生,王晓岩,何帆, 等.单孔胸腔镜手术对纵隔肿瘤的临床疗效和安全性研究[J].中外医疗,2019,38(22):60-63.
[4]刘彦军.单孔胸腔镜肺叶切除术治疗55例周围型肺癌患者的疗效及安全性分析[J].中国药物与临床,2020,20(8):1356-1358.
[5]张靖,路璐,王晓楠, 等.达芬奇机器人与单孔、三孔胸腔镜肺癌根治术的临床疗效比较[J].现代肿瘤医学,2020,28(12):2046-2049.
[6]郭娟,李益梅,刘莉.双细管引流在原发性自发性气胸单孔胸腔镜术后快速康复中的应用[J].中国医刊,2020,55(5):522-525.
[7]任占良,张卫锋,任小朋, 等.单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术的临床疗效及安全性[J].中国医师杂志,2019,21(11):1717-1719.
[8]吴中杰,张雁飞,胡奕, 等.单孔电视胸腔镜肺部肿瘤切除的临床体会及探讨[J].浙江临床医学,2019,(10):1329-1330.
[9]贾建博,李岩.剑突下切口入路单孔胸腔镜切除纵隔肿瘤的疗效[J].广西医科大学学报,2019,36(8):1318-1322.
[10]黄鑫,吴亮,陈健, 等.剑突下单孔胸腔镜治疗前纵隔肿瘤的回顾性临床研究[J].第二军医大学学报,2019,40(8):843-846.