低血糖是新生儿时期常见疾病之一，若患儿长期处于低血糖状态可引起大脑损伤，严重时可导致脑瘫、认知功能障碍等后遗症，对患儿今后生活质量造成严重影响[1]。因此及早发现进行干预对改善患儿症状具有重要意义。MRI是目前公认的诊断新生儿低血糖脑病的最佳方式，能较好的显示其脑组织的病理变化，且MRI的功能成像序列可活体显示脑组织病理与生理状态[2]。
资料与方法
1.1一般资料
将2020年3月~2020年8月间收治的41例新生儿低血糖脑病患儿作为研究对象，设为观察组，43例新生儿低血糖无脑损伤患儿作为对照组，。对照组男25例，女18例，年龄1~15d，平均年龄（12.4±3.1）d，平均体重（3769.9±112.3）g，顺产15例，剖腹产28例；足月33例，早产10例；观察组男23例，女18例，年龄1~17d，平均（13.2±2.7）d，平均体重（3698.5±114.2）g，顺产17例，剖腹产24例；足月32例，早产9例。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2入选标准
新生儿低血糖脑病入选标准：符合新生儿低血糖的相关诊断标准[3]，有惊厥、拒乳、激惹等临床症状，经影像学详细检查明确存在脑部损伤。排除缺血性脑病等其他脑部疾病。对照组为低血糖没有脑部损伤的患儿。
1.3方法：
MRI检查方法：仪器采用美国GE 1.5TMRI扫描仪，扫描时患儿需自然睡眠，或征得患儿家属同意后服用水合氯醛以达到镇静效果，并使用耳塞填塞患儿外耳道。检查时患儿为仰卧位，平扫后进行增强扫描，扫描序列常规为T1WI、T2WI，Gd-DTPA增强扫描T1WI。主要参数设置：TE3.93ms、T1WI序列TR195ms，层间距设置为3mm，层厚设置5mm；T1WI序列TE94ms、TR500ms，层间距设置3mm，层厚设置5mm，FLAIR序列TE91ms、TR900ms、TI25OOms。进行冠状面、横断切面等多方位、多角度扫描。检查结束后将原始影像图像上传到工作站进行处理。MRI诊断结果均由2名有着丰富经验的医师对图像进行分析完成
1.4观察指标
对比两组患儿低血糖持续时间、24h后血糖水平、48h后血糖水平等情况，并观察MRI影像学特征。
1.5统计学方法
本课题以患者基线资料、研究数据均采用SPSS21.0软件进行分析。采用卡方x2检验计数资料，用百分率（%）表示；采用t检验计量资料，用均数±标准（x̄±s）表示。仅在P＜0.05时代表差异显著。
2、结果
2.1比较两组临床指标
观察组最低血糖、低血糖持续时间、24h后血糖水平及48h后血糖水平均高于对照组（P＜0.05），差异显著，见表1。
表1比较两组临床指标（±s; mmol/L）
注：*与对照组比较P＜0.05。
2.2两组患儿诊断情况比较
MRI诊断新生儿低血糖脑病灵敏度为92.7%（38/41），特异性为90.6%（39/43），准确度为91.7%（77/84）。
表1两组患儿诊断情况比较[n（%）]
2.3典型病例MRI影像学分析
①一列足月顺产出生1天的女婴，出生时有阵法性的抽搐，血糖水平为0.46mmol/L，MRI扫描发现其脑沟较宽，两侧的枕叶皮层稍薄，脑回路存在较短的T1信号，皮层下则可见表现为片状的长T1、T2信号，枕叶皮层与皮层DWI显示为线状信号。
②一列剖腹产男婴，出生2天，血糖水平为1.06mmol/L，精神状况稍差，MRI扫描可见其顶枕叶皮层稍薄，T1信号比较短，DWI可显示两侧顶枕叶皮层白质下存在明显的对称高信号。
3、讨论
新生儿低血糖脑病属于一种综合征，多数患儿并无明显临床症状，少数患儿可表现为阵发性抽搐、青紫等症状。造成新生儿低血糖脑病的原因较多，主要包括肝糖原的储备不足，如早产儿或进食少的，或其糖异生功能较差，酶活性偏低，合成糖元功能发生障碍，而出生后新生儿代谢率快，储备的糖原很快即被消耗，得不到新的补充。脂肪储备较少，甘油和游离脂肪酸不够大脑所需；其次新生儿窒息、感染、妊娠高血压、糖尿病等均是造成新生儿发生低血糖脑病的高危因素。但该病并无典型性临床症状，极易发生误诊，因此准确有效的诊断方法对评估治疗患儿的病情及预后具有重要意义。
本次研究以41例新生儿低血糖脑病患儿为研究对象，并与低血糖无脑病患儿进行对比研究，通过综合临床症状及他影像学诊断方法作为诊断标准，结果发现：观察组最低血糖、低血糖持续时间、24h后血糖水平及48h后血糖水平均高于对照组（P＜0.05），差异显著；MRI诊断新生儿低血糖脑病灵敏度为92.7%，特异性为90.6%，准确度为91.7%，本次研究与乌兰等[4]学者的研究基本一致，由此可见MRI对新生儿低血糖脑病诊断具有较高应用价值。顶枕叶与后部脑组织是新生儿低血糖脑病中最常见受累部位，多以对称性方式表现，皮层及皮层下白质DWI信号表现为一种异常性的升高是其最为显著点。此外研究还发现在治疗中血糖反复表现为负低值的患儿MRI扫描可表现为中央沟皮层呈对称性，且DWI信号表现为高信号。虽然目前临床尚无法正确解释顶枕叶皮层与皮层下白质对低血糖敏感的原因，普遍认为可能与新生儿发育快，对葡萄糖的消耗快有关，故当低血糖严重时其受累严重[5]。此外本组诊断时存在4例误诊情况，究其原因随其上述部位受累，但存在窒息历史。因此临床在诊断该病时应密切与临床相结合分析，减少误诊发生。
综上所述，MRI对新生儿低血糖脑病具有较高的诊断准确性，可对其治疗及预后提供重要的参考依据，值得推广。
参考文献
[1]贾爱英. 新生儿低血糖脑病的MRI诊断价值[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2014(14):84-85.
[2]马力, 周晓玉, 宋立江, et al. MRI诊断新生儿低血糖脑病的临床价值及影像学特征[J]. 西部医学, 2015, 27(7):1065-1068.
[3]刘凤娟. MRI诊断新生儿低血糖脑病的临床价值及影像学特征分析[J]. 口岸卫生控制, 2019, 24(01):34-36.