烧伤是一种很普遍的疾病，它会给病人带来皮肤和身体的残缺等问题，而严重的烧伤却会导致病人的残疾和死亡，这会给病人自己和家人造成很大的负担。烧伤是一种常见的手术方式，第一次手术的目的是对症治疗，包括清除伤口，改善呼吸，修复受损组织，但是也有些病人需要再次手术。对190例烧伤再次手术病例进行回顾性研究，再对病因进行分析，探索防止再次手术的措施。
1、资料与方法
1.1临床资料
190例患者包括男性102例,女性88例,年龄最小4岁,最大70岁,平均(46.5±4.7)岁;烧伤面积20%-85%,平均(44.5±10.3)%;病程2个月~1.4年,平均(0.74±0.15)年。烧伤原因：火焰烧伤125例,电灼烧伤23例,热液烫伤42例。主要烧伤部位:四肢92例,头面部28例,躯干部48例,全身性22例,烧伤部位均为分散或密集分布。
1.2治疗方法
所有病人在入院时都进行了详细的身体检查，确定了烧伤的范围、部位和程度，并制订了相应的治疗和手术计划。给予消炎、补充液体、维持水和电解质的平衡。中重度病人根据病人的病情，对气道烧伤、呼吸困难的病人采用气管切开供氧，对休克病人采用抗休克、营养支持等措施，根据病人的伤情分级，采取不同的手术方式。
1.3研究方法
收集全部病人的临床资料，其中70例病人在住院时进行了外科手术，占全部病人的36.84%。筛选出再次手术的病人，并对其手术原因及具体条件进行统计。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件包进行数据分析,计数资料采用方差检验,认为P<0.05时具有统计学意义。
2、结果
烧伤术后再次手术的主要原因为整形（47.14%）、伤口感染破裂（27.14%）、并发症（15.71%）、大面积烧伤患者（10.00%）等，经方差统计比较各组数据间具有统计学意义（F=12.767, P<0.05）。
表1烧伤外科病人再手术原因统计结果
3、讨论
烧伤病人的皮肤因局部或大范围的损伤，轻则疼痛，重则危及生命。一期手术的主要目标是尽可能的减轻病人伤口的疼痛，减轻对呼吸系统、眼部等各组织和器官的损害，以拯救病人的生命为前提，将并发症的发生率降到最低，为病人的恢复创造机会和希望。所以烧伤患者的二次手术在临床上是很普遍的，主要是因为整形需要，伤口感染破溃，需要复治，还有各种并发症导致的疾病，大面积烧伤一次多处手术不能承受等。
本研究结果显示，以整形为目的之二次手术之比率在本院最高，第二位为伤口感染及破裂之再植。随着临床实践，目前的医学已经可以很好地控制并发症，并且在病人住院到出院这段时间里，都有相关的预防措施，所以，因为并发症而需要二次手术的病人比较少。此外，由于临床上大面积烧伤患者人数较少，所以选择分期手术的比例并不高。
3.1整形需要
手部、面部、颈部等部位的皮肤比较薄，而且组织有很好的弹性，所以在烧伤后很容易出现外形变形，有些严重的烧伤还会引起功能性障碍、组织粘连等情况，这不但会影响到美观，还会给病人的日常生活造成很大的影响。对于这类病人，需要二次手术，才能使瘢痕挛缩、组织受压迫的姿态得到缓解，从而使病人的组织结构得到改善和恢复。这类病人的整形，通常是在烧伤后六个月左右，瘢痕组织成熟软化后再做。当然，必须采取有效的防范措施。对于重度烧伤病人，特别是四肢、头、颈部等裸露肌肤的烧伤，要在烧伤初期就积极地进行伤口治疗，提早手术时间，选用自体皮源，特别是有功能的部位，可以极大地降低疤痕及畸形的发生率。
3.2伤口感染破溃
烧伤后，有的伤口会自己愈合，有的三级肉芽创面经过皮肤移植就能愈合，但是新生成的皮肤比较脆弱，对一些身体部分的活动、变形等的抗压、抗磨性能较差，因此在受到外力时会发生断裂。另外，大面积烧伤病人首次手术时，因为缺乏足够的皮源，大部分病人都会出现伤口感染，此外，病人本身也存在着营养不良等情况，这会影响到皮肤移植后的存活率和移植密度等，如果皮片与皮肤的融合不好，就会导致伤口的破溃。但是，如果不及时治疗的话，很容易引起感染。防止溃疡的发生，首先要对烫伤后的伤口进行仔细的护理，定期更换药物，并对伤口的愈合进行观察；第二，如果是活动度比较大，皮肤比较薄、比较脆的地方，要逐步进行，不要一下子加大活动幅度，以免引起皮肤破损；第三，建议病人在做完手术以后，最好不要做太大的全身活动，否则会引起水泡。第四，要加强病人的身体营养和合理的膳食，这样才能促进创面的愈合。
3.3并发症
烧伤后会出现多种并发症，包括体温过高或过低、血容量不足、血压下降、伤口出血感染、苏醒时间延迟等，这些都可以通过对症药物进行缓解，但也有部分并发症是需要再次手术来解决的。由于神经肌肉阻滞后恢复不完全、分泌物等阻塞气道、吸入性损伤导致气管水肿等原因，是烧伤手术麻醉后比较容易出现的并发症，比如：术后容易出现肺部和呼吸道感染，病人对感染的抵抗力很差，甚至会引起粘膜下层和肺实质的损害；气管-食管瘘是因为气囊压力过大，导致局部组织缺血坏死，也可能是其他原因所致。严重并发症的病人需要二次手术来缓解症状。预防的关键是要提高病人的营养和免疫力，避免交叉感染，做好临床护理，对各种导管的稳定性和清洁性进行观察。
参考文献
[1]胡茵茵.橡胶止血带在保护烧伤病房心电导联线的应用效果[J].中国乡村医药,2022(01)
[2]刘艳;胡若男.程序化管理对烧伤患者护理质量及满意度的影响[J].现代诊断与治疗,2020(19)
[3]王祝香;杜娟.医护一体模式在烧伤病房管理中的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2020(11)