大约40岁开始，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐降低，从而引起眼的调节功能逐渐下降，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。[1]若果在年龄上未达到老视标准，但已出现了调节问题，导致和近距离工作相关的视觉问题，如视力模糊、头痛、眼部不适等症状，这一部分人群就属于非老视性调节障碍患者；本文将从调节功能的检测、诊断和处理方面对非老视性调节障碍进行分析。
一、眼调节概述
人眼改变晶状体曲率以增加眼的屈光力，使近距离物体仍能在视网膜上清晰成像的功能称为调节。[2]若人眼调节功能异常，会引起一系列的视觉功能障碍问题；常见的调节异常有：调节力不足、调节灵活度不足、调节疲劳、调节过度。在对患者进行诊断和处理之前，必须要对相对应的视功能进行细致的检查，主要的检查项目包括调节幅度、调节灵活度、调节疲劳、正负相对调节的检测。通过对检测的数据进行系统的分析，从而诊断出患者属于哪一种调节异常。
二、调节功能的测量方法
1.调节幅度 注视远点与注视近点时的屈光力之差称为调节幅度。[3]单眼的调节幅度，对于调节系统的功能意义重大，对后期的视觉恢复训练起着较重要的作用。临床上常用移近法和负镜片法来检测。
2.调节灵活度是测量评估调节反应的耐力和动力，受年龄影响较大，年龄越大调节灵活度出现下降。可以单眼和双眼测量，双眼测量时，由于双眼的调节改变，导致的集合需求的改变，因此结果不但反应调节系统的功能，同时也反应聚散系统的功能。一般采用±2.00D的反转拍，配合使用20/30的视标进行测量。
3.调节反应 是指眼睛为了看清物体使用的实际调节量。通常调节反应小于调节刺激量，正常值为+0.25-+0.75D。调节滞后则提示有调节不足、未矫正的近视或老视等；如果调节超前则提示有调节痉挛、屈光度过矫等。
4.正负相对调节 其主要目的是在双眼集合不变的情况下，测量患者减少或者增加调节的能力。分为负相对调节（NRA）和正相对调节（PRA）。相对调节不仅反映了调节功能，还可间接反映聚散功能。
三、调节异常的分类及临床特征
1.调节不足 患者主要为阅读不能持久，视物疲劳、远距和近距离用眼偶有模糊；在相应的数据检查发现，调节幅度低于同龄人，反转拍测试时负镜片速度减慢，相对调节时正相对调节结果偏低。
2.调节过度 患者主要表现为视觉疲劳，阅读易跳行，偶尔出现双重影。调节幅度基本正常，反转拍测试时正镜片速度减慢，调节超前，相对调节时负相对调节大部分偏低。
3.调节疲劳 患者近距离工作或阅读时，开始视力正常，随着时间的延长，视力会有模糊的症状；在检测调节项时，会发现开始时各项数据都正常，重复检测后调节幅度、灵活度均下降，调节滞后也增高，正相对调节偏低。
4.调节灵活度不足 患者最主要的症状是视近后抬头视远出现视力模糊；一般调节幅度正常，灵活度和相对调节有可能都偏低。
四、调节异常的常规处理
1.调节不足 目的是减轻或消除患者的疲劳症状，增加调节能力；主要方法推进训练和远近文字交替注视法训练，可以考虑渐进镜片。
2.调节过度 目的是放松调节；临床处理时，若眼位无明显异常，可以考虑在近距离工作暂时给予配戴正附加的眼镜，选用一些缓解肌性视疲劳的滴眼液，或者短效散瞳滴眼液。
3.调节疲劳 目的是减轻疲劳，延长近距离用眼时间；可以采用非融像性追踪法，改善患者的调节滞后量。
4.调节灵活度不足 目的是增强眼睛在放松和调节是的灵活度；主要训练方法为远近文字交替注视法和反转拍训练法。
五、案例分析
1.患者李某，28岁，IT工作者。主诉：近距离工作后视力模糊和头轻微疼痛。
检查：远距裸眼视力OD:0.7、OS:0.7 ；近距裸眼视力OD:JR2、OS:JR2 ；主觉验光：OD:-1.00DS,OS:-0.75DS/-0.50DC*175左右眼矫正视力均为1.0；远距眼位正位，近距眼位外隐斜3△ ；AMP5.5D，调节灵敏度±2.00D，OD:10cpm，OS:11cpm，OU:7cpm负镜通过速度偏慢；BCC+1.25D；NRA/PRA：+2.50D/-1.75D;
分析：该患者AMP比实际年龄的常规值偏低，反转拍测试时负镜通过困难，BCC提示调节滞后.诊断为调节不足。
处理：给予一副单光镜片视觉训练时配戴，配镜处方：OD:-1.00DS,OS:-0.75DS/-0.50DC*175 ，主要为推进法和远近文字交替注视法，训练调节能力。
为了缓解患者工作时近距离用眼疲劳问题，考虑配戴渐进镜片，配镜处方：OD:-1.00DS,OS:-0.75DS/-0.50DC*175 ADD：1.00D，随诊。
回访复诊：三周后患者复查，主诉症状减轻有改善，近距离公约时间明显延长，嘱继续坚持训练。
2.患者王某，20岁，大学生。主诉：上课时看一会书后，抬头看投影要调节一下眼睛才清晰。旧镜度数为OD:-3.00DS、OS:-3.25DS，左右眼远矫正视力均为1.0，近矫正视力均为JR2；主觉验光OU:-3.25DS，右眼主导眼；远近距离眼位正位，AMP:9.75D, 调节灵敏度±1.50D，OD:8cpm，OS:8cpm，OU:6cpm；BCC+0.50D；NRA/PRA：+1.75D/-1.75D;
分析：该患者AMP正常，双眼调节灵活度明显下降，调节反应正常，相对调节偏低，诊断为调节灵活度不足。
处理：足矫配镜OU:-3.25DS，±1.50D反转拍训练和远近文字交替注视法训练，随诊。
回访复诊：±1.50D反转拍检测OD:12cpm，OS:12cpm，OU:9cpm，调节灵活度明显好转，建议反转拍改为±2.00D继续训练。
六、结论
在非斜视性双眼调节功能障碍出现时，根据患者的主观感觉，结合合理的双眼调节功能检测，分析结果从而诊断出患者的调节异常原因，制定相应的视觉训练；若患者看近不能持久，可以验配合适框架眼镜，用以暂时缓解近距离工作带来的视觉疲劳；在视觉训练中，尽量根据每一位患者的调节功能情况去制定循序渐进的方案，在整个训练的过程中，及时调整训练方式；使患者的调节功能正常，更能有效持久的用眼。
参考文献：
[1]《临床诊疗指南 眼科学分册》 中华医学会 人民卫生出版社 北京 2006.12
[2]《眼镜验光员》（基础知识） 中国就业培训技术指导中心组织编写 中国劳动社会保障出版社北京 2009
[3]临床视光学 杨智宽 科学出版社 北京 2014.3
作者简介：吴承高 1984.05.09。 男 安徽省安庆市 本科 眼镜验光员一级技师 视光学技术 毕业于安徽医学高等专科学校 眼视光专业