喘息是儿童疾病中最常见的症状之一，近年来儿童喘息性疾病的发病率明显上升，有文献报道6岁以内的发病率已高达40%[1]。喘息轻症可自限，重症可危及生命，临床上反复喘息或者迁延不愈的病例也不少见。引起儿童喘息的病因多样，其中呼吸道感染是常见原因之一，呼吸道感染的病原体主要为病毒、细菌、支原体、衣原体等，喘息多与病毒性呼吸道感染相关[2]，但近些年多项研究证实儿童喘息病例中存在相当比例的肺炎支原体（MP）感染，提示MP感染与儿童喘息具有一定的相关性[3-5]。为了解具有喘息的呼吸道感染患儿MP感染的一般情况，以期为喘息患儿的诊治及MP感染的防治提供参考，现将本院相关病例总结分析报道如下。
1.材料与方法
1.1研究对象 搜集我院2021年5月至2022年5月收治的具有喘息症状（病程中喘息发作≥1次）或肺部听诊可闻及喘鸣音的呼吸道感染患儿病例，且均除外异物吸入、先天性呼吸系统畸形、先天性心血管疾病等引起喘息发作的因素，排除入院当天未进行采血行肺炎支原体检测的病例，最终共获得符合研究要求的患儿243名，年龄28天~14岁。
1.2提取指标 从电子病历系统中检索提取患儿一般情况，包括：性别、年龄、发病时间（季节）、肺炎支原体抗体检测结果等，进行记录汇总。
1.3统计学分析 应用SPSS21.0统计学软件进行调查结果的描述和分析。计数资料以率或构成比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1肺炎支原体检出情况 243例具有喘息的呼吸道感染患儿中，共检出MP抗体阳性51例，阳性率为21.0%（51/243）。
2.2 不同性别肺炎支原体检出情况 243例喘息患儿中，男性144例（59.3%）；女性99例（40.7%），男女比例为1.45:1。男性患儿中MP阳性33人，检出率22.9%；女性患儿中MP阳性18人，检出率18.2%。MP检出率在性别间的差异无统计学意义（x2=0.793，P=0.373）。
2.3 不同年龄段肺炎支原体检出情况 243例喘息患儿中，婴儿（自出生到1周岁之前）110例，幼儿（1岁~满3周岁之前）77例，学龄前儿童（3周岁~入小学前）41例，学龄期儿童（入小学~14周岁）15例。不同年龄段中MP检出率由高到低依次为：学龄期儿童中检出率40.0%（6/15），学龄前儿童中检出率34.1%（14/41），幼儿中检出率19.5%（15/77），婴儿中检出率14.5%（16/110）。MP检出率随年龄增长而逐渐递增，差异具有统计学意义（P<0.05）。（表1）
表1 不同年龄段肺炎支原体抗体检测阳性率情况
2.4 不同季节肺炎支原体检出情况 根据宁夏地区的地理位置及气候特点，将一年划分为四个季节：春季为每年的3、4、5月，夏季为每年的6、7、8月，秋季为每年的9、10、11月，冬季为每年的12、1、2月。本研究中243例具有喘息的呼吸道感染患儿，检出MP阳性例数分别为：春季7例，夏季3例，秋季17例，冬季24例。其检出率从高到低依次为：秋季25.4%（17/67），冬季23.8%（24/101），夏季14.3%（3/21），春季13.0%（7/54）。据统计分析，MP在不同季节中检出率的差异不具有统计学意义(P>0.05)。（表2）
表2 不同季节肺炎支原体抗体检测阳性率情况
3.讨论
肺炎支原体属于支原体属，介于细菌和病毒之间，缺乏细胞壁，是最小的原核致病微生物，主要经过呼吸道飞沫和直接接触传播。MP与呼吸道感染密切相关，随着近些年MP感染发病率的增加，MP感染与喘息的关系也日益受到重视，目前多项研究证实儿童喘息病例中存在相当比例的MP感染，提示MP感染与儿童喘息具有一定的相关性[3-5]。有学者在文章中指出MP是儿童喘息发作的常见病原体，甚至可以启动哮喘[6]。MP引起感染致病的机制较复杂，有研究表明，肺炎支原体感染可刺激免疫系统的辅助性T细胞1型(TH1)/辅助性T细胞2型(TH2)免疫反应失衡。T淋巴细胞，尤其是参与TH2反应的T淋巴细胞，促进气道重塑、慢性气道炎症和气道高反应性[7]。白细胞介素(IL)-4、IL-5和IL-13主要由TH2细胞分泌，是促进血清IgE产生的关键刺激因子，在过敏性疾病和喘息的发生发展中起关键作用。以上为MP感染后喘息的发生提供了一定的依据。一些研究表明，宿主免疫反应与细胞或细胞因子介导的信息相互作用在MP感染的发病机制中起着重要作用，MP感染与喘息的发生密切相关[8,9]。也有一些研究表明，MP感染与持续性支气管高反应性和慢性气道炎症有关[10]。而有喘息的患者通常表现出气道高反应性和炎症，这可能会降低气道消除MP感染的能力[11]。所有上述情况使得MP感染与喘息形成恶性循环。
近些年，关于喘息患儿MP阳性率各地报道结果不一，30.2%[1]、47.2%[12]、53.28%[13]、53.3%[14]均有所报道，而本研究具有喘息症状的呼吸道感染患儿MP阳性率为21.0%，与上述报道存在一定的报道，考虑一方面存在地域、样本量的局限性，另一方面考虑部分喘息患儿尤其是低年龄组患儿并未完成MP抗体检测，存在偏差。学龄前和学龄期儿童是MP的最易感人群，但近年来，年幼儿童中MP感染的患病率一直在上升[15,16]，有明显的低龄化倾向[17]。在喘息患儿中，一些学者研究表明MP感染主要发生在幼儿组[1,12]，而本组研究结果显示，具有喘息症状的呼吸道感染患儿MP阳性率在学龄期最高，其次为学龄前期、幼儿期，婴儿组最低，与其存在一定的差异，考虑部分低年龄组喘息患儿MP抗体检测缺失可能会导致研究结果存在一定的偏差，提示我们在临床遇到幼儿喘息应加强MP筛查的意识；本研究中喘息患儿MP感染在每个季节都有发病，秋季阳性率最高，冬季次之，夏季、春季相对偏低，既往有学者研究报道喘息患儿MP阳性率由高到低依次为秋季、春季、冬季、夏季[1]，考虑在不同的地区，由于气候差异等，其发病季节也有一定的差异。
综上所述，喘息性呼吸道感染患儿的MP阳性率较高，在高发季节、高发年龄方面有一定特点，而各地区报道结果存在一定差异，需要进行多中心、大样本的进一步研究。在临床工作中，我们需要加强喘息性呼吸道感染患儿MP抗体检测的意识，以期为MP感染相关性喘息患儿的病情控制及治疗提供一定的依据。
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作者简介：姓名：董玲花 出生年月：1991.03性别：女 籍贯：河南濮阳 民族：汉族 学历：硕士研究生 单位及任职：宁夏医科大学总医院 职称：医师 研究方向：儿科呼吸 。