肾结石是一种多发性泌尿外科疾病，发病原因复杂，严重影响着患者的身心健康及生活质量。目前治疗肾结石患者的措施主要为手术，钬激光碎石术因对机体的损伤小、术后患者恢复较快等优势在临床上广泛应用。对行钬激光碎石术的患者来说，患者易因各种因素而发生如感染、血尿等并发症，在不同程度上影响手术效果与预后。因此，需要对行钬激光碎石术的患者采取一系列的术后护理措施，以保证患者的生命安全并加速患者康复。针对性护理是临床一种新兴的护理模式，针对患者的情况制定具有针对性的护理方案，并在实际工作中分步骤进行护理。有研究表明针对性护理可以有效提高对肾结石患者钬激光碎石术后的护理满意度。叙事护理是一种利用叙事方法对患者进行护理干预的方法，可以帮助患者重建正向的、积极的、崭新的故事，提高患者的心理状态。目前叙事护理主要应用于脑卒中、慢性乙型肝炎、乳腺癌术后、创伤后应激障碍综合症以及抑郁症等疾病的护理中，然而对术后肾结石患者的研究较少。因此本试验探究了针对性护理与叙事护理联合应用在行钬激光碎石术肾结石患者中的效果。
1资料与方法
一般资料
选取2021年9月-2022年12月于我院接受钬激光碎石术治疗的肾结石患者120例作为研究对象，采用随机分组法将其分为对照组（n=60）及实验组（n=60）。实验组60例，男性45例，女性15例；年龄为25-80岁，平均年龄（45.29±3.22）岁；病程 0.5-9.0年，平均病程 (4.14±1.22) 年；结石大小 0.6-3.2 cm, 平均结石大小 (2.09±0.76）cm；左肾结石18 例，右肾结石 15例，输尿管上段结石 15 例，双侧结石 12例。对照组60例，男性42例，女性18例；年龄为25-80岁，平均年龄（45.35±3.26）岁；病程 0.5-9.0年，平均病程 (4.13±1.23) 年；结石大小 0.6-3.4 cm, 平均结石大小 (2.14±0.78）cm；左肾结石16例，右肾结石 16例，输尿管上段结石 14 例，双侧结石 14例。两组患者年龄、病程、结石大小 等一般资料相比较，均P＞0.05，可比。本研究经过我院伦理委员会批准。
1.2纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准：①经过CT、B超以及静脉尿路造影等影像学检查确诊为肾结石患者；②患者均行经皮肾镜钬激光碎石术治疗者；③无听力、智力或表达障碍患者；④年龄18-75岁者；⑤患者及家属知情并已签署同意书。
1.2.2 排除标准：①合并其他肾脏疾病者；②合并凝血障碍、先天性心肺疾病或严重器官功能障碍者；③无法耐受手术治疗者；④因各种原因中途退组者。
1.3 方法
1.3.1 给予对照组常规护理
给予对照组常规护理：在完成手术后，对患者术后进行环境维持、饮食指导、日常检查、询问患者需求、用药指导以及并发症的防护等。密切监测患者身体情况，若有并发症积极则采用对症治疗。
1.3.2 术后给予实验组针对性护理联合叙事护理
实验组在对照组常规护理的基础上增加使用针对性护理联合叙事护理措施：针对性护理重点为：术后在完成手术治疗后，在手术室观察约1h，监测并记录患者的心率及血压等体征，然后将患者送回病房时，注意控制室内温度与湿度，以预防患者的不适。保持床位整洁，满足患者的舒适性需要。嘱患者术后避免剧烈活动，以防止双J管移位、脱落或引起出血；辅助患者调整位置为半坐卧位，以减轻膀胱压力并促使其排空，从而预防逆行感染；固定好肾造瘘管，防止其脱落，嘱患者在翻身、活动时注意防止其折曲、受压或牵拉，确保管道通顺；鼓励患者多饮水从而增加排尿量，最大限度地减小尿路感染。密切监测患者的生命体征，准备好抢救药物及设备仪器，一旦出现胸闷、呼吸急促以及血压变化等表现，立即检查患者双J管及引流管的固定情况，当患者出现较为危险的情况，立即进行救治注重基础疾病的护理工作，以预防腹部感染、褥疮感染；加强对患者的体温监测，当体温＞38.5℃，遵医嘱对患者进行补液、抗感染处理，注意观察患者有无皮肤发绀、意识改变以及心率血压异常等表现，防止出现感染性休克。
叙事护理：在患者术后倾听其心声，引导其讲出自己的心理状态以及对疾病的担忧，帮助其树立正确的疾病观，在叙事中寻找有价值的信息，密切关注患者心理状态，给予患者肯定与支持；采用成功的典型案例、健康教育、心理学讲座以及心理辅导等方式，打消患者的疑虑，提高其对疾病的认识，消除其恐惧担忧的心理，使其积极配合治疗。
1.4 指标评价
1.4.1 术后临床护理效果
对比两组术后临床护理效果，包括术后首次下床活动时间、引流管拔除时间以及住院天数。
1.4.2 不良反应
术后6个月对患者进行每月1次的随访，总结并比较随访中患者出现的不良反应，不良反应主要包括术后尿道感染（包括上尿道感染及下尿道感染）、创口感染、出血以及胸腔积液。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
用SPSS 23.0 处理数据,计量资料用均数±标准差(x̄±s)表示,t检验比较；计数资料数据符合正态分布，以率[n(%)]表示,χ2检验比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组护理效果 实验组术后首次下床活动时间、引流管拔除时间以及住院天数均短于对照组（均P＜0.05）（表1）。
3 讨论
肾结石常发于中年男性，主要是由患者肾脏存在晶体或机体累积晶体而产生。患者主要表现为尿血、腰腹部疼痛以及恶心呕吐等。若未进行及时的治疗，可能使患者出现肾积水及尿路梗阻等并发症。目前对其的治疗主要是根据患者结石大小调整治疗方案，若患者结石较小可自行排出，结石较大则采用肾结石钬激光碎石术治疗。术后易发生并发症，因此必须对患者积极进行针对性护理干预，以减少术后并发症。针对性护理主要以科学的分析为基础，结合患者的病期及需求对其进行个性化的护理干预，旨在提高护理质量。叙事护理以故事为实践载体，是科学与人文学科与护理的综合，在护理期间护理人员通过倾听、理解和阐述故事，帮助患者重构关于疾病的故事，并对存在的问题进行相应的护理。
本研究结果表明，实验组术后首次下床活动时间、引流管拔除时间以及住院天数均短于对照组（均P＜0.05），针对性护理联合叙事护理可有效缩短患者术后康复时间，提高对行钬激光碎石术患者术后的护理效果。实验组不良反应发生率为35.00%小于对照组的13.33%（P＜0.05），说明针对性护理联合叙事护理可有效减少术后不良反应的发生。针对性护理克服了传统护理措施的依赖性与盲目性，在术后可以对患者进行健康宣教、体位指导、肾造瘘管以及双J管的护理、并发症护理以及用药指导等，可以使护理步骤更加具有针对性和全面性，可以提高患者对于疾病相关知识的理解，避免患者术后误操作而损伤肾功能，减少患者出现出血、术后感染及积水等并发症。护理干预可以使患者做到规律运动、饮食与适当用药，从而加速疾病的康复，缩短术后首次下床活动时间、引流管拔除时间以及住院天数，使患者早日恢复正常生活与工作。叙事护理为护理注入了比较新的护理理念，使护理人员通过倾听患者的过往经历，进而了解患者对心理、生理、社会以及精神等多方面的需求。在该护理过程中，通过倾听、吸收患者的故事，可以帮助患者重构故事，找到其不良心理问题的重点，并对其进行针对性与个性化的疏导，从而引导患者的态度与行为，提高其依从性，缓解其不良情绪，从而提高护理效果。运用叙事能力联合针对性护理干预对行钬激光碎石术的肾结石患者进行术后护理，可以提高护理有效性与护理人员的工作效率，促进患者对疾病的认知，减少不良操作，从而改善患者术后的不良反应，提高术后护理效果，加速患者康复。
综上所述，针对性护理联合叙事护理可有效提高对行钬激光碎石术的肾结石患者术后护理效果，减少术后不良反应的发生。